fisioterapia y dermatología gfuncional

1. FISIOTERAPIA
DERMATOFUNCIONAL
FT. Diana Minerva Pérez

2.  La apariencia física es una característica de las personas que,
cada vez más, está tomando relevancia a nivel social. Las
personas siempre han tenido una estética deseada, pero es
ahora, cuando tenemos las técnicas, tecnología y protocolos
adecuados para poder conseguirla. La relevancia de la estética
en nuestro país es tal, que nos coloca en el duodécimo puesto
mundial en número de intervenciones a nivel estético llegando a
alcanzar la cifra de 473.074 intervenciones en 2016 siendo de
todas ellas, 225.851 procedimientos quirúrgicos y 247.223 no
quirúrgicos.

3.  Aunque no sea la rama más conocida dentro de
la fisioterapia, esta disciplina o la combinación de
ésta con otros profesionales, ofrece también las
herramientas apropiadas para poder conseguir
unos buenos resultados a nivel tegumentario que
mejoren ya no solo el aspecto de las personas
sino también su función y calidad de vida
mejorando su autoestima.

4.  A lo largo de este artículo haremos un pequeño
recorrido sobre la historia de esta rama dentro de
la fisioterapia, una pequeña descripción de la
anatomía de la piel para poder entender mejor las
técnicas que se aplican, repasaremos los campos
que abarca la fisioterapia dermatofuncional, así
como las afecciones más frecuentes sobre la que
se aplica y las herramientas empleadas.

5. Historia de la fisioterapia
dermatofuncional

6.  La fisioterapia dermatofuncional es la rama de la
fisioterapia encargada de la prevención, promoción y
rehabilitación del sistema tegumentario. Trata la piel
como un todo e intenta restaurar, no solo la estética
(que es lo que trataba la fisioterapia estética), sino que
va más allá buscando la reparación de la función y con
ello la mejora del bienestar y calidad de vida de los
pacientes.

7.  Desde el año 1970, existen documentos en los que se
empieza a hablar de fisioterapia estética, pero es a partir
de los años 90 cuando ya empiezan las primeras
publicaciones científicas que abordan el tema, creándose
en 1997 una comisión de estudio en Brasil de
fisioestética. Tras unos años de estudio, se vio que las
alteraciones de la piel (quemados, mastectomías,
dermatosis, etc.) no solo tenían repercusiones a nivel
estético, sino que también llevaban consigo una
alteración funcional.

8.  Es pues, cuando deciden cambiar el nombre de
fisioterapia a estética a fisioterapia
dermatofuncional. En los últimos años, el interés
por parte de los estudiantes de fisioterapia y
profesionales en esta área ha sido creciente y
poco a poco se han ido haciendo más y más
estudios que habilitan al fisioterapeuta a trabajar
en este campo.

9. Anatomía de la piel

10.  La piel es el órgano más grande de todo el cuerpo llegando a
alcanzar una superficie media de 1.6 m2. Sus funciones más
importantes son la de inmunidad, como sistema de barrera ante
infecciones, la absorción de determinadas sustancias,
deshidratación o radiación ultravioleta; función reparadora en la
curación de heridas y ulceras mediante la acción de los
fibroblastos; funciones vasculares mejorando la nutrición y
regulando la temperatura así como el drenaje linfático; función
de comunicación mediante la conducción de estímulos nerviosos
y secreción de citoquinas; y de atención.

11. Los daños en la piel pueden
comprometer también alguna de
estas funciones o todas ellas. Se
divide en tres niveles:

12. Epidermis

13. Epidermis
 Lo constituyen las células epiteliales, es la
capa más externa. Esta zona no recibe
vascularización, llegándole los nutrientes
desde la dermis por difusión. Dentro de esta
capa podemos diferenciar distintas células

14. Queratinocitos:
 Productores de queratina, lo que le da a la piel su
función protectora. Estas células parten de las partes
más profundas de la epidermis y van ascendiendo para
ir llegando a hacia la superficie donde mueren y
descaman, lo que lleva a la renovación de la piel. Este
proceso ocurre cada 25-45 días o incluso menos
cuando se trata de zonas donde hay mayor roce
(plantas de manos, pies, zonas callosas, etc.

15. Melanocitos
 Segregan la melanina que protege ante los
rayos ultravioletas.

16. Células de Merkel
 Actúan de nexo entre la epidermis y la dermis
y son además receptores del tacto.

17. Células de Langerhans
 Provienen de la médula ósea y son
macrófagos que actúan para activar el
sistema inmunológico.

18. Dermis

19.  Es la capa que queda debajo de la epidermis, es la capa más
gruesa y fuerte. Es la que recibe, toda la irrigación sanguínea de
la zona, inervación y vasos linfáticos. Es de esta capa donde
emergen también los folículos pilosos, glándulas sudoríparas y
sebáceas. Se divide a su vez en dos capas, la papilar (invadida
por vasos sanguíneos, sensores del dolor y tacto) y la reticular
(supone el 80% de la dermis y contiene los haces de colágeno
que se organizan de distintas formas en función a la región
corporal).

20. Tejido graso o hipodermis

21.  Está compuesta básicamente por grasa (tejido
adiposo) y tejido conectivo areolar. Es el almacén
energético, amortiguador de golpes y aislante térmico,
así como la capa de unión con el tejido subyacente
(normalmente el músculo). Esta es la masa que
aumenta cuando hay una ganancia de peso y
genéticamente se acumula más en pecho y muslos en
mujeres y abdomen en hombres.

23. Técnicas aplicadas
en fisioterapia
dermatofuncional
Las técnicas empleadas por el
fisioterapeuta dermatofuncional se
pueden clasificar en
electrosonotérmicas y manuales.

24. Técnicas electrosonotérmicas
 Implican el uso de aparatología específica y
buscan, en general, el aumento del metabolismo
local, la dilatación de los vasos sanguíneos,
regeneración de los tejidos, aumentar la
penetración de cosméticos específicos para cada
alteración o de principios activos. (3) Dentro de
estas herramientas encontramos:

25. Ultrasonidos
 Consiste en un dispositivo que emite ondas sonoras produciendo unas
vibraciones (micormasaje) que estimulan la reparación tisular, la
angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos), actuación de los
fibroblastos, síntesis y flexibilización del colágeno y disminución de los
leucocitos y macrófagos. Con todo esto se puede ve que a nivel
macroscópico mejora la reabsorción de los hematomas y edemas, reduce
la posibilidad de formación de zonas de fibrosis, queloides y cicatrices
hipertróficas tras las cirugías estéticas. Se puede aplicar a 1 MHz o
3MHz, pero en dermatofuncional usaremos fundamentalmente la
frecuencia de 3 MHz ya que es la que se queda más superficial.

26. Calor
 Todos los dispositivos productores de calor
previenen la formación de fibrosis y
adherencias. Para conseguir estos efectos
debe de aplicarse en temperaturas superiores
a 40-45ºC.

27. Crioterapia
 Para la reducción del dolor, edema e
inflamación en postcirugía aprovechando los
efectos de vasoconstricción y analgesia del
hielo

28. Corriente galvánica
 Corriente continua en la que un flujo de electrones
circulan de un polo negativo al positivo sin cambio de
polaridad. La corriente galvánica produce el
desencadenamiento de una inflamación aguda local.
Se puede usar con la finalidad de mejorar la nutrición
del tejido afectado y mejorar la circulación local o para
realizar iontoforesis, es decir, para introducir un
fármaco o principio activo adecuado a cada problema.

29. Diatermia
 Utiliza los principios de la corriente de alta frecuencia para llegar
a la dermis profunda, consiguiendo reestablecer la producción
de colágeno. La resistencia ofrecida por el cuerpo genera un
calor profundo que eleva la temperatura entre 3 y 5 grados lo
que favorece la disolución de la grasa localizada y reafirmar los
tejidos. Con ello mejora la microcirculación local, la nutrición
celular y con ello la formación de colágeno y elastina, favorece el
drenaje linfático, reduciendo los edemas y acelerando la
regeneración tisular.

30. Láser no ablativo
 Produce unos rayos que se introducen más
de 1 milímetro de profundidad, produce
interviniendo en los procesos de
remodelación del colágeno y estimulando la
elastina atrófica, con ello reducen la
alteración de la microvascularización.

31. Electroterapia (baja intensidad)
 Tiene efectos antiinflamatorios,
vasodilatadores, analgésicos, de mejora del
trofismo, térmico, de tonificación muscular y
antiedematoso.

32. Presoterapia
 Es un sistema de compresión controlada en el
que se ejerce una presión positiva ascendente.
En ella, el paciente se introduce en unas botas y
faja que se inflan de aire a presión y con ello
favorece el sistema circulatorio, el drenaje
linfático, eliminación de líquidos, grasas y toxinas.

33. Técnicas
manuales

34. Dentro de ellas destacamos:
 Buscan la mejora del edema, hidratación de la
zona, aumentar la velocidad de cicatrización,
aumentar la vascularización venosa y arterial y
favorecer la absorción de hematomas y
equimosis. Sirve además para mejorar la
sensibilidad que queda alterada por el edema y
daño de los nervios de la zona tras las cirugías.

35. Masaje común
 La presión que se ejerce en la zona masajeada
favorece la liberación de sustancias vasoactivas y
relajación. (3) Mejora el flujo sanguíneo, linfático,
mejora la oxigenación de la piel, la nutrición y la
eliminación de productos de desecho. Además
mejora el tono de la piel.

36. Drenaje linfático manual
 Es un masaje muy superficial en el que,
mediante la aplicación de determinadas
técnicas manuales, se pretende actuar sobre
la circulación más superficial del cuerpo, la
linfática. Está indicado para edemas y en el
postoperatorio inmediato de cirugía estética.

37.  Es especialmente importante en la cirugía ya que
durante la misma se dañan los vasos linfáticos
(laceración o compresión de estos) y en
consecuencia se puede desarrollar un edema.
Mediante el drenaje se pueden eliminar los
líquidos excedentes que pueden llegar a generar
dolor, disminución de la sensibilidad cutánea y
malestar general.

38.  Esta técnica se puede empezar a utilizar en el
posoperatorio inmediato de forma muy suave
(30-40 mmHg) y lenta (unas 12 veces/minuto)
para no interferir sobre la fase de
cicatrización.

39. Liberación tisular
 Consiste en aplicar tensiones mecánicas
sobre el tejido conectivo que llegarán hasta la
dermis y favorecerá que las haces de
colágeno se organicen de forma más natural
y elástica. Sirve para prevenir la formación de
fibrosis y adherencias.

40. Aplicación de la
fisioterapia
dermatofuncional
La fisioterapia
dermatofuncional se puede
aplicar en:

41. Fibroedema glenoide
 Una aplicación de la fisioterapia dermatofuncional
es el fibroedema glenoide, conocido
popularmente con el nombre de celulitis. Esta
patología no es más que un edema en el tejido
conectivo causado por la acumulación de
proteoglicanos en la matriz extracelular y agua.

42.  Esto hace que aumente el tamaño de los
adipocitos, lo que presiona el sistema linfático y
venoso (no el arterial) y entorpece la circulación
en el tejido. Otra causa posible es una mala
organización del tejido adiposo areolar en los
septos interlobulares fibrosos del tejido conectivo.

43.  Estos septos son muy finos y con
proyecciones perpendiculares en las mujeres
(lo que facilita la expansión hacia la dermis y
lo hace más evidente a nivel estético) y más
gruesos y con proyecciones oblicuas en los
hombres.

44.  Esto lleva a la ruptura de las fibras elásticas y
el aumento de las fibras colágenas,
acarreando un espesamiento del tejido y con
ello el compromiso nervioso pudiendo
ocasionar incluso, dolor.

45. Imagen 2. Diferenciación de la piel normal y celulítica:

46.  Las causas son múltiples pudiendo tener
origen en desequilibrios hormonales, estrés,
tabaco, sedentarismo, desequilibrios
glandulares o metabólicos, mala
alimentación, disfunciones hepáticas o
problemas circulatorios.

47.  Siempre debe tenerse claro el origen de la
celulitis, ya que si eliminamos la celulitis pero no
el agente causal, en poco tiempo volveremos a la
situación inicial. La cirugía que trata esto se
conoce con el nombre de subcisión y trata de
eliminar las depresiones creadas por los septos
fibrosos.

48. Las técnicas que empleamos desde la fisioterapia para
prevenir y tratar el fibroedema glenoide son:
 Drenaje linfático manual: por la obstrucción del
sistema linfático asociada que favorece la
formación de edemas.
 Masaje común o con rodillos
 Corriente galvánica – iontoforesis.
 Ultrasonidos
 Diatermia
 Ejercicio físico

49. Estrías
 Las estrías son regiones atróficas de la piel
que aparecen inicialmente como unas líneas
finas con un aspecto eritematoso y violáceo
que pueden llegar a generar picazón. Si no se
abordan en esta etapa, la estría evoluciona a
una línea más gruesa y nacarada.

50.  Las causas de las mismas son múltiples, desde
un estiramiento repentino de la piel que lleva a la
ruptura de las fibras elásticas, a un aumento del
peso, alteraciones endocrinas ocasionadas por
corticoides o estrógenos, ejercicio vigoroso a
infecciones como la fiebre tifoidea o la lepra.

51. Las técnicas que se aplican
desde la fisioterapia son:
 Aplicación tópica de tretinoína
 Láser no ablativo
 Corriente galvánica: con la finalidad de
desencadenar la reparación mediante una
inflamación aguda localiza.

52. Obesidad
 La obesidad es uno de los problemas estéticos más comunes
donde la fisioterapia también puede aportar su grano de arena.
Aunque la principal causa de obesidad es la sobrealimentación o
la falta de actividad física, debemos tener en cuenta que hay
otras causas que pueden contribuir al desarrollo de la misma
como son factores genéticos, bajo metabolismo basal, falta de
regularidad en la alimentación, ingesta de drogas,
antidepresivos, corticoesteroides, anticonceptivos, bloqueadores
B-adrenérgicos o insulina.

53.  El tratamiento comúnmente consiste en dieta,
fármacos (que interfieren en la absorción de grasas,
reducción del apetito o adrenérgico) e introducción al
ejercicio físico. Es en esta última intervención donde
podrá intervenir el fisioterapeuta ya que el paciente
obeso tiene unas características particulares que le
impiden participar en muchos deportes y es por ello
necesario una dosificación y una adaptación de la
actividad física a cada paciente particular.

54. Lipodistrofia localizada
 Otra de las formas de actuación es en la
lipodistrofia localizada (grasa localizada).
Genéticamente los hombres tienden a
acumular más grasa en la zona abdominal y
las mujeres en la región fémoro-glútea.

55. Las intervenciones comprenden:
 Masaje común
 Ultrasonidos
 Diatermia

56.  Desde la cirugía, la liposucción es la técnica más
efectiva para tratar este problema siempre
seguido de tratamientos no invasivos que
potencien los efectos a partir de la primera
semana postintervención. El abordaje fisioterápico
podría ser el mismo que el explicado en el
apartado de postintervención estética.

57. Pre y posoperatorio de
cirugías estéticas
 Otra de las ramas donde más se emplea la
fisioterapia dermatofuncional es en el pre y
posoperatorio de cirugías estéticas. Las
cirugías más realizadas en nuestro país son
el aumento mamario, liposucción,
blefaroplastia (contorno parpebral), rinoplastia
y abdominoplastia.

58.  En la fase preoperatoria, las estrategias se
basarán fundamentalmente en mantener la
musculatura y la piel en las condiciones
idóneas para garantizar el éxito de la
intervención.

59.  Las complicaciones más frecuentes que
pueden ocurrir tras la cirugía son: hematoma,
infección, problemas de cicatrización
(adherencias, fibrosis, cicatrices hipertróficas
o queloides), seromas, alopecia local, lesión
sensorial o motora por daño del nervio o
fístulas.

60.  La fisioterapia dermatofuncional puede
abordar todas estas complicaciones, pero el
simple hecho de haberse sometido a la
intervención y la agresión tisular a la que se
somete puede comprometer la funcionalidad
del tejido.

61. Es por tanto importante, acelerar la recuperación de los
tejidos mediante el abordaje global del paciente. Las
técnicas más empleadas son:
 Drenaje linfático: con la finalidad de disminuir la congestión
tisular producida por el edema postquirúrgico.
 Masaje
 Liberación tisular
 Ultrasonidos a 3 MHz
 Calor
 Crioterapia
 Electroterapia
 Ejercicio activos

62.  Estas técnicas promueven además una
recuperación más rápida y una visualización
de los resultados más temprana que ayuda a
los pacientes en su proceso de recuperación.

63.  Y es que el postoperatorio inmediato es una situación compleja
de afrontar para la que se necesita paciencia y plena confianza
en el equipo médico que le rodea, ya que el paciente se somete
a una intervención quirúrgica para mejorar su imagen,
funcionalidad y cumplir sus expectativas y durante los primeros
días tras la intervención los pacientes se encuentran con una
mala apariencia, edema generalizado, malestar y dolor lo que
puede llevar a la depresión y ansiedad si no se tiene claro el
proceso.

64.  Con el seguimiento del fisioterapeuta
dermatofuncional se alivian los síntomas y se
adquiere más confianza en el tratamiento
además de conseguir la aceleración en la
aparición de los resultados.

65. Flacidez
 La flacidez de piel y músculos, que puede ser
consecuencia del envejecimiento natural
donde se pierde masa muscular y es
sustituida por tejido graso es otro de los
campos de actuación de la fisioterapia
dermatofuncional.

66. Se asocia además a un adelgazamiento excesivo o al
sedentarismo. El tratamiento se realiza mediante:
 Electroterapia
 Ejercicio físico
 Diatermia

67. Cicatrices hipertróficas o
queloides
 Otra actuación destacada es sobre las
cicatrices hipertróficas o queloides, donde las
fibras de colágeno se orientan en espiral en
lugar de en las líneas de hendidura.

68.  La diferencia entre ambos tipos de cicatriz es
que mientras que en las cicatrices
hipertróficas ocurre dentro de los límites de la
lesión, en el queloide los sobrepasa y puede
ocasionar sensación de prurito o quemazón.

70. El tratamiento desde la fisioterapia en
estos casos consiste en:
 Láser
 Crioterapia: con la finalidad de destruir las capas
celulares por anoxia.
 Masaje manual
 Ultrasonidos
 Iontoforesis
 Diatermia

71. Quemaduras
 Primero que nada tenemos que diferenciar los tipos de
quemadura en grados. Existen las quemaduras de primer grado
en las que solo hay una afectación de la epidermis, de segundo
grado, donde ya hay un compromiso parcial de la dermis y
aparecen burbujas y flictenas y por último las de tercer grado y
más peligrosas donde ya debe de actuar un equipo
multidisciplinar en su tratamiento ya que en ellas ya ha habido
una destrucción total de la dermis, del tejido adiposo y quedan al
descubierto o incluso dañados los tendones, músculos y huesos.

72.  El tratamiento cambiará mucho dependiendo del grado
de afectación pudiendo oscilar entre simples ejercicios
respiratorios (en casos de una afectación importante
como es el caso de grandes quemados), ejercicios de
fuerza, estiramientos, y tratamientos más centrados en
la afección dérmica como puede ser el masaje,
ultrasonidos, electroterapia o láser para mejorar la
curación de la cicatriz y el estado general del paciente.

73. Linfedema
 Es la acumulación de líquidos y proteínas en
el espacio intersticial por cambios propios del
sistema linfático, retirada de ganglios
linfáticos, radioterapia, infecciones,
enfermedades neoplásicas o traumas.

74. Las técnicas empleadas son:
 Drenaje linfático
 Vendaje compresivo
 Presoterapia
 Ejercicio: aprovechando el efecto drenante
que ejercen las contracciones musculares.

75. Conclusiones

76.  La fisioterapia es una especialidad en auge
dentro del mundo de la fisioterapia, cada vez
más y más tratamientos y más y más técnicas
se van descubriendo para lograr una mejora
en la estética y funcionalidad de los
individuos.

77.  La literatura al respecto todavía es escasa, es
por ello necesario el incremento de las
investigaciones al respecto y el
establecimiento de protocolos universales
para el tratamiento de estas afecciones.

78.  Como en el resto de las especialidades, para
obtener los resultados óptimos, la fisioterapia
dermatofuncional se debe aplicar desde un
equipo multidisciplinar en el que participen
nutricionistas, profesionales de la actividad física,
endocrinos, dermatólogos y cirujanos plásticos.

79. Referencias
 Severo Migotto J, Di Pietro Simões N. Atuação fisioterapêutica dermato funcional no pós-operatório
de cirurgias plásticas. Revista Eletrônica Gestão & Saúde. 2017; 4(1): 1365-77.
 Barbosa Milani G, Amado João SM, Farah EA. Fundamentos da Fisioterapia dermato-funcional:
revisão de literatura. Fisioterapia e pesquisa. 2006; 13(1): 37-43.
 Massaro A, Giacomelli E, et al. Fisioterapia.com. Obtenido de http://fisioterapia.com/beneficios-
da-fisioterapia-dermatofuncional/ (10 de Octubre de 2016).
 Tacani RE, Mariani Pires de Campos MS. A fisioterapia, o profissional fisioterapeuta e seu papel em
estética: Perspectivas históricas e atuais. Revista Brasileira de Ciências da Saúde. 2004; 2(4): 46-
49.
 Gentileschi S, Servillo M, et al. Abdominal Subcutaneous Mass After Laser-Assisted Lipolysis and
Immediate Multiple Treatments with a Dual-Wavelength Laser, Vacuum and Massage
Device. Aesthetic Surgery Journal. 2016; 36(4): 144-9.
 Valentim da Silva RM, Medeiros de Sousa Martins AL, et al. Protocolo fisioterapêutico para o
pósoperatório. Ter Man. 2012, 10(49): 294-99.