Este documento resume la historia, técnicas, indicaciones y complicaciones de la liposucción. Explica que la liposucción consiste en la aspiración quirúrgica de tejido graso subcutáneo para lograr un contorno corporal más deseado. Revisa las diferentes técnicas de liposucción y anestesia, así como las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento. Finalmente, señala que las complicaciones clínicas ocurren en alrededor del 5-10% de los casos, siendo la mayoría menores.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL
LIPOSUCCION
CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
M2 CARLOS MATOS CARRASCO
18 de Enero del 2015

2. LIPOSUCCIÓN
• Aspiración quirúrgica del tejido graso del plano subcutáneo dejando un
contorno corporal más deseado y una transición suave y progresiva entre
las áreas succionadas y no succionadas.

3. LIPOSUCCIÓN
•“Un pobre planeamiento una
pobre ejecución pueden resultar
en deformidades incorregibles”.

4. 1921: FRANCIA
Charles Dujarrier: primer intento de remover grasa
vía incisiones pequeñas usando una cureta.
HISTORIA

5. HISTORIA
• 1968 –1972: Wilkinson y Schrudde, cureta de aspiración.
• 1978 Kesselring, cureta y aspiracion.
60´s: Brazil, Pitangy.
“Fat removal operation”

6. 70’s: Arpad Fischer y Georgio Fischer:
Pioneros (Celusucciótomo).

10. 1977: Lawrence Field, The first American
to visit France and learn the new field of
liposuction.

11. • 1985: FRANCIA, DR. P. FOURNIER, metodo manual, canulas
delgadas.

12. 1987 WJKeffrey Klein: Solucion Tumecente

13. HISTORIA
• Tres cirujanos franceses: Yves-Gerard Illouz, Pierre Fournier y
Francis Otteni primeros en presentar su experiencia en 1982
en ASPRS en Hawaii
• En 1985 Jeffrey Klein introduce la anestesia tumescente y en
1987 publica sus resultados

15. TÉCNICAS
Cuatro técnicas comunes:
• Lipoaspiración por vacío generado por un motor eléctrico
• Lipoaspiración Poderasistida: vibración mecánica oscilante
a la cánula
• Lipoaspiración Ultrasónica
• Lipoaspiración con Jeringa
• Lipo laser.

16. INDICACIONES
• “Hombres o mujeres sanos y
psicológicamente estables
que quieran mejorar su
aspecto físico eliminando la
grasa de zonas localizadas”.

17. INDICACIONES
• Peso relativamente normal pero que tienen acúmulos de grasa en áreas
localizadas.
• Paciente realista en sus expectativas, será un buen candidato.
• Buen estado general
• Estabilidad psicológica
• Piel firme y elástica

18. CONTRAINDICACIONES
• Cirugía reciente en la zona a tratar,
• Problemas circulatorios en esa zona
• Patologia cardiacos o respiratorios severa.
• Flacidez o exceso de piel.
• Obeso Morbido
• Trastornos de Coagulación
• Inmunodeprimidos.
• Gestacion.
• Trast. Psicologicos.(expectativas poco realistas)

19. ANATOMIA TOPOGRAFICA
• Comprensión dimensional y artísticas de las capas
adiposas, de la concavidades y convexidades
• con la acumulacion de peso, la cantidad de grasa en el
tejido subcutáneo aumenta en aéreas selectivas
• El paciente obeso después de haber alcanzado el peso
ideal mantiene desproporción en cintura y elevada
relación talla/cadera

20. • Debido a que la perdida se produce en los depósitos infra
abdominal.
• El tejido adiposo visceral representa el tejido adiposo
corporal total.
• Comprensión de la figura humana desde el punto de vista
estético es fundamental
• La figura femenina perfecta difiere de la figura masculina

21. • El tejido adiposo subcutáneo del abdomen esta separados
en dos distintos planos faciales que delimitan una etapa
superficial y profunda.
• Markman y Barthon: Capa superficial compuesto por
lóbulos grasos densos entre numerosos septum fibrosos, y
capa profunda compuesta por sacos adiposos amorfos e
irregulares

22. • Los comportamientos adiposos sup y prof. Varian en
espesor, la grasa SUPERFICIAL es relativamente uniforme en
el espesor y la grasa PROFUNDA tiende a acumularse y es
mas gruesa.
• Mayoria de casos el aumento de peso se caracteriza por
aumento desproporcionado de la grasa subcutánea
profunda

23. • Mujeres longilineas y delgadas SUP Y PROF. En caderas y
porción superior externa de los muslos grasa sexo –
especifica: Coulotte de cheval
• El aporte sanguíneo para la grasa subcutánea y la piel de
la pared abdominal es suministrado por una rica red de
vasos tanto superciales como profundos, autónomos o
derivados de las arterias y venas perforantes musculares.

24. ANESTESIA

25. ANESTESIA GENERALAnestesia General
• Antiguamente
de la mano con
la Técnica Dry.
• Pacientes
ansiosos
• Cirugías
combinadas

26. ANESTESIA GENERAL
• liposucción extendida en distintas aéreas
• Intervenciones de remodelado corporal global.
• Inducción
• Entubación endotraqueal
• Sonda Foley
• Mascarilla laríngea no recomendado por tiempo operatorio
prolongado (120-280 o mas)

27. ANESTESIA EPIDURAL
• Puede ser utilizada por si sola o combinada con sedación
• PERIMEDULAR: Tecnica de eleccion
• Objetivo: bloqueo raices nerviosas relacionadas con las
metameras cutaneas del area a tratar
• Uso de cateter :Anestesicos y opioides
• Tecnica mas segura en la actualidad, control absoluto del
dolor

28. ANESTESIA EPIDURAL
• Actualmente cateteres delgados con minima incidencia
de complicaciones.
• Manos expertas carece de complicaciones graves(lesiones
neurolog. Infec. Met)
• Posibilidad de fracaso 0.5% a 2 %
• Cefalea por puncion 0.7% aprox. de los fracasos
• Excelente grado de selectividad: diferenciar bloqueo motor
del sensitivo.

29. ANESTESIA EPIDURAL
• Anestesico apropiado lidocaina al 2%
• Ropivacaina en todos sus %
• Lidocaina tiempo de accion rapido y ropivacaina periodo
de accion prolongado plano anestesico duradero.
• Dosificacion y volumen calculados en base a la altura y
contextura y NO AL PESO.

30. ANESTESIA EPIDURAL
LIDOCAINA al 2% 150-200 mg (7.5 - 10 ml)
+
BUPIVACAINA al 0.75% 50-75mg (7 -10 ml )
+
FENTANILO

31. ANESTESIA LOCAL
•MARCAINA
•LIDOCAINA: HISTORIA (7MG/KG)no se toma en
cuenta la lenta absorcion de la grasa la persistente
vasoconstriccion inducida por la adrenalina y la lidocaina
removida en la aspiracion (reduce riesgo de toxicidad
sistemica)
•COMBINADO CON SEDACION

32. ANESTESIA
Anestesia Local y Sedación
• Wet: 100-300 ml de anestésico local
• Superwet: ratio de
infiltración/aspiración de 1:1
• Técnica Tumescente:
ratio 3:1

33. ANESTESIA LOCAL
Lidocaína
• Dosis máxima de 3mg/kg
• Dosis máxima con epinefrina de 7mg/kg
• Dosis en anestesia tumescente de 35mg/kg
Toxicidad
• Depresión del SNC, CV, reacciones alérgicas
incluyendo anafilaxia

36. ANESTESIA TUMESCENTE
• Klein reportó el uso de anestesia local tumescente en 1987
• Para anestesia general y regional:
• Salino normal: 1000ml
• Epinefrina: 1mg
• Para anestesia local tumescente:
• Salino normal: 1000ml
• Epinefrina: 1mg
• Lidocaína: 1000mg

37. ANESTESIA
Tejido bien hidratado (sistema fascial superficial) después de
infiltración tumescente

40. INSTRUMENTAL
• CANULAS
• Romas (largo, diámetro, puntas)
• Diametro de 2, 3, 4 y 5 mm de acuerdo a la zona a aspirar, de 10 a 35 cm
largo
• VACUUM con jeringas de 20 o 60 cc, Maquina de vacio.

42. • MATERIAL
• MANGO
• PUNTA
• LARGO
• DIAMETRO

49. TECNICA
• Superficial (5 mm) busca retracción de piel,
mejorar la “celulitis” (puede generar hoyos o
dimpling)
• Profunda evita irregularidades (puede generar
sangrado o retracciones)
• Aspiración continua, en abanico, cambiando de
posición y cruzando los canales. Rolling
• Pinching test, palpación profunda, simétrica
profunda, simétrica

53. COMPRESION
• FAJA COMPRESIVA:
• Presion entre 18 y 24 mmHg
• Duracion 3 semanas permanente,
• 2 semanas reducción progresiva
• Apositos

55. PERDIDA SANGUINEA
• 10 – 16 ml / Lt aspirado y menos del 5% del drenaje post-operatorio.
• 8% del volumen aspirado (400 ml en 5 lt aspirados)
• REPOSICION en 24 horas (ev + local + oral) debe ser el doble o triple del
total aspirado

56. POSTOPERATORIO
• Drenaje Linfatico manual o con Ultrasonido
• Masaje manual energico circulatorio
• Geles o cremas con principios activos descongestivos
• Presoterapia
• Diatermia capacitiva
• Endermologie
• Ultracavitacion + radiofrecuencia

57. Crioterapia
Ultrasonido a la tercera semana
Extraccion de seromas
Vacuum o endermologia
Hidratacion cutanea
REDUCE Y DISMINUYE LAS MOLESTIAS POST OPERATORIAS

58. MANEJO DE
LIQUIDOS
INTRAOPERATORIOS

59. • comparable al manejo de líquidos del gran
quemado, cirugía abdominal mayor, o paciente
traumatizado.
• Esencial contar todos los líquidos para evaluar el
gasto total, incluyendo el volumen de aspirado y la
sangre perdida en la liposucción, además de la
diuresis.

60. • Se considera que entre el 50 y 70% de los
líquidos infiltrados pasan a la circulación
intravascular.
• Cuando se infiltra mayor de 70cc/Kg.,
requieren periodo de observación y manejo
con diuréticos, especialmente porque la
adrenalina de la infiltración puede causar
vasoconstricción de la arteria aferente y
oliguria en las 2 o 3 primeras horas de la
cirugía.

61. • De la solución infiltrada por el cirujano un
70% se absorbe a la circulación general
entre la segunda y tercera hora de
cirugía y el restante 30% se aspira en
conjunto congrasa y sangre.

62. •Para el manejo de los líquidos se considera
que para liposucciones menores de 4L. solo se
debe reponer los líquidos basales, sumando a
la infiltración y no mas.
•Para liposucciones mayores de 5L., se deben
administrar los líquidos basales, la infiltración
subcutánea y se suman 0.25 CC de
cristaloides por cada CC de aspirado por
encima de los 5 litros.

63. 1. Los líquidos basales deben ajustarse en cirugía.
2. Siempre deben ajustarse los líquidos por evaporación
(5‐7cc/k/h).
3. La técnica superhumeda es la elección.
4. El remplazo de líquidos adicionales debe hacerse solo
cuando los volúmenes de lipo sean mayores de 4000cc a
razón de 0.25 CC por cada CC de aspirado.
5. Es importante que la relación entre el volumen de líquidos
intravenosos mas la solución de infiltración sobre el
volumen aspirado debe ser mantenido en 2 si el aspirado
es menor de 4000 y en 1.4 si es mayor de 4000.
Recomendaciones en el
manejo de líquidos

64. EJEMPLO 1
• Liposucción de 3500 CC y el cirujano infiltro 3500 CC. el
anestesiólogo solo debe reponer por vía EV 3500 CC, para
mantener una relación 2:1 entre lo infiltrado y lo
endovenoso sobre lo aspirado.
• En este caso lo infiltrado mas lo EV son 7000 CC que es el
doble de lo lipoaspirado.
.

65. LIPOSUCCION DE 3.5 LITROS
LEV + INFILTRACION = 7 LITROS
RELACION 2: 1

66. EJEMPLO 2
• En caso de volúmenes de lipoaspirado mayores de 4L la relación cambia y
es de 1.4:1.
• Liposucción de 5000 CC se infiltra 5000cc, se debe reponer por VE solo 2000
CC, para mantener una relación de 1.4: entre lo infiltrado mas lo
endovenoso sobre lo aspirado.
•
• En este caso igualmente lo infiltrado mas lo endovenoso son 7000 CC.

67. LIPOSUCCION DE 5 LITROS
LEV + INFILTRACION = 7 LITROS
RELACION 1.4: 1

68. VOLUMEN RESIDUAL
• El volumen que queda intravascular después de infiltrar y aspirar.
• Considera todos los ingresos y los egresos de la siguiente forma.
• VOLUMEN RESIDUAL= INGRESOS - EGRESOS
• Los INGRESOS son solución de infiltración más los líquidos
endovenosos y los EGRESOS son el volumen aspirado , de los
cuales solo contabilizamos el 30% que es la proporción del
infiltrado que se aspira mas la diuresis.
• Debe estar entre 90 a 140 cc/Kg.

69. EJEMPLO
• Paciente de 60kg.: liposucción de 3.5litros y el cirujano
realizó una infiltración de 3.5 litros.
• Los líquidos EV que coloqué fueron 3.5 litros y la diuresis fue
350 CC.
• Calculo del volumen residual hay que recordar que solo se
contabiliza el 30% del aspirado o sea 1050 CC. Siendo así los
líquidos administrados son 7000 CC y los eliminados 1400
CC, o sea el volumen residual es de 5600cc o 94 CC/Kg.,
como el rango normal es entre 90 y 140 CC/Kg., estamos en
el rango normal.

71. COMPLICACIONES

72. COMPLICACIONES
• Complicaciones clínicas en su totalidad ocurren en cerca
de 5-10%, en su mayoría menores: por la anestesia, seroma,
edema, pigmentación, dolor y hematoma.
• Sin embargo, se han descrito complicaciones mayores y
fatales.
Aesth Plast Surg (2008) 32:731–736

73. Plast Reconstr Surg. 2008 Jun;121(6):396e-403e

74. COMPLICACIONES
Anemia aguda
Hematoma
Infección (Stafilococus),
Fasceitis necronizante
Tromboembolismo y trombosis venosa
Síndrome de embolia grasa.

75. • Cicatrices hipertróficas o pigmentadas
• Hiperpigmentación cutanea
• Disestesias, parestesias o Hiperestesias (6 sem),
demielinización por cavitación (10 sem)
• Irregularidades (dimpling)
• Depresiones (lipoinjerto permanece el 50% a los 3 años)
• Celulitis (hipertrofia del estrato superficial, dividida por
tabiques, dependiente de estrógenos)
• Retoques: entre 3 a 6 meses

79. MORTALIDAD
• 2 por 100.000.
• sin embargo, en reportes publicados recientemente se
estima en 1 en 5200 casos aproximadamente.
• ASPRS en el 2000, indicó que ésta operación tiene una tasa
de mortalidad entre 20 y 60 veces más alta que una
intervención quirúrgica normal pues la la tasa de mortalidad
encontrada fue de 20 por cada 100.000 o de 1 por 5000
casos.

80. Plast Reconstr Surg. 2000 Jan;105(1):436-
46

81. • “Se puede enseñar a un orangután a
mover la cánula afuera y adentro, pero es
el juicio de un cirujano; antes, durante y
después de la operación; lo que cada
paciente merece”
Frederick M. Grazer, M.D.
Plast Reconstr Surg. 1997 Dec;100(7):1893-
1896