Este documento describe la anatomía, etiología, síntomas y tratamiento de la enfermedad venosa, incluyendo la clasificación CEAP. Define las telangiectasias, varices reticulares y varices tronculares, y explica la insuficiencia venosa y su diagnóstico. También detalla la escleroterapia como tratamiento, incluyendo los esclerosantes comúnmente utilizados y la técnica.

1. 
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
Dr. DANIEL SOSA FONTELA.
CECAM (Centro de Entrenamiento y Capacitación Médica).
Bioestética SF.
Fleboestética

2. Definición
La flebología abarca el estudio y tratamiento de las afecciones venosas. Su interés
principal es la enfermedad venosa mas allá del inesteticismo.

Varice: trayecto venoso (una vena o parte de ella) que se ha elongado,
dilatado y ha perdido su función.
De esto se desprende que la presencia de várices nos debe hacer pensar en dos problemas
distintos:
1.
El trayecto venoso visible, que es lo que en primera instancia motiva la consulta.
2.
La alteración manifiesta de la función venosa que es lo que perpetúa y agrava el
inesteticismo.


3. Anatomía del sistema venoso de miembros
Inferiores

-
Existe un sistema venoso superficial y uno profundo. El superficial se halla
en el plano supra aponeurótico y es accesible desde la superficie. El
sistema profundo transcurre por debajo de la aponeurosis superficial, entre
los planos musculares y a través de ellos.
El sistema profundo se origina en el pie y siempre transcurre como venas
satélites de las arterias tomando su mismo nombre.
Existen además lagos venosos musculares de los cuales el mas importante
es el soleo-gemelar.

4. ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO DE LOS MIEMBROS INFERIORES
El retorno venoso superficial
comienza en la planta del pie, con una
estructura llamada suela venosa de
Lejars.
 En dorso de pie forma un arco venoso
de convexidad anterior llamado arco
venoso dorsal, y cuyos dos brazos
denominamos marginal interna y
externa del pie.
 Al sobrepasar maléolo externo hacia
la pierna, la vena marginal ext. se
denomina Safena externa, transcurre
en la cara posterior de la pierna, entre
músculos gemelos, perforando
aponeurosis superficial y terminando
en vena poplítea.


5. Sistema Venoso Superficial y Profundo

La vena marginal interna, luego de pasar por delante de
maléolo int., pasa a denominarse safena interna y asciende
hacia el muslo por la cara medial del MI. En la porción
superior del muslo, la vena safena interna se coloca sobre
triángulo de Scarpa y perfora su aponeurosis para volcarse en
la vena femoral adoptando una forma curva denominada
“cayado”.

6. SISTEMA VENOSO
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
Los dos sistemas safenos y sus
afluentes se hallan unidos por
troncos venosos, que por hallarse
en un mismo plano aponeurótico
(superficial), se denominan
comunicantes.
Todo el sistema superficial se
comunica con el profundo por
medio de “venas perforantes”,
llamadas así por unir dos sistemas
de distinto nivel aponeurótico,
perforando aponeurosis
superficial.

7. FACTORES QUE FAVORECEN RETORNO VENOSO
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VIS A TERGO…pulsatilidad arterial.
CONTRACCION MUSCULAR…bomba muscular.
SISTEMA VALVULAR.
VIS A FRONTE…presión negativa intratorácica

8. ETIOLOGIA
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Primarias: se asocian con un
defecto congénito en las fibras de
colágeno de la pared venosa. Esto
implica una menor elasticidad con
el consiguiente aumento en la
deformabilidad. Se ponen de
manifiesto en las que soportan
mayor presión hidrostática
(miembros inferiores).
Secundarias: se relacionan con un
evento etiológico. Las causas mas
comunes son:
Traumatismos.
Flebitis.
Trombosis.

9. FACTORES PREDISPONENTES
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EMBARAZOS: compresión de vena cava inferior por útero
grávido, produce aumento retrógrado de presión venosa en
sistemas superficiales y profundos de MI.
OBESIDAD
SEDENTARISMO
BIPEDESTACION PROLONGADA
ROPA INADECUADA
EJERCICIO FISICO INADECUADO.
CALZADO CON TACO ALTO.
VISCOSIDAD SANGUINEA AUMENTADA

10. FACTORES PREDISPONENTES

11. ETIOPATOGENIA
Para comprender génesis de las
várices se debe conocer disposición
general de:
Sistema venoso superficial y
profundo con sus perforantes.
Rol de las válvulas.
Por ser conductos de flujo
unidireccional, en sentido opuesto a
la fuerza de gravedad ( en MI), las
venas poseen válvulas que aseguran
en condiciones normales un flujo
unidireccional ascendente de sangre,
fraccionando la columna de sangre en
tantos segmentos como válvulas tenga
la vena y evitando que el peso de la
columna completa se ejerza sobre las
paredes de la vena.


12. ETIOPATOGENIA
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Existen tres situaciones por las cuales la función
valvular puede ser insuficiente:
En un trayecto venoso con menos válvulas que las
necesarias (congénito).
Una a mas válvulas se lesionan por procesos
patológicos.
Cuando las paredes poseen una estructura colágena
débil, lo cual sumado a factores de sobrecarga de
presión, producen dilatación de las paredes y la
incapacidad de las válvulas para coaptar e impedir el
flujo retrógrado de la sangre

13. INCOMPETENCIA VAVULAR

14. INCOMPETENCIA VALVULAR
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
SISTEMA PROFUNDO: edema, dolor , pesadez.
SISTEMA SUPERFICIAL: dilataciones en sus
diversas formas y grados.
SISTEMA PERFORANTE: insuficiencia y dilatación
del sistema venoso superficial. Se manifiesta en
trayectos aislados y cercanos a la vena perforante
enferma.

15. SÍNTOMAS

16. ENFERMEDAD VENOSA – CLASIFICACION CLINICA
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
GRADO I: aumento del relieve y dibujo venoso.
GRADO II: aparecen síntomas ortostáticos
(cansancio, pesadez, sensibilidad paravenosa, dolor,
calambres, edema).
GRADO III: signos de sufrimiento cutáneo (prurito,
quemazón, pigmentación, capilaritis, induración,
atrofia).
GRADO IV: ulceración flebostática.

17. CLASIFICACION CEAP

18. CLASIFICACION

19. CLASIFICACION

20. CLASIFICACION

21. CLASIFICACION

22. CLASIFICACION

23. CLASIFICACION

24. TELANGIECTASIAS

Venas dilatadas hasta
con calibre entre 0.1 y 2
mm.

25. VARICES RETICULARES

Venas dilatadas con
calibre entre 2 y 4 mm.
No palpables.

26. VARICES TRONCULARES

Venas dilatadas con
calibre > a 4 mm.,
palpables, con trayecto
bien definido.

27. INSUFICIENCIAVENOSA
 En general, el fenómeno de varicosidad es
causado por la incontinencia valvular, que da
lugar a un reflujo venoso.
 Es necesario hacer un examen físico.

28. INSUFICIENCIA VENOSA
Síntomas:
 Sensación de peso.
 Cansancio.
 Prurito.
 Dolor.
 Ardor.
 Edema.
 Fragilidad capilar.

29. INSUFICIENCIA VENOSA
Examen físico:
 Si hay o no compromiso del sistema safeno
interno.
 Si hay o no compromiso del sistema safeno
externo.
 Venas colaterales tortuosas
 Dilataciones varicosas de trayectos anómalos.

30. INSUFICIENCIA VENOSA
 Edema uni o bilateral
 Cambios de coloración.
 Cianosis.
 Hiperpigmentación.
 Ulceras.
 Cordones venosos indurados.
 Manchas

31. INSUFICIENCIA VENOSA

Maniobra de Shwartz: con
enfermo en posición de pie
se coloca una mano en la
región de la desembocadura
de la safena interna en la
femoral, y la otra a nivel de
la dilatación venosa sobre la
cual se ejecuta una
percusión. La onda se va a
sentir sobre la mano en la
ingle informando el grado
de insuficiencia.

32. INSUFICIENCIA VENOSA

Trendelemburg: con el
paciente en decúbito supino,
se eleva la extremidad
completando en vaciado
venoso. Se coloca
compresión sobre el cayado
safeno y se pone al paciente
de pie, y observamos el
sentido del llenado de la
safena.

33. INSUFICIENCIAVENOSA
 Prueba de Perthes: se coloca un torniquete
sobre la raíz del muslo, se pide al paciente que
camine, de existir obstrucción, el paciente
notará una fuerte presión sobre la extremidad.

34. INSUFICIENCIA VENOSA
Diagnóstico:
 Doppler color.
 Flebografía.
 Gammagrafía venosa.

35. ESCLEROTERAPIA

Procedimiento en el que, una
solución estéril, se introduce en la
luz de una vena enferma, con el
objetivo de producir su oclusión y
erradicación permanente.

Cualquier sustancia capaz de
producir una injuria endotelial es
un esclerosante.

Al esclerosar una vena se obliga a
restablecer la circulación por
trayectos suficientes.

36. ESCLEROSANTES

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DETERGENTES: alteran la tensión superficial y
emulsionan los lípidos del endotelio vascular,
provocando su maceración y descamación.
HIDROXI-POLIETOXI-DODECANO HPD 0.25 a
6%
TETRADECIL SULFATO DE SODIO 1 a 4%
OLEATO DE ETANOLAMINA 5%

37. ESCLEROSANTES

CAUSTICOS: actúan por floculación y disociación
de las proteínas del endotelio (membrana celular y
cemento intercelular) produciendo lisis celular.
-
SOLUCION YODO IODURADA 2 a 8%
-
GLICERINA CROMICA 0.25 a1.1%

38. ESCLEROSANTES

HIPEROSMOLARES: lisis celular endotelial por
deshidratación.
- SALICILATO DE SODIO 10 a 50%
-
GLUCOSA HIPERTONICA 10 a 60%
-
SOLUCION CLORURADA HIPERTONICA 18 a 30%

39. ESCLEROSANTES
 Todos los esclerosantes tienen además un
mecanismo de acción común y es que al
introducir cualquier tipo de líquido en la luz
del vaso y desplazar la columna de sangre, se
priva al endotelio la capacidad de nutrirse por
imbibición aunque sea por pocos segundos
dañándolo.

40. ESCLEROSANTES
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El objetivo es usar el mínimo volumen y concentración de
esclerosante que causará un daño irreversible del endotelio de
una vena anormal, sin afectar los vasos adyacentes normales.
Se busca producir una endofleblitis sin periflebitis.
Si el producto es débil, el daño del endotelio es insuficiente.
Se produce una trombosis sin lograr una esclerosis completa.
Si el producto es demasiado enérgico, puede producirse una
destrucción completa de la pared vascular con extravasación y
lesión de los tejidos perivasculares, hiperpigmentación,
neoangiogénesis y hasta ulceración.

41. Un esclerosante ideal deberá ser:
Estable quimicamente. Asegura una sección uniforme al diluirse.
 De fácil uso, que permita aplicación rápida, cómoda y eficaz.
 Suficientemente fluido.
 Indoloro.
 Inocuo. Su acción será limitada al vaso a tratar.
 No coagulante.
 Eficaz, para permitir tratamiento lo mas cortos posible.
 Atóxico e hipoalergénico a las dosis usuales.
 Acción limitada y controlable. No debe afectar todo el espesor de la pared
vascular.
La eficacia de la esclerosis depende de:
 Concentración del esclerosante.
 Tiempo de permanencia en contacto con el endotelio vascular.
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42. MATERIALES Y TECNICA
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JERINGAS DE 1 A 3 CC EN TELANGIECTASIAS Y 5 ML EN VENAS
VARICOSAS.
AGUJAS 27 O 30 G1/2. EN GRANDES VENAS SE UTILIZA BUTTERFLY.
PIEL LIMPIA Y DESENGRASADA CON ALCOHOL.
PACIENTE EN DECUBITO DORSAL O SENTADO CON PIERNAS
EXTENDIDAS.
PUNCION SUAVE PERO DECIDIDA.
ASEGURARSE DE ESTAR EN LA LUZ DEL VASO.
INYECCION DE ESCLEROSANTE EN FORMA LENTA Y A BAJA PRESION.
SE SUGIERE NO SOBREPASAR 4 CC DE ESCLEROSANTE POR SESION
PARA MINIMIZAR COMPLICACIONES.
ANTE LA MINIMA SOSPECHA DE EXTRAVASACION DETENER INYEC.
ES MEJOR REALIZAR VARIAS INYECCIONES DE POCO VOL.
LUGAR DE PUNCION CUBRIR CON TOUNDA DE ALGODÓN
DE ESTAR INDICADO, EL MIEMBRO TRATADO SE VENDARÁ CON
VENDA ELASTICA.

43. ESCLEROSIS CON ESPUMA
Consiste en un esclerosante de la
familia de los detergentes, el cual por
agitación y mezcla con aire u otro
gas, se transforma en espuma.
 Los métodos mas usados son:
Aspirar y expulsar repetidamente
líquido esclerosante con jeringa y
aguja dentro de un frasco estéril hasta
forma espuma.
Unir dos jeringas en una llave de tres
vías. Una contiene esclerosante y la
otra aire. Pasando repetidamente el
aire de una jeringa a la otra hasta la
formación de espuma.

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Existen aparatos que inyectan CO2 a
presión en un recipiente conteniendo
esclerosante y lo transforma en
espuma.

44. VENTAJAS DE ESCLEROSIS CON ESPUMA
Por ser la espuma mas densa que la solución, empuja
la columna de sangre mas eficientemente y
diluyéndose menos.
 Las burbujas de la espuma tienden a adherirse a las
paredes del vaso, aumentando la superficie y el
tiempo de contacto.
 El volumen de espuma supera ampliamente al de la
solución que la originó.
Se logra una potencia esclerosante tres veces mayor
que la de la solución original, pero requiriendo un
menor volumen y una menor concentración.


45. AIR BLOCK

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Consiste en la inyección de una pequeña burbuja de
aire antes de la solución esclerosante. Con estos se
logran dos objetivos:
Evidenciar que se está realmente en la luz del vaso,
previniendo la inyección extravascular del
esclerosante.
Desplazar la columna de sangre para que el contacto
del esclerosante sea directo y con menor dilución con
la pared de la vena.

46. METODO AUXILIAR: TRANSILUMINACION

Método utilizado durante los
procedimientos de esclerosis
química. Se basa en el uso de un
dispositivo que ilumina la piel con
luz roja. Esto produce un efecto
de transparencia en la piel, siendo
mas fácil identificar venas que se
hallan en un nivel levemente mas
profundo como las reticulares.

47. UNA DE LAS SECUELAS MAS COMUNES:

PIGMENTACION POST INFLAMATORIA
Ocurre por destrucción de la pared venosa, con extravasación de
hemoglobina que luego se oxida a hemosiderina, sumado al
proceso inflamatorio desencadenado que estimula la síntesis
de melanina.
Esto se puede prevenir:
- Usando concentraciones bajas de esclerosante
- Evitando la inyección extravascular
- Evitando exponer al sol las zonas tratadas por siete días luego
del tratamiento.

48. TRATAMIENTO DE SECUELAS HIPERCROMICAS
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Peeling químico con alfahidroxiácidos.
Peeling mecánico con puntas de diamante.
Uso de sustancias con efecto quelante sobre hierro
(fítico, kójico, EDTA).
Mesoterapia con despigmentantes como retinoico,
fítico, EDTA, mandélico.

49. ESCLEROSIS CON LASER
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ENDOLUMINAL: tratamiento que se reserva para los troncos safenos, o
por lo menos de largos trayectos varicosos. Técnica considerada poco
invasiva, que se debe realizar en quirófano.
Consiste en la cateterización desde el punto mas distal del trayecto venoso
a esclerosar y la introducción de una fibra óptica hasta el punto donde se
comenzará a esclerosar la vena.
El láser realiza disparos mientras el operador, mientras el operador retira
lentamente la fibra óptica, que va emitiendo el haz de láser directamente en
el interior de la vena, lesionándola y produciendo un primer efecto de
contracción por efecto térmico.
La tracción de la fibra óptica continúa hasta su extracción en el punto de
entrada.
El trayecto tratado progresará a la esclerosis completa.
Utiliza un láser de diodo de 810 nm.

50. Varices

51. LASER DE DIODO
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Equipo portátil que emite luz en la banda de los 840
nm en gral en forma pulsada.
En telangiectasias, la hemoglobina de la sangre,
absorbe la energía, calentándose y produciendo un
daño térmico en la vena. La vena dañada se fibrosa y
desaparece.
Método no invasivo, altamente efectivo, pero son
frecuentes las secuelas hipo o hipercrómicas por
exceso de energía que daña la piel.

52. RECOMENDACIONES COMPLEMENTARIAS
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Efectuar masajes ascendentes con ambas manos desde el pie
hacia el muslo, con gel adecuado.
Eliminar sobrepeso y combatir obesidad.
Evitar sedentarismo y el exceso de pie quieto en tareas de
hogar o trabajo.
Dormir con pie de cama elevado dependiendo de gravedad de
patología.
Evitar el tabaquismo, exceso de bebidas alcohólicas.
Combatir enfermedades como diabetes.
Hábitos que beneficien al paciente (aerobismo, dieta
hipocalórica, etc.).
Evitar exposición prolongada al sol.

53. Escleroterapia

54. Varices

55. Varices

56. Varices

57. Varices

58. varices

59. Varices

60. MUCHAS GRACIAS
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