El documento describe las alteraciones que ocurren en los diferentes aparatos y sistemas de la mujer durante el embarazo. 1) El embarazo genera un estado eutiroideo a pesar de variaciones en la regulación tiroidea como el aumento transitorio de T4 en el primer trimestre. 2) Aunque el tamaño de la glándula suprarrenal no cambia, los niveles de cortisol, aldosterona y otras hormonas aumentan. 3) El embarazo causa resistencia a la insulina, hiperglucemia y otros cambios en el metabolismo

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Aparato
Endocrino
Gabriela Ambriz Sánchez

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Función tiroidea
El embarazo genera un estado eutiroideo global pese a que se producen varias alteraciones en la regulación tiroidea
La glándula aumenta moderadamente de tamaño pero no provoca tiromegalia ni bocio.
En el 1er trimestre la GCh
(Gonadotropina coriónica humana)
estimula la secreción de la tirotoxina
(T₄) materna y provoca un ↑ del
transitorio de la concentración de T₄
libre
El ↓ de la producción de GCh
placentaria después del 1er trimestre
se traduce en la normalización de las
concentraciones de T₄ libre
Desde el comienzo del embarazo, los
estrógenos inducen la síntesis hepática
de proteína transportadora de tiroxina
(TBG, thyroxine binding globulin), lo
que se traduce en un ↑ de las
concentraciones de T₄ total y
triyodotironina (T₃) total
Las concentraciones de T₄ libre y T₃
libre, las hormonas activas, no varían
respecto al intervalo normal de las
mujeres no embarazadas

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Función suprarrenalAunque el embarazo no altera el tamaño ni la morfología de la glándula suprarrenal, influye en la síntesis de hormonas
Los estrógenos inducen la síntesis hepática de proteína transportadora de cortisol
Lo anterior tiene como resultado un ↑ de las concentraciones de cortisol
sérico
La concentración de cortisol plasmático libre ↑ de forma progresiva
durante el 1er trimestre del embarazo hasta el termino de este.
Las concentraciones de corticotropina (ACTH) ↑ junto con el cortisol
sérico.
Las concentraciones de aldosterona ↑ notablemente debido al ↑ de la
síntesis suprarrenal
Las concentraciones maternas de desoxicortisona ↑ como resultado de la
estimulación de la síntesis renal por los estrógenos
Las concentraciones maternas de sulfato de deshidroepiandrosterona ↓
debido a un ↑ de la captación hepática y conversión de estrógenos

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Metabolismo

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Metabolismo de los hidratos de
carbono
El embarazo posee un efecto diabetógeno sobre el
metabolismo de los hidratos de carbono, se caracteriza por
la ↓ de la respuesta a la insulina, hiperinsulinemia e
hiperglucemia.
La resistencia insulínica se debe principalmente a la acción del lactógeno placentario o
coriomamotropina
El lactógeno placentario ↑ la resistencia de los tejidos periféricos a los efectos de la
insulina
Este se secreta de manera proporcional a la masa placentaria, lo que se traduce en una > resistencia
a la insulina conforme avanza el embarazo
La progesterona y los estrógenos también pueden contribuir a la aparición de la resistencia a la
insulina

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Metabolismo de los hidratos de carbono
La unidad fetoplacentaria sirve como tubo de drenaje
constante de la glucemia materna
La síntesis y el
almacenamiento de
glucógeno hepático ↑
La glucogénesis esta ↓
En general estas alteraciones
causan la atenuación de la
respuesta materna a una
carga de glucosa, lo que
genera hiperglucemia
postprandial
La glucosa es el principal combustible para la placenta y
el feto, el transporte de madre a feto se da mediante
difusión facilitada. A raíz de esto durante los periodos
de ayuno aparece hipoglucemia materna

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Metabolismo de los lípidos
El embarazo provoca un ↑ de las concentraciones circulantes de todos los lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteínas.
Al comienzo del embarazo predomina el almacenamiento de grasas en los tejidos centrales.
Después predomina la lipolisis, probablemente desencadenada por la hipoglucemia materna en
ayunas.
Las concentraciones plasmáticas elevadas de
ácidos grasos libres, triglicéridos y colesterol
proporcionan energía a la madre (Inanición
acelerada)
En ausencia de
glucosa…
las concentraciones de todos los lípidos regresan a
unos niveles no grávidos, la lactancia materna
acelera este proceso
Tras el parto…

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Metabolismode las proteínas
El embarazo se caracteriza por la captación y la utilización de aproximadamente 1
kg de proteínas mas que en el estado no grávido. Al termino del embarazo, el feto
y la placenta utilizan el 50% de las proteínas adicionales, y el resto se lo reparten
entre
Útero
Mamas
Hemoglobina materna
Proteínas plasmáticas

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Otros
aparatos
maternos

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Aparato locomotor
Este cambio genera lumbalgia durante el
embarazo
Lordosis lumbar compensadora
(convexidad)
Ayuda a mantener el centro de gravedad de la mujer
La presión creciente por el
crecimiento del útero puede
producir empeoramiento de los
defectos herniarios (mayormente
se observan en ombligo y pared
abdominal, diástasis de los
rectos).
La sínfisis del pubis se separa
aproximadamente a las 28-30
semanas
Con frecuencia las pacientes
refieren marcha inestable (por los
cambios).
Se movilizan las reservas de calcio
para aportar al esqueleto fetal y
disminuye el calcio total materno

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Piel
Puede que nunca desaparezca completamente
El cloasma (melasma)
Aumentan su tamaño y pigmentación.
Desaparecen tras el embarazo
Nevos cutáneos…
Arañas vasculares.-
(hemangiomas aracniformes)
Son mas frecuentes en la región
superior del torso, cara, brazos.
Eritema palmar.- asociado a
incremento de la concentración
de estrógenos circundantes y
desaparecen tras el parto
Estrías gravídicas.- En región
inferior del abdomen, las mamas
y los muslos. Inician rosas o
purpuras y terminan blancas o
plateadas, no se pueden
eliminar
Hiperpigmentación.- A
consecuencia de la elevación de
estrógenos y melanotropina.
Afecta al ombligo, periné, pero
puede afectar cualquier
superficie cutánea
La línea alba se oscurece y se
forma una línea negra
Sudación exocrina y producción de
grasaAumentan durante el embarazo normal y muchas
pacientes refieren acné.

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Piel
El crecimiento del cabello durante el embarazo se mantiene, aunque hay mas folículos en fase
anágena (crecimiento) y menos en fase telógena (reposo).
el # de cabellos en fase telógena es
aproximadamente de 10%,
Al final del embarazo…
el # de cabellos que entran en fase telógena ↑, esto
genera que de 2 a 4 semanas después aparezca una
alopecia significativa.
Después del parto…

13. 13Aparato
ReproductorPor el aumento de la vascularidad las varices vulvares son frecuentes y suelen desaparecer tras el parto
El ↑ de la secreción vaginal, así como la estimulación en el epitelio
vaginal provocan en flujo vaginal abundante llamado Leucorrea del
Embarazo
Algunas mujeres pueden malinterpretar la leucorrea del embarazo
con infección o rotura de membrana
El epitelio del endocérvix crece hacia el ectocérvix, lo que esta
asociado a un tapón de moco
El útero ↑ de peso desde los 70g a unos 1 100g al termino del
embarazo
El tamaño de la cavidad uterina ↑ y alcanza hasta un volumen de 5L,
en comparación con menos de 10mL en el estado grávido

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Mamas↑ de tamaño durante el embarazo, rápidamente durante las primeras 8 sem y aun ritmo constante partir de entonces. El aumento total es del 25%-50%
Los pezones crecen, se
vuelven mas móviles
La areola crece y adquiere
una mayor pigmentación,
con un engrosamiento de las
glándulas areolares
El flujo sanguíneo a las
mamas aumenta, puede
haber mastalgia y hormigueo
de la mama o el pezón
Durante la 2ª mitad del
embarazo, puede observarse
un liquido denso y amarillo
de los pezones (calostro) es
mas común en mujeres que
ya han tenido 1 hijo

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Aparato oftalmológico
El síntoma visual mas frecuente durante el embarazo es la visión borrosa
La visión borrosa es
esta causada por un
↑ en el grosor de la
cornea (asociado a
retención hídrica y ↓
de la presión
intraocular)
Estas alteraciones
son evidentes en el
1er trimestre y
desaparecen al cabo
de 6-8 semanas del
parto
Los cambios del
embarazo suelen
ser transitorios y no
requerirán lentes
después del parto