Este documento describe diferentes tipos de trastornos venosos, incluyendo varices, tromboflebitis, síndrome posflebítico y síndrome de la clase turista. Explica los síntomas, causas y pruebas de diagnóstico para cada condición, como la prueba de Trendelenburg para evaluar la insuficiencia de las válvulas venosas.

1. TRASTORNOS DE LAS VENAS

5. VENAS VARICOSAS Diagn ó stico: Inspecci ó n Datos de alerta: hiperpigmentaci ó n piel Edema venas dilatadas cara interna parte inferior pierna o tobillo Traducen insuficiencia venosa extremidades inferiores.

17. Determinar etiolog í a v á rices Primarias Secundarias: Embarazo Tromboflebitis profunda Hemangiomas F í stulas arteriovenosas

23. Determinaci ó n sistema afectado Sistema safena interna Sistema safena externa Ambos Prueba de Schwartz

24. Prueba de Schwartz Las ramas varicosas dilatadas constituyen un tubo inerte y avalvulado que deja pasar la sangre en todas las direcciones. Si percutimos con los dedos de una mano las várices de la safena interna o externa, se transmitirá la onda de líquido hemático que contiene, por el mismo mecanismo por el que se transmite el pulso arterial dentro de la arteria. Venas superficiales normales: si las válvulas son suficientes, la mano inferior no detecta ninguna onda a pesar de la percusión con los dedos de la superior. Los dedos de la mano superior perciben la onda al percutir con los dedos inferiores. Venas superficiales varicosas: si las válvulas son insuficientes, la mano inferior percibe la oleada transmitida por la percusión con los dedos superiores. La oleada es transmitida también en sentido contrario.

25. Prueba de Schwartz. Aplicando una mano sobre las várices llenas de sangre, la otra busca el curso proximal de la safena y percute el tronco. Si las válvulas son insuficientes, se trasmitirá el impulso hacia la periferia (signo de la oleada) y será percibida por la mano colocada sobre los trayectos venosos. Si las válvulas son continentes, el impulso de la onda refleja será frenado por las válvulas y la sensación de oleada será menor o estará ausente.

26. Determinar presencia signos de estasis venosa(congesti ó n venosa) Pigmentaci ó n piel Edema Induraci ó n Ulceraci ó n Frecuentemente: epidermofitosis cambios eccematosos

30. Determinar permeabilidad v á lvulas venas comunican sistemas superficial y profundo Prueba de Trendelenburg suficiencia v á lvulas vena safena interna suficiencia venas comunicantes

34. Prueba de Trendelenburg Es una maniobra para la evaluación de un sujeto varicoso. Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral. La técnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie a) Si las varices se ponen de manifiesto rápidamente, lo harán por rellenarse a través de comunicantes distintas del cayado de la safena interna y se tratará de una insuficiencia de las perforantes con válvula del cayado normal. Se dice qua hay un Trendelenburg negativo. b) Si las varices no se rellenan rápidamente, se quita el compresor y si en este momento se observa un rápido relleno de las mismas por sangre que desciende de arriba a abajo a través del cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la safena y será un signo de Trendelenburg positivo.

35. Exploración de la Insuficiencia valvular del cayado de la safena interna y de las perforantes: Mediante la prueba de Trendelemburg Con el paciente de pie, se observan las dilataciones varicosas en safena interna. Con el paciente acostado, se eleva el miembro inferior para vaciar las venas. Se coloca una tira de goma (ligadura) por debajo del cayado de la safena interna. El paciente se coloca de pie; se observará la extremidad después de 30 segundos en esta posición, pudiéndose apreciar: Venas colapsadas, que al quitar la compresión se rellenan rápidamente (insuficiencia del cayado de la safena interna). Las venas se rellenan antes de los 30 segundos (insuficiencia de las perforantes) y, al intentar interrumpir la compresión retirando la liga de goma, aumenta la ingurgitación venosa (insuficiencia del cayado de la safena interna). Se aprecia relleno venoso de abajo hacia arriba antes de los 30 segundos y no aumenta cuando retiramos la compresión (insuficiencia de las venas perforantes y normalidad de la válvula del cayado).

36. Determinar permeabilidad sistema venoso profundo Edema indurado Ulceraci ó n Cianosis persistente dedos pies Prueba de Perthes (torniquete comparativo) Con el paciente de pie, se observan las dilataciones varicosas en la safena interna. Se coloca una tira de goma (ligadura) en la raíz de la extremidad, haciendo caminar rápidamente al paciente. Si las venas profundas son permeables, se observa la desaparición de las várices. Hay dilatación superficial dolorosa a la marcha en caso de existir un obstáculo en la red venosa profunda. En caso de duda ante esta prueba, puede practicarse un Doppler, una Pletismografía de oclusión venosa o una Flebografía.

37. Exploración de la permeabilidad del sistema venoso profundo: Mediante la prueba de Perthes

38. Prueba de Perthes Una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulación venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete. a) Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicará que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete. b) Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema profundo.

42. Tromboflebitis aguda Presencia de trombos dentro de las venas, que ocasionan una obstrucción en la circulaci ó n de la sangre por ellas, pudiendo inflamarse el area afectada. El grado de la inflamación puede variar. Clinica: hinchazón, enrojecimiento, calor y sensibilidad en el lugar. Flebotrombosis / Tromboflebitis

45. Tromboflebitis iliacofemoral aguda flegmasia alba dolens Inicio brusco Dolor intenso Hinchaz ó n de toda la extremidad La piel se puede variar desde palidez a cianosis En formas extremas se puede parecer a la embolia arterial aguda

46. Oclusi ó n venosa masiva flegmasia cerulea dolens Afeccion rara Variante de la anterior Esta ocluido todo el retorno venosodela extremidad Inicio repentino Dolor agudo en toda la extremidad Cianosis, edema Puede afectar pulso Puede llegar a gangrena

49. Tromboflebitis Oclusi ó n arterial aguda aguda M á s cianosis Suele persistir sensibilidad Tensi ó n dolorosa regi ó n femoral e iliaca Repleci ó n venas superficiales M á s palidez, blanquecino Desaparici ó n sensibilidad Ausencia pulsaciones

50. Tromboflebitis silenciosa

51. S í ndrome posfleb í tico Insuficiencia venas profundas pierna Cl í nica: ulceraci ó n frecuente edema duro de la pierna pigmentaci ó n parda piel escamosa y seca puede haber varicosidades cianosis ligera con frecuencia epidermofitosis y eccema piel de la pierna

54. Tromboflebitis superficial Inflamación de una vena, justo debajo de la superficie de la piel, como resultado de un coágulo sanguíneo. Esta condición puede ocurrir después del uso reciente de un método intravenoso (IV) o después de un traumatismo en la vena. Síntomas pueden ser dolor y sensibilidad a lo largo de la vena, endurecimiento(sensacion cuerda) Los síntomas se resuelven de una a dos semanas, pero la dureza de la vena puede permanecer por mucho más tiempo.

55. Las venas superficiales están inflamadas y dilatadas, lo cual causa la hipopigmentaci ó n Tromboflebitis superficial

57. Flebitis migratoria Se presenta en las venas superficiales de las extremidades Se caracteriza porque cuando la zona enferma cede aparece otra nueva a nivel superior o en otra vena Se observa en tromboangeitis obliterante y en pacientes carcinomatosos (cancer pancreas)

58. Síndrome de la clase turista Acuñado a finales de los años 1990 cuando se detectó que personas que realizaban viajes de larga duración en avión tenían un riesgo mayor de sufrir trombosis, especialmente trombosis venosa profunda (TVP) y su principal complicación el tromboembolismo pulmonar. El mecanismo de la trombosis en viajes largos es debido, probablemente, a la combinación de inmovilización, deshidratación y factores predisponentes. Personas con enfermedades que predisponen a la trombosis como síndrome antifosfolípido y cáncer tienen probablemente mayor riesgo al igual que todas aquellas personas que tienen problemas circulatorios, las personas mayores y las embarazadas. Los síntomas pueden manifestarse con posterioridad al vuelo en forma de hinchazón, dolor, o bien hormigueo en las extremidades. Se recomienda acudir al médico para que en caso de haberse iniciado un coágulo prescriba la medicación adecuada. Las medidas preventivas para evitar los efectos de esta afección consisten en moverse por el pasillo del avión cada hora, beber agua y ajustarse la ropa, calzado y cinturones de forma que no impidan la circulación, hacer ejercicios de los músculos de la pantorrilla y dormir en posiciones que una extremidad o parte del cuerpo no impida la circulación en otra. En pacientes con alto riesgo de trombosis se ha ensayado la aspirina.