Este documento describe la insuficiencia venosa primaria. Resume la anatomía de las venas, la fisiopatología de la enfermedad, los síntomas clínicos, el diagnóstico y los tratamientos disponibles. El diagnóstico se realiza principalmente mediante ecografía Doppler venosa. Los tratamientos incluyen medidas generales, compresión, fármacos y cirugía. La cirugía busca eliminar permanentemente las varices mediante técnicas abiertas o endovasculares.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CIRUGÍA VASCULAR
INTEGRANTES:
• BAEZ DOMÉNICA
• BASTIDAS ERIKA
INSUFICIENCIAVENOSA PRIMARIA

2. ANATOMÍA
Venas superficiales
Dos grandes venas: safena mayor y menor.
Vena safena mayor: de la v. Dorsal del arco venoso dorsal del piel.
Asciende anterior al maléolo interno, pasa posterior al cóndilo
medial del fémur, se anastomosa con vena safena menor (vena
comunicante), drena en la v. Femoral.
Tiene 10-12 válvulas.

3. Venas superficiales
• Vena safena menor: a partir
del arco venoso dorsal.
Asciende posterior al maléolo
lateral, parte media de la
pantorrilla, y alcanza el hueco
poplíteo, perforando la
aponeurosis y desemboca en la
vena poplítea.

4. Circulación venosa de los miembros
inferiores
• Válvulas venosas impiden
flujo retrogrado y cumplen
papel importante en
funcionamiento.
• Se distribuyen de manera
irregular, casi siempre
están en donde las
comunicantes desembocan
en venas profundas.
• Cantidad difiere de una
persona a otra.

5. Circulación venosa de los miembros
inferiores
• Acción músculos de
pierna contribuyen a
movimiento de sangre en
las venas.
• La “bomba muscular”
representada por los
músculos gemelos y soleo
de las extremidades
inferiores, bombea sangre
al corazón.

6. Circulación venosa de los miembros inferiores
• Durante contracción: se cierran las válvulas en canales perforantes y la
sangre en venas profundas avanza.
• Relajación: válvulas se abren y permiten que sangre acumulada en las
superficiales avance en dirección a las profundas.

7. INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA O
VÁRICES PRIMARIAS
• DEFINICIÓN:
Dilatación PERMANENTE, tortuosa y PROGRESIVA a
través del tiempo y que afecta al SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL a consecuencia de la alteración de las
válvulas y o de la pared venosa.

8. Epidemiología
• Representan el 90% de
las várices
• Prevalencia en población
es de 25-30% en mujeres,
y 10-20% hombres.
• Frecuente después de los
50 años, obesos y
mujeres (estasis venosa
por embarazo)
• 50% de VV primarias
tiene antecedente
familiar.
• El 52% son bilaterales
- padre y madre con varices : 89
% desarrollan varices
- padre o madre con varices :
49 % desarrollan varices
- padre y madre sin varices : 20
% desarrollan varices

9. ETIOLOGÍA
• Los factores predisponentes que
ocasionan várices
Genética: si ambos padres tienen el
hijo tiene un 90%
Bipedestación
Sexo: Femenino 4:1
Peso: Obesos
Edad: 30 Y 60
Raza: blanca
Estreñimiento Crónico
la constipación por un aumento de la
presión intraabdominal.
Prendas de vestir ajustadas
tabaquismo, HTA e hipercolesterolemia.
Sedentarismo.

10. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

12. Túnica íntima: formada por
tejido endotelial la cual se
repliega y forma las válvulas
Túnica media:
Fibras musculares lisas y
elásticas
Túnica adventicia:
tejido conjuntivo,
elementos elásticos,
musculares y
nerviosos.
DISTROFIA DE LA PARED DE LAS VENAS

14. CEAP: DESCRIPCIÓN CLINICA

15. CEAP: DESCRIPCIÓN CLINICA

16. CEAP: DESCRIPCIÓN CLINICA

17. El corazón bombea la sangre a alta
presión hacia las arterias esta
refluye desde las venas de nuevo al
corazón a baja presión, debido a que
va contra la fuerza de gravedad.
FISIOPATOLOGÍA

18. Las válvulas se encargan de controlar
que a pesar de su baja presión
sanguínea la sangre que sale de las
venas fluya en la dirección correcta.
Cuando la sangre fluye hacia el corazón,
lo hace pegada a la pared de las venas.
Si la sangre está paralizada amenaza
con refluir, entonces las válvulas se
hinchan, de esta manera las válvulas
impiden que la sangre pueda refluir
debido a la fuerza de la gravedad.
•La cantidad aumentada de sangre en las
venas dilatadas es la responsable de que
la presión siga aumentando en las venas.
FISIOPATOGÍA

19. •Esta mayor presión impulsa líquido de las
venas hacia el tejido anexo (tejido celular
subcutáneo) y es así como se originan los
edemas, que se pueden observar primero
en los pies y luego en la pierna.

20. Fisiopatología
1) extravasación de moléculas y
eritrocitos que desencadenan la
lesión inflamatoria.
2) liberación de citoquinas que
permiten la migración de leucocitos
al intersticio
3) desencadenando la activación de
factores de crecimiento los que se
unirían a los fibroblastos
desencadenando una reacción de
remodelación crónica que produciría
los trastornos dérmicos observados
en los estados avanzados de IVC.

21. CUADRO CLÍNICO
.
.
•
• Dolor:
-pesadez
-vespertino
-Debido a la distensión de la pared de la vena y al
aumento de la tensión de los tejidos secundario a la
hipertensión venosa.
• Prurito
• Edema:
- líquido en el espacio intersticial por de la presión
venosa capilar que lleva la fuga de fluido desde el
espacio intravascular.
- signo de la fóvea positiva, unilateral y se agrava
durante el día.
• Calambres

22. • Alteraciones cutáneas
• Eccema: eritema y descamación de la piel,
afecta en un principio a la cara
inferointerna de la pierna para
posteriormente progresar y comprometer
toda la extremidad. En estados avanzados y
producto de la extravasación de eritrocitos
y acumulo de hemosiderina en la dermis se
produce la coloración café de la piel.
CUADRO CLÍNICO

23. Diagnóstico
1. Examen físico
2. Ecografía con Doppler: Gold Standard
3. AngioTAC y RNM se usa poco.

24. Diagnóstico al Examen Físico
• Prueba de Brodie –
Tendelenburg:
• Paciente en decúbito dorsal
se levanta MI para vaciar
venas
• Se coloca lazo en
desembocadura safena mayor
• Paciente se coloca de pie y se
suelta el lazo
• Si ocurre relleno venoso
subito incompetencia valvular
de V. Safena interna

25. Exámenes de diagnóstico para IVP
• Eco Doppler venoso:
Suminsitra información
topográfica y
hemodinámica precisa.
• Permite la realización de
una cartografía del
sistema venoso
• Demuestra la insuficiencia
valvular y de las venas
perforantes.
• Su punto débil es que no
muestra estructura
suprainguinales

26. Exámenes de diagnóstico para IVP
• Plestimografía:
• Proporciona una
medida objetiva de los
cambios de volúmen,
relacionados con la
postura y la función de
la bomba muscular de
la pantorrilla.

27. Exámenes de diagnóstico para IVP
• Venografía con
resonancia magnética y
venografía por
tomografía computada:
• Permiten evaluar de
manera no invasiva el
sector suprainguinal

28. Exámenes de diagnóstico para IVP
• Venografía por
punción:
• Actualmente reservada
principalmente para
procedimientos
terapéuticos como
angioplastía venosa

29. Tratamiento No Quirúrgico de la
Insuficiencia Venosa Primaria
• Medidas generales: tendientes a disminuir el reflujo e hipertensión venosa
Reposo en
trendelenburg
Evitar estar de pie
o sentado por
tiempo
prolongado.
Fortalecer la
musculatura de las
piernas

30. Tratamiento No Quirúrgico de la
Insuficiencia Venosa Primaria
• Tratamiento compresivo
• No se conoce realmente
porque mecanismo del
tratamiento compresivo.
• Efectos hemodinámicos
venosos, disminución de la
presión venosa ambulatoria y
la capacitancia venosa.
• Por su efecto sobre la presión
intersticial subcutánea, cuyo
aumento contrarresta las
fuerzas de starling
transcapilares y fomenta la
reabsorción de líquido y
resolución del edema

31. Tratamiento No Quirúrgico de la
Insuficiencia Venosa Primaria
• Medias elasticadas
• Existen de distintos
grados de compresión
desde 18mmhg hasta
40mmhg.
• Su uso va a depender del
grado severidad del
compromiso venoso.
• Se utilizan tanto en la
etapa de la úlcera activa
como posteriormente con
el fin de evitar recidivas.

32. Tratamiento No Quirúrgico de la
Insuficiencia Venosa Primaria
Vendajes elásticos
• Muy utilizados en la etapa aguda de la úlcera venosa ya que permiten
su fácil colocación, pero conseguir los gradientes de compresión
necesarios dependen mucho del operador y la técnica utilizada

33. Tratamiento farmacológico
Fármacos flebotróficos:
• Diosmina micronizada:
• Aumenta la tonicidad
de las paredes venosas
(flebotrópico) y la salud
general de la venas
(flebotónico).
• Dobesilato de calcio:
• Aumenta el flujo
linfático y la proteolisis
mediado por los
macrofagos,
disminuyendo el edema
y la sintomatología de
IVC

34. Tratamiento farmacológico
Prostaglandinas
Prostaglandina E
Prostaglandina F:

35. Escleroterapia
Tiene su indicación principalmente en:
1. Venectasias o
telangiectasias
(arañas
vasculares) que
son vasos
subdermicos
Varices sin
compromiso de
los ejes safeno
Varices
residuales
postoperatorios
Malformaciones
venosas

36. Escleroterapia
• Procedimiento que
consiste en la inyección
de la vena con una
solución agresiva
(esclerosante) que
provoca una intensa
alteración del endotelio
y capa
subendotelialvenosa con
la posterior producción
de fibrosis y reabsorción
de este vaso.
• Dentro de los
esclerosantes estos se
pueden dividir en 3
grupos de acuerdo a su

37. Escleroterapia
Corrosivos:
Yoduro de
sodio y
potasio
Osmoticos:
cloruro de
sodio
hipertonico
23:4%, Glucosa
Hipertonica
65%
Detergentes
:
Polidocanol
(aethoxyesc
lerol)

39. Escleroterapia (Contraindicaciones)
Generales: infecciones
agudas, discrasias
sanguíneas, insuficiencia
hepática o renal
grave, pacientes postrados,
embarazo, lactancia
materna, arteriopatía
periférica.
Locales: Patologías
agudas y crónicas de la
piel, edemas
localizados o
generalizados
de la extremidad a
esclerosar.

40. Tratamiento Quirúrgico
Estética
Sintomatología
persistente a pesar
de tratamiento
médico
Trastornos tróficos de
extremidades inferiores
secundarios a patología
venosa
• Antecedentes de
tromboflebitis
• Antecedentes de
varicorragia
Úlcera
venosa

41. Tratamiento Quirúrgico
Objetivos de la cirugía
La eliminación
permanente de las
varicosidades con
el origen de la
hipertensión
venosa.
Que el resultado
sea lo mas estético
posible
Que las
complicaciones
sean mínimas

42. Tratamiento Quirúrgico
Cirugía sobre el sistema venoso superficial
1) Cirugía tradicional
• safenectomía menor
• safenectomía Mayor
• ligadura de cayados de
safena mayor
• extirpación de colaterales
varicosas con técnica de
crochet
2) Cirugía endovenosa
• safenoablasión con laser
vena safenas
• safenoablasión con
radiofrecuencia de venas
safenas

43. Tratamiento Quirúrgico
Cirugía
abierta
Cirugía
Endovascular

47. Profilaxis IVP
• Evitar Sobrepeso
• Controlar Estreñimiento
• Ejercicio
• Calzado
• Postura
• Temperatura
• Masajes

48. Bibliografía
• Navarrete Mege Marcelo ,Bases de la
medicina clínica, Insuficiencia venosa en
extremidades inferiores , Chile.
• Oritz P, Javier J, Carvalho R, Patología del
sistema venoso superficial, pag 16-19 Revista
Biomedicina ,2013

49. Compliaciones
• Varicoflebitis
• Tromboflebitis
superficial o sea
coagulación
intravascular
• Hipodermitis,
engrosamiento y
endurecimiento del
subcutáneo por
cronicidad de la
enfermedad
• Úlcera varicosa
• Varicorragia

50. Tratamiento No Quirúrgico de la
Insuficiencia Venosa Primaria
• Bota de pasta de gasa
(Unna)
• La bota de Unna consta
de 3 capas de apósitos
que contienen calamina,
oxido de zinc, sorbitol,
glicerina, salicilto de
aluminio y magnesio, los
cuales proporcionan
compresión progresiva y
tratamiento tópico