DIAPOSITIVAS DE ADAPATACIONES QUE SE DA EN EL EMBARAZO

2. ADAPTACIONES EN EL EMBARAZO
I. APARATO REPRODUCTOR
II. MAMAS
III. PIEL
IV. CAMBIOS METABÓLICOS
V. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
VI. SISTEMA CARDIOVASCULAR
VII. TRACTO RESPIRATORIO
VIII. SISTEMA URINARIO
IX. TRACTO GASTROINTESTINAL
X. SISTEMA ENDOCRINO
XI. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
XII. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CONTENIDO

3. INTRODUCCIÓN
La mayoría de los cambios relacionados con el embarazo son provocados por estímulos proporcionados por el feto y la
placenta.
Prácticamente todos los sistemas sufren alteraciones, y éstos pueden modificar los criterios para el diagnóstico y
tratamiento de patologías.
la comprensión de las adaptaciones del embarazo es esencial para evitar interpretaciones erróneas
algunos cambios fisiológicos logran desenmascarar o empeorar la enfermedad preexistente

4. ADAPTACIONES EN EL EMBARAZO: APARATO REPRODUCTOR
1. ÚTERO
Mujer no gestante
- Pesa aproximadamente 70g
- Es casi sólido, excepto por una cavidad de 10 mL
Durante la gestación
- El órgano pesa casi 1 100 g.
- El volumen total tiene un promedio de 5 L pero puede ser de 20 L o más →
capacidad de 500 a 1 000 veces mayor que en el estado normal.
Al término de la gestación
Distensión mecánica pasiva
Estímulos hormonales
- estrógenos
- progesterona
agrandamiento uterino
Hipertrofia > Hiperplasia
➔ Cambios estructurales (anatómicos)

5. Durante la gestación
agrandamiento o
crecimiento
uterino
implica
hipertrofia de las células
musculares
producción de nuevos miocitos es limitada
El grosor de la pared uterina sufre un adelgazamiento
lento y gradual durante toda la gestación
A término, el miometrio tiene
sólo 1 a 2 cm de grosor
al principio del embarazo
estimulada por
- estrógenos
- progesterona
aproximadamente 12
semanas
de gestación
se relaciona
con la presión ejercida
por los productos de la
concepción
en crecimiento
elongación de las células
musculares
grado de hipertrofia se ve influenciado por la posición de la placenta
el miometrio que rodea el sitio placentario crece más rápido

6. Disposición de los miocitos
(musculatura lisa uterina-miometrio)
UTERO EN EL EMBARAZO
Forma y posición uterina
se dispone en 3 estratos
capa exterior
➔ forma de capucha
➔ se arquea sobre el fondo
➔ se extiende hacia los diversos ligamentos
capa intermedia
➔ densa red de fibras musculares
➔ perforadas por los vasos sanguíneos
➔ mayor parte de la pared uterina
(Fibras con figura de 8)
capa interna
➔ fibras parecidas a esfínteres alrededor
de los orificios de las trompas de
Falopio y el orificio cervical interno permite que los miocitos se contraigan después del parto y
constriñen los vasos sanguíneos penetrantes y así detener
el sangramiento

7. Disposición de los
miocitos
UTERO EN EL EMBARAZO
Forma uterina
Durante las primeras semanas
(8 primeras semanas de
gestacion)
útero mantiene su forma
piriforme o pera original.
a medida que el embarazo avanza
cuerpo y el fondo se vuelven
globulares y casi esféricos a las 12
semanas de gestación
Posteriormente, crece más rápido
en longitud que en ancho y se
convierte en ovoide
Posición uterina
gira hacia la derecha
(semana 28 de gestación)
causada por el
rectosigmoide en el lado
izquierdo de la pelvis

8. FLUJO SANGUÍNEO DEL ÚTERO
2. FLUJO SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO
La perfusión placentaria depende del flujo
sanguíneo uterino total
MUJER NO GESTANTE en EDAD FÉRTIL
60-70 mL x min
MUJER GESTANTE a los 9 meses
450-700 mL x min es de 3,7 mm
Vasodilatación DIÁMETRO DE LA ARTERIA UTERINA
es de 1,6 mm
vasos espirales (segmento distal) llegan a medir 2 a 3 mm de diámetro
formando una cámara en forma de embudo

9. CELESTE: Células del trofoblasto
Invaden a las arterias espirales
Inicialmente
Bajo flujo
Alta resistencia
invaden la parte
endometrial de las
arterias espirales
Primera Oleada
invaden la parte
miometrial de las
arterias espirales
Segunda Oleada
Alto flujo
Baja resistencia
Factor de crecimiento endotelio-vascular → Remodelado vascular
Prostaciclina → Vasodilatación
Alteración de todos estos
factores (Todo esta bajo)
PREECLAMSIA y RCIU

10. 3. CUELLO UTERINO 1 mes después de la concepción
comienza a ablandarse
obtener tonos azulados
resultado
● del aumento de la vascularización
● el edema de todo el cuello uterino
● de los cambios en la red de colágeno
● de la hipertrofia e hiperplasia de las
glándulas cervicales
componente principal
es el tejido conectivo
reordenamiento de este
tejido rico en colágeno
maduración cervical
implica
que:
- reduce las concentraciones de
colágeno y de proteoglucanos
- aumenta el contenido de agua
Signo de Goodell cambio de consistencia del cuello uterino

11. - sufren una marcada proliferación
- al final del embarazo, ocupan hasta la
mitad de toda la masa cervical
extensión, o eversión, de la proliferación de las
glándulas endocervicales columnares encima de
la porción ectocervical
glándulas cervicales
producen grandes cantidades de moco:
➔ que obstruye el canal cervical poco después de la concepción
➔ es rico en inmunoglobulinas (Ig A) y citocinas, puediendo
actuar como una barrera inmunológica para proteger el
contenido uterino contra la infección
células endocervicales
de la mucosa
Estos cambios se consideran inducidos por estrógenos.

12. 4. OVARIOS
➔ ovulación cesa durante el embarazo
➔ se suspende la maduración de los nuevos folículos
➔ El único cuerpo lúteo encontrado en las funciones
grávidas es máximo durante las primeras 6 a 7 semanas
de embarazo, 4 a 5 semanas después de la ovulación
Después de 7 semanas,
la escisión del cuerpo
lúteo normalmente no
causa aborto.
La extirpación del cuerpo lúteo (amarillo)
antes de las 7 semanas → disminución rápida
en los niveles de progesterona sérica materna
→ el aborto espontáneo
el diámetro del pedículo vascular ovárico aumentó durante el embarazo de 0.9 cm a
aproximadamente 2.6 cm al término.

13. FUNCIÓN LUTEOTRÓFICA
Pico maximo →
Hormona MÁS Importante
Forma decidua
↓ Inmunidad celular
(↓Función del Linfocito Th1)
↑ Inmunidad humoral
(↑Función del Linfocito Th2)
→ El LUPUS empeora
La ARTRITIS REUMATOIDE empeora
Relaja músculo liso
→ Tocolitico endogeno
Por eso: El embarazo es un estado de reposo estrogénico (↓ estradiol -E2)
Baja
potencia
EMBARAZO ES un FACTOR PROTECTOR frente a cánceres hormona-
dependiente (cancer de mama, de endometrio)
➔8-9 días (Post-ovulación)
➔24h (Post-implantación)
➔6-7 días (Pos-fecuandacion)

14. 5. TROMPAS DE FALOPIO
➔ La musculatura de la trompa de Falopio, sufre poca hipertrofia durante el embarazo.
➔ El epitelio del endosálpinx (epitelio columnar alto) se aplana un poco.
6. VAGINA
signo de Chadwick.
Vagina
(Durante el embarazo) secreción blanca algo espesa
pH es ácido, variando de 3.5 a 6
riesgo elevado de candidiasis vulvovaginal, en particular
durante el segundo y tercer trimestres
paredes vaginales:
- engrosamiento epitelial
- Laxitud del tejido conectivo
- hipertrofia de las células musculares lisas.
preparación
para la distensión
lactobacilos de Doderlein
flora vaginal normal

15. ADAPTACIONES EN EL EMBARAZO: MAMAS
Principio del embarazo experimentan sensibilidad y parestesias en las mamas
Después del segundo mes
➔ las mamas crecen de tamaño
➔ venas delicadas son visibles justo debajo de la piel
elevaciones pequeñas, las glándulas
de Montgomery, que son glándulas
sebáceas hipertróficas.

16. ADAPTACIONES EN EL EMBARAZO: PIEL

17. el folículo capilar humano sufre un patrón de actividad cíclica
que incluye
(fase anágena) (fase catagénica) (fase telógena)
se alarga durante
el embarazo
tasa de telógenos aumenta
después del parto la pérdida excesiva de cabello en
el puerperio se
denomina efluvio telógeno.
progesterona bloquear la producción de la DHT
estrógenos
antagonistas
indirectos
afectan a la producción de
una molécula que inactiva a
la testosterona
niveles de 5AR son altos, se interrumpe el
ciclo capilar natural

18. ADAPTACIONES EN EL EMBARAZO: CAMBIOS METABÓLICOS
PRODUCIDOS EN: respuesta a las mayores demandas del crecimiento rápido del feto y la placenta
la tasa metabólica basal materna aumenta 20% en comparación con la del estado no gestante
(10% adicional en mujeres con gestación gemelar)
En el tercer trimestre
Asume una ganancia de peso
gestacional promedio de 12 kg.
1. GANANCIA DE PESO
se recomienda un aumento calórico de
100 a 300 kcal/día durante el embarazo
➔ NO GESTANTE: 2 200 kcal/día
➔ GESTANTE: 2 500 kcal/día

19. 2. METABOLISMO DEL AGUA
A término
el contenido de agua del feto, la placenta y el
fluido amniótico se aproxima a los
3.5 L
volumen de sangre materna expandido y del
crecimiento del útero y de las mamas.
3.0 L
cantidad mínima de agua
extra que la mujer
promedio acumula durante
el embarazo normal se
aproxima a 6.5 L
al final del día
edema (PIERNAS Y TOBILLOS)
como consecuencia de la oclusión
parcial de la vena cava
se produce por
una mayor presión venosa por
debajo del nivel del útero
1 L
Sobrecarga de volumen
Estado de hipervolemia : variaciones en osmolaridad ↓10mOsm (retención de Na y H2O)

20. 3. METABOLISMO PROTEICO
contienen aproximadamente 500 g de
proteína
Al término, el feto y la placenta que crecen normalmente pesan 4 kg
En el útero como proteína contráctil
En la sangre materna como hemoglobina y proteínas
plasmáticas
En las mamas principalmente en las glándulas
500 g
1.52 g/kg/d para el embarazo tardío.
Requerimientos promedio de
Estos niveles son más altos
que la recomendación actual
de 0.88 g/kg/d.
1.22 g/kg/d de proteína para el embarazo
temprano

21. 4. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
embarazo normal
se caracteriza por ➔ hipoglucemia leve en ayunas
➔ hiperglucemia posprandial
➔ hiperinsulinemia
refleja un estado de resistencia a la insulina periférica
asegura un suministro posprandial
sostenido de glucosa al feto.
➔ la progesterona
➔ la hormona del crecimiento derivada de la
placenta
➔ la prolactina
➔ el cortisol
➔ las citocinas tales como factor de necrosis
tumoral
➔ las hormonas derivadas de la adiposidad central,
particularmente la leptina y su interacción con la
prolactina

22. ● Por difusión facilitada
● Transportador de glucosa en
placenta → GLUT 1
● El GLUT-4 recién aparece
en placenta a las 20
semanas
CRECIMIENTO FETAL
➔ Antes de las 20 semanas → LACTÓGENO PLACENTARIO
➔ Después de 20 semanas → Insulina + Lactógeno placentario
INSULINO-RESISTENCIA
(Lactógeno placentario)
Pico de secreción del lactógeno placentario
Responsable de:
Induce
DIabetes Gestacional Test de O'Sullivan: 24-28 semanas
cifras de 5–7 mg/L
comienza poco después de la implantación
aumenta hasta 1 gr por día en las fases avanzadas del embarazo.

23. TEST O´ SULLIVAN

24. 5. METABOLISMO DE LA GRASA
son responsables de la hiperlipidemia
materna
➔ El aumento de la resistencia a la insulina
➔ La estimulación de estrógenos
Durante el tercer trimestre:
➢ el nivel promedio de colesterol sérico total es de 267 ± 30 mg/dL
➢ de LDL-C (malo) es de 136 ± 33 mg/dL
➢ de HDL-C (bueno) es de 81 ± 17 mg/dL
➢ de triglicéridos es de 245 ± 73 mg/dL
La lactancia reduce los niveles de triglicéridos en la
madre, y aumenta los niveles de HDL-C.
disfunción endotelial

25. 6. ELECTRÓLITO Y METABOLISMO MINERAL
se retienen casi 1 000 mEq de sodio y 300 mEq de potasio
Los niveles séricos totales de calcio, disminuyen durante el embarazo
El feto en desarrollo impone una demanda significativa
el esqueleto fetal acumula
aproximadamente 30 g de calcio al término
80% del cual se deposita durante el
tercer trimestre
Los niveles séricos de magnesio también disminuyen
Los requerimientos de yodo aumentan durante el embarazo
➔ mayor producción de hormona tiroidea
➔ los requerimientos de yodo fetal
➔ la depuración renal aumentada

26. ACIO FOLICO
400 µg = 0,4mg
HIERRO
Previene defectos del tubo neural
➔ Hasta las 16 semanas de gestación
➔ Idealmente 12 semanas antes del embarazo
ALTO RIESGO
Antecedente de hijo con algún defecto del tubo neural
Paciente toma anticonvulsivantes
1000µg = 4mg
Se da a partir de las 14 semanas (en forma de sulfato ferroso)
1 tableta de sulfato (300mg) – nos da → 60 mg de hierro elemental
Prevención de anemia ferropénica

35. TRACTO GASTROINTESTINAL
el estómago y los intestinos se desplazan en
dirección cefálica por el crecimiento del útero
El apéndice, generalmente se desplaza hacia
arriba y más tarde, a veces, puede llegar al
flanco derecho.
La pirosis (acidez estomacal)
El tiempo de vaciamiento gástrico
Las hemorroides
las presiones intraesofágicas son más bajas y las presiones
intragástricas más altas en las mujeres embarazadas.
por el estreñimiento y la presión elevada en las venas
rectales por debajo del nivel del útero agrandado.
El tamaño del hígado no aumenta durante el embarazo humano. Sin embargo,
el flujo sanguíneo venoso portal y arterial hepático incrementa
sustancialmente
ASAT, serum aspartate transaminase
ALAT, alanine transaminase
γ-glutamyl transpeptidase
Bilirrubina
Albúmina disminuye durante el embarazo
Son ligeramente
menores en
comparación con
los valores de las
no gestantes
Durante el embarazo normal, la
contractilidad de la vesícula biliar
se reduce y conduce a un mayor
volumen residual
Durante el trabajo de parto, y después de la administración de analgésicos, el
tiempo de vaciamiento gástrico logra prolongarse considerablementpeligro por
ello, el peligro de la anestesia general para el parto es la regurgitación y la
aspiración de contenidos gástricos muy ácidos o cargados de alimentos.
HIGADO
VESICULA BILIAR
La actividad de la fosfatasa alcalina total casi se
duplica, debido a las isoenzimas alcalinas de la
fosfatasa placentaria estables al calor

36. SISTEMA ENDOCRINO

37. SISTEMA ENDOCRINO
hipertrofia e hiperplasia estimulada por estrógenos puede
llegar a 12 mm
Los niveles de TRH no aumentan durante el embarazo normal.
La glándula tiroides aumenta su tamaño (hiperplasia glandular) a si como la
producción de hormonas tiroideas en 40 a 100% para satisfacer las
necesidades maternales y fetales
Los niveles séricos totales de T4 aumentan bruscamente a partir de las 6 a
las 9 semanas de gestación y alcanzan un nivel estable a las 18 semanas.
sufren poco o ningún cambio morfológico.
La concentración sérica de cortisol circulante aumenta
la tasa de eliminación metabólica del cortisol se ve disminuida porque su vida media
casi se duplica.
En la semana 15, las glándulas secretan mayores cantidades considerables de
aldosterona.
En la semana 6 la HC secretada por la placenta se vuelve detectable, y alrededor de la
semana 20 la placenta es la principal fuente de secreción
La HC en el líquido amniótico alcanza su máximo a las 14 a 15 semanas y luego
disminuye de forma lenta para alcanzar los valores iniciales después de las 36
semanas.
Los niveles de prolactina plasmática materna aumentan
notablemente durante el embarazo normal. Las concentraciones
suelen ser diez veces mayores al término alrededor de 150 ng/mL
en comparación con las de las mujeres no embarazadas.
La actividad androgénica aumenta e incrementa los niveles plasmáticos maternos de
androstenediona y testosterona
las concentraciones de la testosterona en la sangre del cordón umbilical es probable
que no sean detectables. Esto resulta de la conversión trofoblástica casi completa de
la testosterona a 17β-estradiol.
Los niveles de hormona antidiurética, también llamada vasopresina, no
cambian durante el embarazo.
La glándula hipofisaria materna no es
esencial para el mantenimiento del
embarazo. Muchas mujeres se han sometido
a hipofisectomía, completado el embarazo
con éxito y sometido a trabajo de parto
espontáneo mientras recibían
glucocorticoides compensadores, hormona
tiroidea y vasopresina.

38. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
La lordosis progresiva es un rasgo característico del embarazo normal.
la lordosis desplaza el centro de gravedad hacia atrás sobre las
extremidades inferiores.
Las articulaciones sacroiliaca, sacrococcígea y púbica tienen una
mayor movilidad durante el embarazo
Dolor, entumecimiento y debilidad también ocasionalmente se
experimentan en las extremidades superiores
Esto puede ser el resultado de la lordosis marcada y la flexión
anterior asociada del cuello y la caída de la cintura escapular, que
producen tracción en los nervios cubital y mediano lo que puede
dar lugar a síntomas confundidos con el síndrome del túnel
carpiano
Las articulaciones sacroiliaca, sacrococcígea y púbica tienen una
mayor movilidad durante el embarazo

39. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Las mujeres con frecuencia reportan problemas de atención,
concentración y memoria durante el embarazo y el puerperio
temprano.
 La disminución de la memoria está relacionada con el embarazo
que se limita al tercer trimestre y se corrige con el parto
 La presión intraocular disminuye durante el embarazo y se atribuye en parte a un mayor flujo
del humor vítreo.
 La sensibilidad de la córnea disminuye, y los mayores cambios se producen al final de la
gestación.
 La mayoría de las mujeres embarazadas demuestra un aumento mensurable pero leve en el
grosor corneal, se considera que se debe a edema.
 En consecuencia, pueden tener dificultades con los lentes de contacto previamente cómodos
 Comenzando a las 12 semanas de gestación y extendiéndose durante los primeros 2 meses
posparto, las mujeres tienen dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes, menos
horas de sueño nocturno y una menor eficiencia del sueño.
 La apnea del sueño es más común en el embarazo, en especial en pacientes obesos.
 El mayor trastorno del sueño se produce después del parto y puede contribuir a la depresión
posparto o a la depresión franca

42. Forma globosa del utero: se percibe en tacto
vaginal como un aplanamiento en el fondo de saco
vaginal.
semana 10-12
semana 5-6
Examen bimanual del útero (tacto vaginal y
abdominal) → Reblandecimiento del istmo del útero

43. pueden detectarse mediante examen bimanual.