Este documento describe las adaptaciones fisiológicas del embarazo, incluyendo cambios en los sistemas cardiovascular, hematológico, gastrointestinal, pulmonar, renal y endocrino. También explica el papel de la placenta y las hormonas como la gonadotropina coriónica humana, el lactógeno placentario humano y la progesterona en mantener el embarazo.

1. FISIOLOGIA DEL
EMBARAZO
Dr. Ricardo Arbizu

2. EMBARAZO
 Estado Fisiológico
 Manifestaciones Clínicas
 Adaptaciones fisiológicas
 Diagnóstico
 Evaluación de progreso
 Predecibles
 Similares a otras patologías

3. PLACENTA
 Organo característico del embarazo
 Funciones
 Provee al feto de nutrientes
 Intercambio O2/CO2
 Regula volumen de fluidos y desechos
metabólicos
 Síntesis de hormonas
 Citotrofoblasto (capa interna)
 Sincitiotrofoblasto (capa externa)

4. Gonadotropina Coriónica
Humana
 Glicoproteína secretada por células del
sincitiotrofoblasto
 Aparece en sangre y orina materna 9 días
post-concepción
 Dos sub-unidades
 α: TSH, LH, FSH
 β: prueba de embarazo (hCG- β)

5. hCG- β
 Funciones
 Mantiene la producción de progesterona en el
cuerpo luteo (similar a LH) hasta que la placenta
toma su lugar
 Estimula la secreción ovárica de estrógenos y
progesterona
 En el feto
↑ DHEA-S en las glándulas adrenales
 ↑ testosterona en las células de Leydig

6. hCG- β
 Niveles excesivos
 Embarazo Gemelar
 Mola Hydatidiforme
 Coriocarcinoma
 Carcinoma Embrional
 Hiperemesis Gestacional
 Niveles inadecuados
 Embarazo Ectópico
 Amenaza de Aborto
 Aborto Espontáneo

7. LACTOGENO PLACENTARIO
HUMANO
 Somatomamotropina Coriónica Humana
 Producida por células del sincitiotrofoblasto
 Indicador de crecimiento y función placentaria
 Similar a Hormona del Crecimiento y
Prolactina
 Funciones
 Estimula la lipólisis materna
 Antagonista de la insulina en el metabolismo de
CHO
 Incrementa la producción de somatomedinas
(IGF-2) → crecimiento fetal

8. PROGESTERONA
 Hormona esteroidea
 Producida por cuerpo lúteo hasta la 9ª
semana post-concepción, luego por la
placenta
 Induce cambios secretorios en endometrio
favorables par la implantación del blastocisto
 Principal sustrato para la síntesis de cortisol y
aldosterona fetal
 Inhibe contracciones uterinas durante
embarazo
 ↓ producción de prostaglandinas
 ↓ sensibilidad a oxytocina

9. ESTROGENO
 Estradiol: e d a d re p ro d uc tiva
 Estrona: p o s t-m e no p a us ia
 Estriol: e m ba ra z o
 Producción similar a progesterona
 Precursor: DHEA-S fetal
 Estimula el crecimiento del miometrio y sistema
ductal mamario

11. PIEL
 Stria e g ra vid a rum (estrías)
 Predisposición genética
 Angiomata arácnido y eritema palmar
 ↑ vascularidad cutánea
 Signo de Chadwick
 Coloración azul/violácea de cérvix y vagina
 Línea negra
 Hiperpigmentación de línea media abdominal baja del
pubis a ombligo
 Cloasma
 Pigmentación parchosa de cara y nariz

13. CARDIOVASCULAR
 Presión Arterial
 ↓ sistólica y diastólica
 Anormal si elevada (Pre-Eclampsia)
 Presión Venosa
 Central: sin cambios
 Femoral: ↑ 2 a 3 veces en la semana 30 de
gestación
 Volumen Plasmático
 ↑ hasta un 50%

14. CARDIOVASCULAR
 Gasto Cardíaco (GC)
 ↑ FC y volumen de eyección
 ↓ si madre esta supina
 Resistencia Vascular Periférica
 ↑ GC y ↓ presión arterial
 Soplos
 Normal: soplo sistólico en borde esternal
izquierdo
 Anormal: cualquier soplo diastólico

15. HEMATOLOGICO
 Incremento en masa eritrocitaria (30%)
 Incremento en capacidad de acarreamiento de
O2
 Disminución en valores calculados de
hemoglobina y hematocrito
 Incremento en recuento de glóbulos blancos
(16,000/mm3) y Gamma-globulinas
 Incremento en los factores VII, VIII, IX y X
(hipercuagulabilidad)
 Plaquetas normales

16. GASTROINTESTINAL
 Efecto de progesterona sobre músculo liso
 Estómago
 Motilidad ↓ y tiempo de vaciamiento ↑
 Riesgo de aspiración
 Colon
 Motilidad ↓ y tiempo de tránsito ↑
 Constipación

17. PULMONAR
 Volumen Tidal (VT)
 ↑ 40%
 Unico volumen que no disminuye en el embarazo
 Ventilación Minuto
 FR x VT
 ↑ 40%
 Volumen Residual
 ↓ 30% en el 3º trimestre
 Alcalosis Respiratoria
 ↑ VT
 Compensa con aumento en excreción renal de
bicarbonato

18. RENAL
 Hipertrofia renal 2º a incremento en flujo
sanguíneo
 ↑ diámetro ureteral (progesterona)
 ↑ tasa filtración glomerular (50%)
 ↓ creatinina, nitrógeno de urea y ácido úrico sérico
 Glucosuria
 Umbral de reabsorción disminuye de 195 a 155
mg/dL
 Proteinuria
 Pre-Eclampsia
 Síndrome Nefrótico

19. ENDOCRINO
 Hipertrofia Hipofisiaria
 ↑ flujo sanguíneo
 Susceptible a necrosis post-parto (Síndrome de
Sheehan)
 Adrenales
 ↑ cortisol sérico
 Tiroides
 ↑ TBG
 ↑ T3 y T4 total
 T3 y T4 libres permanecen sin cambios