Este documento describe el aleteo auricular típico, incluyendo sus definiciones, bases anatómicas y mecanismos. Explica que el circuito del aleteo auricular típico está confinado a la aurícula derecha, con el istmo cavo-tricuspídeo (ICT) como objetivo clave de ablación. También cubre el diagnóstico mediante electrocardiograma y mapeo electroanatómico, mostrando la activación antihoraria alrededor del ICT. Finalmente, detalla la ablación por
1) La patología de la válvula mitral incluye estenosis y regurgitación mitral. La estenosis mitral ocurre cuando la válvula se estrecha y dificulta el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia el aurícula izquierda. 2) La valvuloplastia mitral percutánea con balón y la cirugía de reemplazo o reparación de la válvula son tratamientos efectivos para la estenosis mitral severa. 3) La elección del tratamiento depende de factores como
La valvulopatía mitral ha cambiado en los últimos años su epidemiología y tratamiento de forma
significativa. La insuficiencia mitral constituye la segunda causa más frecuente de valvulopatía en
el mundo occidental, siendo la etiología degenerativa y la isquémica las más frecuentes. La estenosis
mitral ha disminuido de forma significativa su incidencia en el mundo occidental, siendo la
etiología reumática la más frecuente. El ecocardiograma es la técnica de imagen de elección para
el diagnóstico y seguimiento de ambas entidades. La cirugía sigue siendo la forma más frecuente
de tratamiento de la valvulopatía mitral, aunque se ha producido un aumento en la tendencia a la
reparación de la válvula mitral en relación con la insuficiencia fundamentalmente. Además, sigue
teniendo un papel relevante la valvuloplastia percutánea en aquellos enfermos subsidiarios a la
misma. Se han desarrollado técnicas de tratamiento percutáneo mediante clip mitral para la insuficiencia
mitral, aunque con indicaciones muy restringidas en la
La cirugía de la aorta es un procedimiento frecuente que requiere de una cuidadosa anestesia. La anestesia para cirugía de aorta requiere habilidad para manejar cambios hemodinámicos, proteger órganos vitales y conocer terapia con sangre. Además, estos pacientes suelen tener múltiples problemas médicos concurrentes que complican el manejo anestésico. Avances recientes han reducido la mortalidad quirúrgica a entre 1-2% para aneurismas abdominales electivas y 10% para aneurismas tor
Aneurismas de la aorta torácica. historia natural, diagnóstico y tratamiento....Cirugias
Este documento describe la historia natural, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica. Explica que los aneurismas son dilataciones localizadas de la pared arterial causadas por debilidad en la pared. La incidencia es de 6-10 casos por 100,000 personas por año, siendo los aneurismas de la aorta ascendente los más comunes. Generalmente se diagnostican de manera incidental mediante imágenes y su crecimiento promedio es de 0.1 cm por año. El tratamiento depende del tamaño y ub
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
El documento compara dos patologías vasculares, el aneurisma de aorta abdominal y la malformación arteriovenosa. Describe tres casos clínicos, el primero un aneurisma de aorta abdominal asintomático descubierto en un examen de rutina, el segundo un aneurisma gigante del tronco de la aorta, y el tercero una malformación arteriovenosa cerebral que causaba cefalea. Ambas condiciones pueden resolverse mediante intervención o cirugía endovascular o quirúrgica convencional.
Este estudio analizó la dominancia coronaria en 154 corazones de mestizos colombianos fallecidos. Se encontró dominancia derecha en el 83.7% de los casos, circulación balanceada en el 9.2% y dominancia izquierda en el 7.2%. La rama circunfleja fue corta en la mayoría (92.8%) y el calibre de la arteria coronaria derecha fue mayor en corazones con dominancia derecha. El estudio proporciona información sobre la anatomía coronaria en esta población.
Este caso clínico describe una paciente de 52 años que ingresó con un diagnóstico de meningioma en el ángulo pontocerebeloso izquierdo. Presentaba cefalea intensa y vómitos. Las imágenes mostraron una masa compresiva. Fue llevada a cirugía donde se realizó una craneotomía occipital izquierda y resección subtotal de la masa. El postoperatorio fue complejo con posibles contusiones hemorrágicas.
1) La patología de la válvula mitral incluye estenosis y regurgitación mitral. La estenosis mitral ocurre cuando la válvula se estrecha y dificulta el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia el aurícula izquierda. 2) La valvuloplastia mitral percutánea con balón y la cirugía de reemplazo o reparación de la válvula son tratamientos efectivos para la estenosis mitral severa. 3) La elección del tratamiento depende de factores como
La valvulopatía mitral ha cambiado en los últimos años su epidemiología y tratamiento de forma
significativa. La insuficiencia mitral constituye la segunda causa más frecuente de valvulopatía en
el mundo occidental, siendo la etiología degenerativa y la isquémica las más frecuentes. La estenosis
mitral ha disminuido de forma significativa su incidencia en el mundo occidental, siendo la
etiología reumática la más frecuente. El ecocardiograma es la técnica de imagen de elección para
el diagnóstico y seguimiento de ambas entidades. La cirugía sigue siendo la forma más frecuente
de tratamiento de la valvulopatía mitral, aunque se ha producido un aumento en la tendencia a la
reparación de la válvula mitral en relación con la insuficiencia fundamentalmente. Además, sigue
teniendo un papel relevante la valvuloplastia percutánea en aquellos enfermos subsidiarios a la
misma. Se han desarrollado técnicas de tratamiento percutáneo mediante clip mitral para la insuficiencia
mitral, aunque con indicaciones muy restringidas en la
La cirugía de la aorta es un procedimiento frecuente que requiere de una cuidadosa anestesia. La anestesia para cirugía de aorta requiere habilidad para manejar cambios hemodinámicos, proteger órganos vitales y conocer terapia con sangre. Además, estos pacientes suelen tener múltiples problemas médicos concurrentes que complican el manejo anestésico. Avances recientes han reducido la mortalidad quirúrgica a entre 1-2% para aneurismas abdominales electivas y 10% para aneurismas tor
Aneurismas de la aorta torácica. historia natural, diagnóstico y tratamiento....Cirugias
Este documento describe la historia natural, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica. Explica que los aneurismas son dilataciones localizadas de la pared arterial causadas por debilidad en la pared. La incidencia es de 6-10 casos por 100,000 personas por año, siendo los aneurismas de la aorta ascendente los más comunes. Generalmente se diagnostican de manera incidental mediante imágenes y su crecimiento promedio es de 0.1 cm por año. El tratamiento depende del tamaño y ub
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
El documento compara dos patologías vasculares, el aneurisma de aorta abdominal y la malformación arteriovenosa. Describe tres casos clínicos, el primero un aneurisma de aorta abdominal asintomático descubierto en un examen de rutina, el segundo un aneurisma gigante del tronco de la aorta, y el tercero una malformación arteriovenosa cerebral que causaba cefalea. Ambas condiciones pueden resolverse mediante intervención o cirugía endovascular o quirúrgica convencional.
Este estudio analizó la dominancia coronaria en 154 corazones de mestizos colombianos fallecidos. Se encontró dominancia derecha en el 83.7% de los casos, circulación balanceada en el 9.2% y dominancia izquierda en el 7.2%. La rama circunfleja fue corta en la mayoría (92.8%) y el calibre de la arteria coronaria derecha fue mayor en corazones con dominancia derecha. El estudio proporciona información sobre la anatomía coronaria en esta población.
Este caso clínico describe una paciente de 52 años que ingresó con un diagnóstico de meningioma en el ángulo pontocerebeloso izquierdo. Presentaba cefalea intensa y vómitos. Las imágenes mostraron una masa compresiva. Fue llevada a cirugía donde se realizó una craneotomía occipital izquierda y resección subtotal de la masa. El postoperatorio fue complejo con posibles contusiones hemorrágicas.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico ecográfico del corazón. Explica las indicaciones y preparación para un ecocardiograma, así como las vistas y parámetros que se evalúan. Describe algunas alteraciones comunes como la cardiomiopatía dilatada, degeneración valvular mixomatosa, endocarditis bacteriana y cardiomiopatía hipertrófica, detallando sus factores de riesgo y hallazgos ecográficos.
El documento describe la anatomía, historia clínica y diagnóstico de las lesiones de la aorta torácica. Explica que la aorta se encuentra relacionada con la vena cava por el borde derecho y con el tronco simpático lumbar por el borde izquierdo, y se conecta principalmente con los cuerpos vertebrales de la columna lumbar. Además, define el aneurisma de la aorta como una dilatación localizada o difusa mayor del 50% del diámetro normal, siendo el trastorno más frecuente de la aorta torá
Este documento resume la anatomía coronaria normal y sus variaciones, así como técnicas para visualización angiográfica óptima y errores de interpretación. Explica que las arterias coronarias principales se distribuyen en dos planos y describe la irrigación típica de cada una, incluyendo la arteria circunfleja, descendente anterior y coronaria derecha. También cubre conceptos como espamos coronarios, oclusiones totales, fistulas coronarias y puentes miocárdicos.
Este documento describe hallazgos normales y posibles complicaciones en pacientes después de cirugía intracraneal, basado en pruebas de imagen como TC y RM. Describe procedimientos quirúrgicos comunes como trépanos, craneotomías y craniectomías. Explica hallazgos normales como neumocéfalo y hematomas pequeños, así como posibles complicaciones como hemorragias, infartos, infecciones y herniaciones. Resalta la importancia de la comunicación entre neurocirujanos y radiólogos para una evaluación adecuada
Este documento describe los principios electrofisiológicos subyacentes a la electrocardiografía. Explica que la morfología del electrocardiograma se origina por los cambios en los iones durante la despolarización y repolarización cardíaca, así como por la suma de los potenciales de acción en las capas subendocárdica y subepicárdica. También describe las diferencias en los potenciales de membrana de las células del corazón, incluidas las células contráctiles y las del sistema de conducción. Final
Conferencia Impartida en el curso para residencias medicas a los jóvenes estudiantes de Universidad Quetzalcóatl de Medicina por Dra. Norma Angélica Torres Salgado
Profesor adjunto
En esta presentación se abordan los principales tópicos acerca del Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA), con una respectiva revisión de la bibliografía reciente
El documento trata sobre aneurismas. Explica que un aneurisma es una dilatación anormal de los vasos sanguíneos causada por debilitamiento de sus paredes. Los aneurismas aórticos abdominales son comunes y generalmente no presentan síntomas hasta que se rompen, lo cual puede ser mortal. El tratamiento incluye medicamentos para reducir la presión sanguínea y cirugía endovascular para insertar un injerto que refuerce la pared debilitada.
Este documento describe la implementación de la cuantificación de imágenes de perfusión CT en la plataforma de software libre GIMIAS. Explica la teoría subyacente de la isquemia cerebral y la técnica de CT de perfusión, así como los métodos para calcular parámetros de perfusión como CBF, CBV y MTT. Luego detalla los métodos de preprocesamiento, cálculo y postprocesamiento de mapas, y la integración del procesamiento de perfusión CT en GIMIAS. Finalmente, presenta casos est
Este documento resume la evidencia actual sobre el diagnóstico y tratamiento de aneurismas arteriales en los miembros inferiores. Describe las definiciones, epidemiología, etiología, hallazgos clínicos, complicaciones, estudios de diagnóstico, historia natural, indicaciones de tratamiento, y opciones de tratamiento quirúrgico abierto y endovascular para aneurismas poplíteos. El documento concluye comparando los resultados reportados del manejo quirúrgico abierto versus el manejo endovascular.
Este documento resume la morfología y fisiología del corazón humano. Describe la ubicación, forma, tamaño y vasculatura del corazón, así como la configuración externa e interna de sus cavidades y tabiques. Explica detalladamente la anatomía y función de las válvulas cardíacas, músculos papilares, arterias coronarias y el sistema de conducción eléctrica del corazón.
Este documento describe diferentes tipos de aneurismas de la aorta y las arterias. Explica la definición, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de aneurismas de la aorta abdominal, toracoabdominal, poplíteas, femorales, esplénicas y de las extremidades superiores. Se proporcionan detalles sobre la clasificación, cirugía y pronóstico de cada uno.
Este documento describe el uso de la angiografía por tomografía computarizada (AngioTC) en el estudio de las arterias y venas renales. Resume que la AngioTC proporciona información no invasiva y rápida sobre la vascularidad renal con alta sensibilidad y especificidad para detectar variantes anatómicas, estenosis, aneurismas y calcificaciones. La AngioTC ha reemplazado en gran medida a la angiografía convencional debido a su mejor resolución de imagen, bajas dosis de radiación y contraste.
Este documento describe la enfermedad oclusiva aortoilíaca y femoropoplítea. La enfermedad oclusiva aortoilíaca afecta comúnmente a personas de 50-60 años y causa síntomas como claudicación en muslos o nalgas. El tratamiento incluye cirugía abierta como injertos de revascularización o endovascular. La enfermedad oclusiva femoropoplítea también se describe, así como su diagnóstico, tratamiento médico o quirúrgico. Finalmente, se discute la enfer
El documento describe el procedimiento de una angiografía cerebral. Explica que antes del procedimiento se realiza una evaluación del paciente que incluye antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio. Luego describe el material utilizado como agujas, guías y catéteres, y el procedimiento que involucra la punción arterial, canalización de las arterias y adquisición de imágenes en diferentes proyecciones para evaluar las fases arterial, capilar y venosa.
Este libro tiene un objetivo único: introducir a los estudiantes de Medicina, Enfermería e Ingeniería Biomédica en el conocimiento de la electrocardiografía, disciplina utilizada como medio de investigación por varias ramas de la profesión médica, esencialmente en cardiología, medicina interna y anestesiología. También es muy útil al personal de enfermería que labora en las unidades de cuidados intensivos, emergencias y unidades coronarias.
Este documento resume las principales patologías de la aorta, incluyendo disección aórtica, aneurismas aórticos torácicos y abdominales. Describe la anatomía, fisiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada una de estas afecciones potencialmente mortales de la aorta.
El documento habla sobre los marcapasos cardíacos. Brevemente resume:
1) Un marcapasos es un dispositivo electrónico que se implanta en el corazón para regular los latidos cuando existe un trastorno en el ritmo cardíaco.
2) Consta de un generador de impulsos que se implanta debajo de la piel y cables que se introducen en el corazón.
3) El procedimiento de implantación implica realizar una incisión e introducir los cables a través de venas hasta el corazón.
Este documento describe diferentes tipos de aneurismas intraabdominales viscerales, incluyendo aneurismas de las arterias renales, esplénica, gástrica izquierda, del tronco celiaco y la arteria gastroduodenal. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones como la ruptura. Se proveen imágenes de tomografía computarizada que muestran ejemplos de aneurismas en estas arterias.
Es el procedimiento más frecuente para tratar la enfermedad coronaria. Se realiza abriendo una o dos obstrucciones en los vasos sanguíneos que dificultan el riego del corazón. La angioplastia suele ir acompañada de la implantación de un dispositivo conocido como stent (pequeño cilindro de malla metálica).
El documento proporciona una introducción a la ecocardiografía, incluyendo definiciones de ultrasonido, material piezoeléctrico y transductor. Explica los modos M, bidimensional y Doppler de ecocardiografía, y describe cortes ecocardiográficos normales y sus aplicaciones clínicas como diagnóstico de enfermedades valvulares y cardíacas.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico ecográfico del corazón. Explica las indicaciones y preparación para un ecocardiograma, así como las vistas y parámetros que se evalúan. Describe algunas alteraciones comunes como la cardiomiopatía dilatada, degeneración valvular mixomatosa, endocarditis bacteriana y cardiomiopatía hipertrófica, detallando sus factores de riesgo y hallazgos ecográficos.
El documento describe la anatomía, historia clínica y diagnóstico de las lesiones de la aorta torácica. Explica que la aorta se encuentra relacionada con la vena cava por el borde derecho y con el tronco simpático lumbar por el borde izquierdo, y se conecta principalmente con los cuerpos vertebrales de la columna lumbar. Además, define el aneurisma de la aorta como una dilatación localizada o difusa mayor del 50% del diámetro normal, siendo el trastorno más frecuente de la aorta torá
Este documento resume la anatomía coronaria normal y sus variaciones, así como técnicas para visualización angiográfica óptima y errores de interpretación. Explica que las arterias coronarias principales se distribuyen en dos planos y describe la irrigación típica de cada una, incluyendo la arteria circunfleja, descendente anterior y coronaria derecha. También cubre conceptos como espamos coronarios, oclusiones totales, fistulas coronarias y puentes miocárdicos.
Este documento describe hallazgos normales y posibles complicaciones en pacientes después de cirugía intracraneal, basado en pruebas de imagen como TC y RM. Describe procedimientos quirúrgicos comunes como trépanos, craneotomías y craniectomías. Explica hallazgos normales como neumocéfalo y hematomas pequeños, así como posibles complicaciones como hemorragias, infartos, infecciones y herniaciones. Resalta la importancia de la comunicación entre neurocirujanos y radiólogos para una evaluación adecuada
Este documento describe los principios electrofisiológicos subyacentes a la electrocardiografía. Explica que la morfología del electrocardiograma se origina por los cambios en los iones durante la despolarización y repolarización cardíaca, así como por la suma de los potenciales de acción en las capas subendocárdica y subepicárdica. También describe las diferencias en los potenciales de membrana de las células del corazón, incluidas las células contráctiles y las del sistema de conducción. Final
Conferencia Impartida en el curso para residencias medicas a los jóvenes estudiantes de Universidad Quetzalcóatl de Medicina por Dra. Norma Angélica Torres Salgado
Profesor adjunto
En esta presentación se abordan los principales tópicos acerca del Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA), con una respectiva revisión de la bibliografía reciente
El documento trata sobre aneurismas. Explica que un aneurisma es una dilatación anormal de los vasos sanguíneos causada por debilitamiento de sus paredes. Los aneurismas aórticos abdominales son comunes y generalmente no presentan síntomas hasta que se rompen, lo cual puede ser mortal. El tratamiento incluye medicamentos para reducir la presión sanguínea y cirugía endovascular para insertar un injerto que refuerce la pared debilitada.
Este documento describe la implementación de la cuantificación de imágenes de perfusión CT en la plataforma de software libre GIMIAS. Explica la teoría subyacente de la isquemia cerebral y la técnica de CT de perfusión, así como los métodos para calcular parámetros de perfusión como CBF, CBV y MTT. Luego detalla los métodos de preprocesamiento, cálculo y postprocesamiento de mapas, y la integración del procesamiento de perfusión CT en GIMIAS. Finalmente, presenta casos est
Este documento resume la evidencia actual sobre el diagnóstico y tratamiento de aneurismas arteriales en los miembros inferiores. Describe las definiciones, epidemiología, etiología, hallazgos clínicos, complicaciones, estudios de diagnóstico, historia natural, indicaciones de tratamiento, y opciones de tratamiento quirúrgico abierto y endovascular para aneurismas poplíteos. El documento concluye comparando los resultados reportados del manejo quirúrgico abierto versus el manejo endovascular.
Este documento resume la morfología y fisiología del corazón humano. Describe la ubicación, forma, tamaño y vasculatura del corazón, así como la configuración externa e interna de sus cavidades y tabiques. Explica detalladamente la anatomía y función de las válvulas cardíacas, músculos papilares, arterias coronarias y el sistema de conducción eléctrica del corazón.
Este documento describe diferentes tipos de aneurismas de la aorta y las arterias. Explica la definición, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de aneurismas de la aorta abdominal, toracoabdominal, poplíteas, femorales, esplénicas y de las extremidades superiores. Se proporcionan detalles sobre la clasificación, cirugía y pronóstico de cada uno.
Este documento describe el uso de la angiografía por tomografía computarizada (AngioTC) en el estudio de las arterias y venas renales. Resume que la AngioTC proporciona información no invasiva y rápida sobre la vascularidad renal con alta sensibilidad y especificidad para detectar variantes anatómicas, estenosis, aneurismas y calcificaciones. La AngioTC ha reemplazado en gran medida a la angiografía convencional debido a su mejor resolución de imagen, bajas dosis de radiación y contraste.
Este documento describe la enfermedad oclusiva aortoilíaca y femoropoplítea. La enfermedad oclusiva aortoilíaca afecta comúnmente a personas de 50-60 años y causa síntomas como claudicación en muslos o nalgas. El tratamiento incluye cirugía abierta como injertos de revascularización o endovascular. La enfermedad oclusiva femoropoplítea también se describe, así como su diagnóstico, tratamiento médico o quirúrgico. Finalmente, se discute la enfer
El documento describe el procedimiento de una angiografía cerebral. Explica que antes del procedimiento se realiza una evaluación del paciente que incluye antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio. Luego describe el material utilizado como agujas, guías y catéteres, y el procedimiento que involucra la punción arterial, canalización de las arterias y adquisición de imágenes en diferentes proyecciones para evaluar las fases arterial, capilar y venosa.
Este libro tiene un objetivo único: introducir a los estudiantes de Medicina, Enfermería e Ingeniería Biomédica en el conocimiento de la electrocardiografía, disciplina utilizada como medio de investigación por varias ramas de la profesión médica, esencialmente en cardiología, medicina interna y anestesiología. También es muy útil al personal de enfermería que labora en las unidades de cuidados intensivos, emergencias y unidades coronarias.
Este documento resume las principales patologías de la aorta, incluyendo disección aórtica, aneurismas aórticos torácicos y abdominales. Describe la anatomía, fisiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada una de estas afecciones potencialmente mortales de la aorta.
El documento habla sobre los marcapasos cardíacos. Brevemente resume:
1) Un marcapasos es un dispositivo electrónico que se implanta en el corazón para regular los latidos cuando existe un trastorno en el ritmo cardíaco.
2) Consta de un generador de impulsos que se implanta debajo de la piel y cables que se introducen en el corazón.
3) El procedimiento de implantación implica realizar una incisión e introducir los cables a través de venas hasta el corazón.
Este documento describe diferentes tipos de aneurismas intraabdominales viscerales, incluyendo aneurismas de las arterias renales, esplénica, gástrica izquierda, del tronco celiaco y la arteria gastroduodenal. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones como la ruptura. Se proveen imágenes de tomografía computarizada que muestran ejemplos de aneurismas en estas arterias.
Es el procedimiento más frecuente para tratar la enfermedad coronaria. Se realiza abriendo una o dos obstrucciones en los vasos sanguíneos que dificultan el riego del corazón. La angioplastia suele ir acompañada de la implantación de un dispositivo conocido como stent (pequeño cilindro de malla metálica).
El documento proporciona una introducción a la ecocardiografía, incluyendo definiciones de ultrasonido, material piezoeléctrico y transductor. Explica los modos M, bidimensional y Doppler de ecocardiografía, y describe cortes ecocardiográficos normales y sus aplicaciones clínicas como diagnóstico de enfermedades valvulares y cardíacas.
Este documento describe los fundamentos de la electrocardiografía. Explica que el electrocardiograma registra los potenciales eléctricos del corazón durante la activación auricular y ventricular y la repolarización ventricular. Describe el sistema de conducción especializado del corazón incluyendo el nodo sinusal, los fascículos internodales, el nodo auriculoventricular, el haz de His y sus ramas. También explica la secuencia de la activación cardíaca y cómo esto influye en las deflexiones del electrocardiograma.
El documento describe tres puntos principales:
1) Las propiedades eléctricas de las células musculares cardiacas que permiten la propagación de los potenciales de acción y la generación del electrocardiograma.
2) Las ondas y segmentos del electrocardiograma y lo que representan en términos de la actividad eléctrica cardiaca.
3) Cómo el electrocardiograma puede usarse para diagnosticar condiciones cardiacas anormales como infartos e irregularidades del ritmo.
El documento proporciona una guía para la interpretación sistemática de un electrocardiograma. Explica conceptos básicos como la frecuencia cardíaca, el ritmo, el eje y las ondas P, QRS, ST y T. Describe cómo medir cada parámetro e identificar posibles hallazgos anormales. Además, detalla las derivaciones utilizadas para registrar la actividad eléctrica del corazón y su significado.
Resumen xix jornada de actualizacion en nuevas tendencias quirugicasEdwinFernandoMosquer1
Este documento resume las nuevas tendencias en cirugía ortopédica, cardiovascular, neurocirugía y cirugía plástica. Describe varias patologías cardíacas como la fibrilación auricular, hipertensión e infarto agudo de miocardio. Explica métodos de diagnóstico como la electrocardiografía y ecocardiografía. También cubre técnicas quirúrgicas para restaurar el ritmo cardíaco como la ablación, crioablación y técnica MAZE. Finalmente, presenta nuevas tecn
ecocardiografía, también conocida como ultrasonido cardíaco o ecocardiograma, es una tecnología sanitaria que usa técnicas estándares de ultrasonido para producir imágenes en rebanadas de dos dimensiones del corazón. Además, los últimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imágenes en tiempo real en 3D
El documento proporciona información sobre la electrocardiografía, incluyendo las bases anatómicas y fisiológicas del sistema de conducción cardíaco, la generación y transmisión del impulso eléctrico, y la interpretación del electrocardiograma. Explica la activación eléctrica normal del corazón a través de los nodos sinusal y aurículo-ventricular, el haz de His y las fibras de Purkinje. También describe las ondas, intervalos y segmentos del electrocardiograma, así como el sistema de derivaciones de 12
Actualización del código ictus lo que el radiólogo debe saber.Nery Josué Perdomo
Este documento resume la epidemiología, anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas y hallazgos de imagen del ictus isquémico. Explica que es la tercera causa de muerte y discapacidad en adultos. Describe la anatomía del polígono de Willis y la arteria de Percherón. Detalla los signos directos e indirectos en TAC y resonancia magnética en las primeras horas y días. Explica métodos como ASPECTS y perfusión para evaluar extensión y pronóstico. Finalmente revisa patrones de inf
Este documento presenta el caso de una paciente de 85 años con hipertensión arterial e hiperlipidemia que fue derivada para una coronariografía debido a disnea de esfuerzo y dolor precordial. La coronariografía mostró obstrucciones severas en las arterias coronarias derecha y descendente anterior, las cuales fueron tratadas mediante aterectomía rotacional y colocación de stents. Los resultados posteriores mostraron éxito en la revascularización con baja incidencia de eventos adversos.
Este documento presenta información básica sobre electrocardiografía para enfermeros. Cubre la anatomía del corazón, la electrogénesis cardiaca, la conducción eléctrica normal, las ondas y segmentos del electrocardiograma, y los pasos para interpretar un electrocardiograma. También incluye secciones sobre arritmias cardiacas, marcapasos y terapia antiarrítmica.
El documento proporciona información sobre la actuación de enfermería en la reanimación cardiovascular. Explica cómo realizar un electrocardiograma, incluyendo la colocación de electrodos y la lectura del ECG. Describe los pasos para determinar el ritmo cardiaco, la frecuencia y el eje eléctrico. Además, detalla los componentes normales de una onda ECG, como la onda P, el complejo QRS y la onda T.
Este documento describe la anatomía macroscópica y microscópica del corazón humano, incluyendo sus características externas, relaciones con otras estructuras, cámaras, válvulas y vasos sanguíneos. Explica las propiedades eléctricas del corazón, con detalles sobre los nodos sinusal e internodales, el nodo AV y las fibras de Purkinje. También resume las fases del ciclo cardíaco, incluyendo la relajación isovolumétrica, el llenado ventricular rápido
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca que causa latidos irregulares y rápidos. Puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. Existen varios tipos dependiendo de la duración y frecuencia de los episodios. Las causas más comunes son enfermedades cardíacas como hipertensión o valvulopatías. Los tratamientos incluyen medicamentos, ablación por catéter, y en casos graves la cirugía MAZE que realiza incisiones en las aurículas para restaurar un rit
STEMI es el acrónimo de “ST elevation myocardial infartion” y hace referencia a lo que en español conocemos como SCACEST “Síndrome coronario agudo con elevación del ST”. Por su parte el término NSTEMI hace referencia a lo que conocemos con SCASEST, “Síndrome coronario agudo sin elevación del ST” ó “No ST elevation myocardial infartion”.
La elevación del segmento ST se traduce como la lesión subepicárdica o transmural acontecida por isquemia mantenida que provoca un retraso en la repolarización de todo el miocardio de la región afectada generando en el EKG esta alteración. El ascenso del ST en un EKG nos pone en alerta ante un infarto de miocardio con oclusión completa que requiere de una revascularización urgente.
No obstante, bajo este paradigma diagnóstico del STEMI actual (valorando únicamente ascensos del ST), encontramos que el 25-30% de los pacientes NSTEMI sí que tienen oclusión total en el cateterismo cardíaco tardío. Encontramos además, que si en vez de usar criterios diagnósticos de STEMI estrictos, se realiza una interpretación experta del ECG, los cardiólogos pueden reclasificar con éxito al 28 % de los pacientes con NSTEMI como pacientes con oclusión coronaria aguda que responden a la terapia de reperfusión inmediata, lo que reduce a la mitad la mortalidad a corto y largo plazo.
Desde que, en 2018 se acuñara el térmico OMI para hacer referencia al infarto de miocardio por oclusión, se ha tomado conciencia de que la elevación del ST en el ECG probablemente sea una herramienta poco fiable para detectar pacientes que se beneficiarán de la ICP, y que se requiere un cambio a un paradigma más fiable para detectar la oclusión coronaria aguda.
El término “equivalente de STEMI” se refiere a aquellos pacientes con características clínicas y de ECG preocupantes para una oclusión coronaria aguda que se beneficiarían de una intervención coronaria percutánea (ICP) inmediata, pero que en el EKG no presentan criterios estrictos de elevación del ST.
Existen patrones, por tanto, más allá de la archiconocida elevación del segmento ST, que pueden traducir oclusión total de una arteria coronaria. Estos patrones, aunque aún no se han incorporado a las pautas de ACCF y la AHA deben ser tenidos en cuenta por cualquier médico en ejercicio. En este documento expondremos cómo reconocer algunos de ellos.
Este documento proporciona una introducción general a los electrocardiogramas (EKG). Explica qué es un EKG, el ciclo cardíaco, la conducción del impulso eléctrico, las derivaciones, la frecuencia cardíaca normal y cómo medirla, diferentes ritmos cardiacos como la taquicardia y la bradicardia, extrasístoles y taquicardias, bloqueos de la conducción e infartos de miocardio. También describe los pasos correctos para realizar un EKG.
El documento proporciona información sobre el electrocardiograma (ECG). El ECG mide las variaciones del potencial eléctrico generadas por el corazón a través de electrodos colocados en la piel. Describe las ondas, intervalos y segmentos que componen un ECG normal, así como los usos del ECG para evaluar la función cardíaca y detectar anomalías. Explica brevemente los fundamentos fisiológicos de la generación del ECG y cómo se interpretan los resultados.
SEMIOLOGIA DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS.pptxOsiris Urbano
Evaluación de principales hallazgos de la Historia Clínica utiles en la orientación diagnóstica de Hemorragia Digestiva en el abordaje inicial del paciente.
El curso de Texto Integrado de 8vo grado es un programa académico interdisciplinario que combina los contenidos y habilidades de varias asignaturas clave. A través de este enfoque integrado, los estudiantes tendrán la oportunidad de desarrollar una comprensión más holística y conexa de los temas abordados.
En el área de Estudios Sociales, los estudiantes profundizarán en el estudio de la historia, geografía, organización política y social, y economía de América Latina. Analizarán los procesos de descubrimiento, colonización e independencia, las características regionales, los sistemas de gobierno, los movimientos sociales y los modelos de desarrollo económico.
En Lengua y Literatura, se enfatizará el desarrollo de habilidades comunicativas, tanto en la expresión oral como escrita. Los estudiantes trabajarán en la comprensión y producción de diversos tipos de textos, incluyendo narrativos, expositivos y argumentativos. Además, se estudiarán obras literarias representativas de la región latinoamericana.
El componente de Ciencias Naturales abordará temas relacionados con la biología, la física y la química, con un enfoque en la comprensión de los fenómenos naturales y los desafíos ambientales de América Latina. Se explorarán conceptos como la biodiversidad, los recursos naturales, la contaminación y el desarrollo sostenible.
En el área de Matemática, los estudiantes desarrollarán habilidades en áreas como la aritmética, el álgebra, la geometría y la estadística. Estos conocimientos matemáticos se aplicarán a la resolución de problemas y al análisis de datos, en el contexto de las temáticas abordadas en las otras asignaturas.
A lo largo del curso, se fomentará la integración de los contenidos, de manera que los estudiantes puedan establecer conexiones significativas entre los diferentes campos del conocimiento. Además, se promoverá el desarrollo de habilidades transversales, como el pensamiento crítico, la resolución de problemas, la investigación y la colaboración.
Mediante este enfoque de Texto Integrado, los estudiantes de 8vo grado tendrán una experiencia de aprendizaje enriquecedora y relevante, que les permitirá adquirir una visión más amplia y comprensiva de los temas estudiados.
Ofrecemos herramientas y metodologías para que las personas con ideas de negocio desarrollen un prototipo que pueda ser probado en un entorno real.
Cada miembro puede crear su perfil de acuerdo a sus intereses, habilidades y así montar sus proyectos de ideas de negocio, para recibir mentorías .
PPT_Servicio de Bandeja a Paciente Hospitalizado.pptx
Flutter de ablacion brugada
1. C a pítu lo 5
A blació n p o r cateter
DEL ALETEO AURICULAR
Adelqui Peralta,Pipin Kojodjojo
Harvard Medical School. Boston. USA.
Traducción al español: Dr. Luis Aguinaga
- DEFINICIONES
f- IASES ANATÓMICAS DEL ALETEO AURICULAR
- DIAGNÓSTICO
- ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
DEFINICIONES
A través de los años, el término “aleteo auricu-
br” ha sido libremente aplicado a cualquier taqui
cardia con patrón de onda continuo en el electro
cardiograma (ECG), sin ningún intervalo isoeléctri-
do en al menos una derivación, independientemen-
tr de la longitud de ciclo. Aumentando la confu
sión, se han utilizado términos adicionales para cla
r e a r el aleteo, incluyendo típico versus atípico,
horario versus antihorario, tipo I versus tipo II,
^uno-dependiente versus no istmo-dependiente.
?iara clarificar esta situación, el Working Group of
znhythmias oftheEuropean Society of Cardiology and the
Sorth American Society of Pacing and Electrophysiology
*an estandarizado la nomenclatura basados en los
mecanismos de la arritmia y en el sustrato anatómi-
: j más que en la apariencia de la onda P en el ECG,
n cual nosotros hemos adoptado en este capítulo1.
Además, nos centraremos en el aleteo auricular
hípico y en el aleteo auricular típico reverso.
El aleteo auricular típico es el arquetipo de
nquicardia auricular macro-reentrante, desde que
we delineó su mecanismo electrofisiológico, debido
11desarrollo del encarrilamiento, una valiosa técni
co rrespondencia:
Dr. Adelqui Peralta
Director Electrofisiología Cardiovascular - VA Healthcare System -
*¡est Roxbury Campus. Instructor en Medicina - Harvard Medical
School. Boston. USA
£-mail: adelquiperalta@gmail.com
- FUENTES ALTERNATIVAS DE ENERGÍA
- RESULTADOS
- Referencias
ca electrofisiológica, que apuntala actuales aborda
jes, para manejar todas las formas de taquicardia
auricular macro-reentrante.
BASES ANATÓMICAS DEL ALETEO
AURICULAR
El circuito del aleteo auricular típico está confi
nado a la aurícula derecha. El límite anterior está
formado por el anillo tricuspídeo y el posterior por
la combinación de barreras anatómicas, incluyendo
los orificios de la vena cava superior e inferior y la
crista terminalis, extendiéndose hasta la crista de
Eustaquio medialmenteM (Figura 1-5). En el 90% de
los casos, el frente de onda de activación se dirige
hacia arriba en el septum, luego continúa a través
del arco, hacia inferior en la pared lateral y final
mente se dirige medial anterior a la vena cava infe
rior (VGI), en una dirección anti-horaria, cuando
se observa el anillo tricuspídeo desde una proyec
ción oblicua anterior izquierda (OAI), resultando
en aleteo auricular típico (Figura 2-5). Al mismo
tiempo, hay una conducción variable desde el sep
tum posteriormente, inferior a la vena cava superior
y detrás de la VCI, con bloqueo perpendicular a la
crista. A la inversa, si el frente de onda rota en una
dirección horaria, esto produce el aleteo auricular
típico reverso. La longitud de ciclo de la taquicar
dia es regular y tiene un rango de frecuencia entre
240 a 350 lpm.
2. 128 A b l a c ió n p o r ca teter d el a l e t e o a u r ic u l a r
ANILLOTRICUSPÍDEO
ICT lateral
ICT medio
ICTseptal
Figura 1-5. Representación esquemática del circuito de aleteo auricular típico. El límite anatómico anterior está formado por el anillo tricu?
pídeo. El límite posterior (en orden antihorario) está formado por el orificio de la vena cava superior (VCS), crista terminalis (CT), orificio cié ¿
vena cava inferior (VCI), cresta de Eustaquio (CE) y ostium del seno coronario (SC). Note la ausencia de barreras anatómicas fijas poste^zr
mente entre el ostium del seno coronario y la vena cava superior. Por lo tanto la presencia de bloqueo (anatómico o funcional) en la crista tm
minalis es importante para proteger los frentes de onda de activación desde la aurícula derecha posterior, colisionando con el frente de o^ís
de activación del aleteo auricular típico que desciende por la cara lateral de la aurícula derecha, que podría terminar la taquicardia. En el ae
teo auricular típico reverso, el frente de activación rota alrededor del mismo circuito, en dirección horaria. El área entre el anillo tricuspídec t
la vena cava inferior es el istmo cavo-tricuspídeo (ICT) y puede ser dividido en 3 segmentos: istmo lateral, medial y septal. Dibujo de PK33.
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Figura 2-5. Fotografía mostrando la aurícula derecha con la pared posterior abierta, mirando hacia la válvula tricúspide (TV). Note el espeszr
del músculo pectíneo de la crista terminalis (CT) a la derecha y la prominente cresta de Eustaquio, que separa el istmo cavo-tricuspídeo en a
istmo sub-Eustaquiano y la porción membranosa posterior que se extiende en dirección a la vena cava inferior (IVC).
CSOs: ostium seno coronario. ER: cresta de Eustaquio.
3. A b la c ió n p o r c a t e t e r d e a r r itm ia s c a r d ía c a s 1 2 9
Por el entendimiento de las bases anatómicas del
circuito del aleteo auricular típico, está claro que un
^nipo de lesiones lineares de ablación sobre el mio
cardio auricular entre el istmo tricuspídeo y la VCI
pueden terminar la taquicardia y prevenir las recu
rrencias. Esta área, conocida como el istmo cavo-tri-
cuspídeo (ICT) tiene un promedio de 31 mm y
constituye el objetivo de ablación más accesible para
el electrofisiólogo56. Sin embargo, la anatomía de
esta pequeña región es compleja, y el entendimien
to de sus variaciones ayudará al operador a realizar
la ablación del ICT. El ICT puede ser arbitrariamen
te dividido en 3 segmentos: septal, medio y lateral;
siendo la región media del istmo la más delgada. La
región lateral del ICT es generalmente la más larga
v la zona septal del istmo es la más gruesa5. A una
profundidad aproximada de 4,2 mm en el ICT están
las ramas distales de la coronaria derecha y las arte
rias del nodo aurículo-ventricular (AV), venas coro
narias y ramas del sistema nervioso autónomo6. De
medial hacia septal del ICT están las extensiones
inferiores del nodo AV compacto.
Cuando observamos el ICT desde una perspectiva
lateral, puede apreciarse que el ICT no es una estruc-
aira plana y lisa. La cresta de Eustaquio forma una
prominencia visible y divide el ICT en el istmo sub-
Eustaquiano que se extiende desde el punto bisagra
de la válvula tricúspide hasta la cresta de Eustaquio y
una porción membranosa más posterior que se
extiende desde el pico de la cresta de Eustaquio a la
VCI. Dentro del istmo sub-Eustaquiano, un receso
parecido a una bolsa (bolsa de Keith) que puede ser
encontrado comúnmente y que puede tener de 6-10
mm de profundidad y se ha demostrado que incre
menta significativamente la dificultad en obtener blo
queo a través del ICT78. Mientras que la porción
membranosa posterior de ICT está compuesta de teji
do fibro-graso con escasas fibras miocárdicas, el istmo
sub-Eustaquiano, en particular la porción más cerca
na al anillo tricuspídeo es consistentemente muscular
con fibras musculares dispuestas en diferente orienta
ción, formando depresior^s de 3,5 a 4,5 mm. La con
ducción relativamente lenta a través del ICT, en com
binación con dilatación auricular, promueven la per
sistencia de esta taquicardia reentrante.
El istmo medio localizado alrededor de horas 6
en la proyección OAI a 40° con fluoroscopía y
puede ser trazado retirando un catéter de mapeo,
insertado en el lugar más inferior del anillo tricus
pídeo donde se obtiene una señal anular con un
electrograma auricular/ventricular en relación
1/3, hasta el ostium de la VCI donde desaparecen
los electrogramas. La apreciación de la anatomía
puede ser aumentada posicionando un catéter mul-
tielectrodo que se ubica en zona anterior de la
aurícula derecha, paralelo al ICT que puede exten
derse dentro del seno coronario proximal (SC) o
junto a otro catéter multielectrodo dentro del SC.
El uso adyuvante de angiografía contrastada de
aurícula derecha, tomografía pre-procedimiento,
resonancia magnética, y sistemas de mapeo tridi
mensionales, pueden igualmente ser de ayuda.
DIAGNÓSTICO
El patrón electrocardiográfico típico (ECG) del
aleteo auricular típico antihorario consiste en el
patrón en “dientes de sierra” en las derivaciones
inferiores, sin ningún intervalo isoeléctrico, ondas
positivas de aleteo en VI y frecuencias auriculares
entre 250 a 310 lpm. (Figura 3-5) De manera opues
ta al aleteo auricular, las taquicardias auriculares tie
nen una frecuencia auricular < 250 lpm con una
línea isoeléctrica definida. En la mayoría de casos
hay una conducción atrioventricular consistente
(usualmente 2:1, 3:1, etc.), resultando en una taqui
cardia regular con complejos angostos. Durante el
aleteo auricular típico reverso, ocurre lo opuesto
con amplias ondas de aleteo que son positivas en las
derivaciones inferiores y negativas en VI (Figura 4-
5). Sin embargo, en pacientes con cirugía cardíaca
previa por cardiopatías congénitas, o en aquellos
con ablación de aurícula izquierda por fibrilación
auricular, el aleteo auricular típico frecuentemente
tiene características ECG atípicas y merece un análi
sis adicional (detallado abajo) para establecer un
diagnóstico de aleteo auricular típico9.
Durante el aleteo auricular típico, la activación
antihoraria del miocardio auricular alrededor del
istmo tricuspídeo puede ser mejor apreciada con
un catéter de 20 electrodos posicionado en la zona
anterior de la aurícula derecha, paralelo al anillo
tricuspídeo y extendiéndose dentro del seno coro
nario (SC). En la Figura 5-5, se observa una activa
ción auricular temprana registrada a lo largo del
septum auricular, rotando de manera antihoraria
hacia la zona lateral de la aurícula derecha en una
dirección cráneo-caudal, antes de dar la vuelta para
cruzar el ICT. Los electrodos del SC son activados
en una dirección proximal a distal.
4. 130 A b l a c ió n po r c a teter d el a le t e o a u r ic u l a r
* »
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Aleteo auricular horario
V - - - - - - - - - - - - - - - - 1/- - - - - - - - - - - -y
y — -----------------v ------------------v ~
------------------- v--------------- V -
Aleteo auricular antihorario
Rgura 4-5. Aleteo auricular típico (antihorario) y típico reverso (horario) pueden ser inducidos en el mismo paciente. La ablación del ICT
: e 5 eteo típico y el paciente fue no inducible de ambos aleteos. Note las ondas positivas en las derivaciones inferiores y ondas ne
§as ae eeteo en V1 durante el aleteo típico reverso (horario) y lo contrario durante el aleteo típico (antihorario).
5. A b l a c ió n p o r c a teter d e arritm ias cardíacas 131
- T —
- t u
- / 1 P -
• i w
- i r -
- # ■ —
~ — *«—------—
r''-—"'-'/|P,W'— ----- V|fW~-
^gura 5-5. Izquierda. Imagen en OAI de un catéter duodecapolar (A) posicionado paralelo al anillo tricuspídeo. Un catéter cuadripolar es posi-
aonado dentro del seno coronario (B) y un catéter de 8 mm es posicionado sobre el ICT. Derecha. La secuencia de activación desde el catéter
a/xlecapolar muestra activación eléctrica antihoraria alrededor del anillo tricuspídeo. Con cada latido auricular, la más precoz activación regis-
Taca en la aurícula derecha está en los electrodos del Halo 19-20 (marcada *) que es el septum auricular alto. Luego, el frente de onda, da la
uetta y desciende por la pared lateral, registrado en electrodos del Halo 1-2 (marcado #), quienes están cerca al ICT, siendo activados al final.
La actividad auricular registrada representa más
de la mitad del ciclo de la taquicardia. La Figura 6-
3 muestra otro paso común en nuestro laboratorio:
un simple catéter dúo decapolar es colocado ante
rior a la crista (mostrando activación de arriba hacia
ibajo) y dentro del SC (mostrando activación de
proximal a distal).
Con el fin de confirmar que el ICT es crítico para
el circuito, se debe realizar encarrilamiento desde el
ICT y desde otro sitio en zona lateral del ICT a 10-30
mseg más corto que el ciclo del aleteo. Durante el
encarrilamiento, el patrón de activación en la aurícu
la derecha, debe ser idéntico a la secuencia de activa
ron durante aleteo auricular. Siguiendo a la inte
rrupción de la estimulación, el tiempo desde el últi
mo estímulo hasta el electrograma local (IPP) en el
>itio de estimulación del ICT no debe exceder el ciclo
del aleteo auricular en más de 30 mseg, confirmando
ta presencia de encarrilamiento oculto. Estas observa-
iones confirman el mecanismo reentrante de la
taquicardia, los lugares de estimulación deben estar
dentro del circuito, y por lo tanto la dependencia de
oerpetuación de la taquicardia en la conducción a
través del ICT. La Figura 7-5 muestra estimulación
iesde el catéter de ablación, que está localizado en el
ICT a 240 mseg, para un aleteo con una longitud de
ciclo de taquicardia (LCT) de 253 mseg. Siguiendo a
la terminación de la estimulación, el IPP es 264 mseg
(IPP-LCT=11 mseg), que indica que la estimulación
ha sido realizada dentro del circuito reentrante.
Una especial consideración necesita ser dada a la
reentrada de loop bajo (LLR). Es una taquicardia
macro-reentrante que tiene como circuito alrededor
de la VCI en lugar del anillo tricuspídeo. Para que la
LLR pueda ocurrir, debe haber una zona de bloqueo
a través de la crista terminalis o en la unión de la crista
y la cresta de Eustaquio. Interesantemente, este cir
cuito reentrante usa el ICT como el aleteo auricular
y presenta un objetivo común para ablación10.
Muchos pacientes que parecen tener un aleteo auri
cular típico horario, actualmente tienen LLR, tanto
como un simple loop LLR o como parte de una figu
ra en 8 doble loop reentrada (reentrada alrededor de
la VCI y el anillo tricuspídeo). Desde que a la mayo
ría de estos pacientes se les realiza ablación en el ICT,
el mecanismo no es revelado, al menos que se realice
encarrilamiento en múltiples lugares auriculares11.
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
El riesgo de tromboembolismo asociado con el
aleteo auricular es equivalente al de la fibrilación
6. 132 A bl a c ió n p o r c a teter d el a l e t e o a u r ic u l a r
mmm ------ ------------ — —-----— ---------/
— -— ^ — -------
Vs-—’——v^*----- —
—,——vA—--------A----
■-«" —-—"T^——...—'—
| ^ f
¿gftüftWW
Figura 6-5. Un abordaje usual para ablación del aleteo auricular en nuestro laboratorio. Un catéter duodecapolar es colocado anterior a 5
crista (ver activación de arriba hacia abajo) y dentro del seno coronario (mostrando activación de proximal a distal). El catéter de ablación (nc
visto en el trazado) es avanzado a través de una vaina SRO hasta la posición de hora 6 en la proyección OAI.
Electrograma de encarrilamiento
Figura 7-5. El catéter de ablación es colocado en el ICT. Se realiza encarrilamiento, estimulando desde el catéter de ablación a 240 mseg,
durante aleteo auricular que tiene una longitud de ciclo de 253 mseg. Siguiendo a la terminación de la estimulación, el IPP es 264 mseg (IPP-
LCT=11 mseg), que indica que la estimulación se está realizando dentro del circuito reentrante.
7. A b l a c ió n p o r c ateter d e a r r itm ias cardíacas 133
auricular. En ausencia de un algoritmo específico
cara evaluar el riesgo de tromboembolismo en
cadentes con únicamente aleteo auricular, los algo
ritmos para fibrilación auricular, como es el score
CHADS-2, son extendidos a los pacientes con ale-
reo auricular, donde 1 punto es asignado a la pre
sencia de insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad
mayor de 75 años o diabetes y 2 puntos son asigna
dos ante la historia de accidente isquémico transito-
no o stroke. Los pacientes con score de CHADS-2
rntre 0-1 son considerados de bajo riesgo y la antia-
zregación con aspirina puede ser suficiente para
orofilaxis tromboembólica. Los pacientes con un
score CHADS-2 mayor a 1 son considerados con un
nesgo moderado de tromboembolismo y deberían
>er anticoagulados con warfarina. En la prepara-
don pre-intervención de los pacientes con aleteo
iuricular persistente, todos los pacientes deberían
recibir warfarina por al menos 4 semanas (con un
RIN terapéutico mayor a 2) antes de ir a ablación.
Si está siendo planeada la ablación, antes de que
haya sido instituido un período efectivo de anticoa
gulación, debe realizarse un ecocardiograma tran-
sesofágico (ETE) para excluir trombo intracardía-
co. Muchos centros, incluyendo el nuestro, no sus
penden la anticoagulación pre-ablación, y la expe
riencia con la ablación de fibrilación auricular ha
mostrado que no hay un incremento significativo
de complicaciones en cuanto el RIN pre-operatorio
no haya sido excesivo y en cuanto se tomen precau-
ciones a la hora de obtener el acceso vascular.
La ablación del ICT es realizada bajo ligera seda
ción (midazolam y fentanyl). Usualmente sólo 2
vainas son insertadas en la vena femoral derecha,
dentro de las cuales se colocará el catéter de abla
ción elegido y un catéter multielectrodo que podrá
ser insertado en el SC o alrededor del anillo tricus
pídeo, extendiéndose a la zona proximal del SC. El
catéter de ablación es posicionado a través del ani
llo tricuspídeo y la línea de ablación es comenzada
en la zona ventricular, al final del istmo medio (A:V
amplitud de electrograma de 1:2-1:3 a hora 6 en
OAI) y retirado hacia atrás paso a paso cada pocos
milímetros en dirección a la VCI, con pausas de 40-
60 segundos para permitir liberar la suficiente
potencia en cada localización. Manteniéndose con
tinuamente en este grupo lineal de lesiones de
ablación, guiados por una combinación de fluoros-
copía intermitente en la proyección OAI para veri
ficar que el electrodo distal se mantenga en la
misma orientación durante la retirada y también
guiados electrofisiológicamente, asegurándose que
haya una suficiente atenuación en la amplitud del
electrograma en el electrodo distal de ablación
antes de retirar el catéter a la localización siguien
te, donde un amplio electrograma auricular puede
ser registrado. La VCI, lugar donde finaliza el ICT
es caracterizada por la ausencia de cualquier elec
trograma auricular y es necesaria una pronta inte
rrupción en la liberación de energía, debido a la
disconformidad significativa del paciente, cuando
se alcanza el final de esta línea.
La ablación es realizada con el paciente en aleteo
auricular o en ritmo sinusal. Al final, la ablación es
realizada durante estimulación del SC proximal, lo
que permite reconocer la aparición de bloqueo del
ICT. El punto final ideal para la ablación del ICT es la
creación de bloqueo bidireccional en el ICT. Mientras
que el aleteo auricular podría terminar durante la
aplicación de energía en el ICT, en más del 50% de
los casos persiste la conducción a través del ICT.
El bloqueo bidireccional del ICT puede ser eva
luado observando la secuencia de activación auricu
lar durante estimulación auricular. Se ha logrado
un bloqueo bidireccional, cuando:
1- Estimulando desde el SC proximal se obtiene
un frente de onda descendente por la pared libre
auricular derecha contraíateral (que es fácilmente
evaluada con un catéter multielectrodo) y el último
sitio de activación a lo largo del anillo está justo
lateral a la línea de ablación (Figuras 8-5 y 9-5).
2- Estimulando desde la aurícula derecha lateral o
en el sitio lateral a la línea de ablación se obtiene una
activación cráneo-caudal del septum auricular y el últi
mo sitio de activación a lo largo del anillo tricuspídeo
es medial a la línea de ablación (Figura 10-5).
La presencia de bloqueo bidireccional es avala
da por lo siguiente:
- Presencia de un corredor de potenciales amplia
mente divididos con un intervalo isoeléctrico de más
de 100 mseg en la línea de ablación (Figura 11-5)12.
- Retardo de activación mayor a 150 mseg en el
istmo cuando se estimula desde el lado contrala-
teral a la línea de ablación13.
- Estimulación diferencial a lo largo de la aurícu
la derecha lateral (Figura 12-5).
- Cambio súbito en la morfología de la onda P de
negativa a positiva (con un PR largo) cuando se
estimula lateral a la línea de bloqueo en el
momento del bloqueo (Figura 13-5)14.
- Mapeo anatómico tridimensional de la activa
ción eléctrica (Figura 14-5).
8. 134 A b l a c ió n p o r c a teter de l a l e t e o a u r ic u l a r
ANILLOTRICUSPÍDEO
Figura 8-5. Patrón de activación auricular durante estimulación del seno coronario (SC) proximal sin bloqueo del istmo cavo-tricuspídeo (ICTn
Sin bloqueo del ICT, la aurícula derecha lateral es activada por fusión entre un frente de onda descendente que ha viajado a través de la aur-
cula derecha superior desde el septum y un frente de onda ascendente que viene a través del ICT. Por lo tanto, los electrodos del Halo 9-11
son los últimos en ser activados. VCS: vena cava superior. VCI: vena cava inferior. CE: cresta de Eustaquio.
ANILLOTRICUSPÍDEO
Figura 9-5. Patrón de activación auricular durante estimulación del seno coronario (SC) proximal con bloqueo del istmo cavo-tricuspídeo (ICT). Ur-5
vez que ocurre el bloqueo de conducción en el ICT, la zona baja de la aurícula derecha, sólo puede ser activada por el frente de onda descender
te, que previamente ha viajado a través del septum, resultando en una activación secuencial de los electrodos del catéter HALO, empezando desoe
proximal (19-20) hasta el más distal (1-2). Igualmente, note los potenciales ampliamente divididos registrados en los electrodos distales del catéte'
de ablación, lo cual es un indicador secundario de bloqueo del ICT. VCS: vena cava superior. VCI: vena cava inferior. CE: cresta de Eustaquio.
9. A bl a c ió n p o r cateter d e a r r itm ias cardíacas 135
ANILLOTRICUSPÍDEO
DOS
POS
Halo19,20
Halo17,18
Halo15,16
Halo13,14
Halo11,12
Halo9,10
Halo 7,8
Halo 5,6
Halo 3,4
Halo 1,2
MapP
MapD
I
aVF
-gura 10-5. Activación auricular durante estimulación lateral de la aurícula derecha con bloqueo del istmo cavo-tricuspídeo (ICT). En un escenario
opuesto a la Figura 9-5, la activación descendente del frente de onda desde la pared lateral de la aurícula no puede atravesar el ICT y por lo tanto
é septum auricular y el seno coronario (SC) pueden sólo ser activados mucho más tarde por el frente de onda descendente que ha girado en la
uricula derecha superior, resultando en una activación secuencial del HALO desde 3-4, siendo activados en último lugar los electrodos 19-20.
c-almente, note el retardo de la activación desde el lugar de estimulación en la zona lateral de la auricular derecha hasta el seno coronario próxi
ma , que es de 145 mseg, debido al bloqueo de la conducción en el ICT. VCS: vena cava superior. VCI: vena cava inferior. CE: cresta de Eustaquio.
Figura 11-5. Un doble potencial ampliamente separado con una línea isoeléctrica >110 mseg es registrado desde el catéter de ablación posiciona-
do en el istmo cavo-tricuspídeo (ICT), después de haber obtenido el bloqueo bidireccional. La estimulación ha sido realizada desde el SC proximal.
10. 136 A bl a c ió n p o r c a teter d e l a l e t e o a u r ic u l a r
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Figura 12-5. Estimulación diferencial desde la aurícula derecha lateral para confirmar la presencia de bloqueo del istmo cavo-tricuspídeo (ICTl
En A, la estimulación es realizada desde el catéter de ablación que está localizado entre horas 7 y 8 en el anillo tricuspídeo, resultando en i r
tiempo de conducción hasta el SC más proximal de 121 mseg. En B, la estimulación está siendo realizada desde el catéter de ablación loca -
zado entre horas 8 y 9 del anillo tricuspídeo, resultando en un tiempo más corto de conducción hasta el SC más proximal, de 97 mseg. Si 5
conducción a través del ICT está todavía presente, uno podría esperar que la estimulación cerca al ICT en la localización A, obtendrá un reta'-
do más corto hasta el SC proximal.
La falla en obtener bloqueo bidireccional está
asociada con un mayor riesgo de recurrencia del
aleteo auricular15. El uso de un catéter de 8 mm y el
catéter irrigado externamente facilitan la creación
de bloqueo bidireccional con pocas aplicaciones de
radiofrecuencia, comparados con los catéteres
estándar de 4 mm16,17. En un estudio simple, pros
pectivo y randomizado, los catéteres irrigados
externamente fueron más efectivos que los de 8
mm y que los internamente irrigados en obtener
bloqueo del ICT dentro de los 12 minutos de apli
cación de radiofrecuencia17. En nuestra práctica, un
catéter de curva larga y 8mm es rutinariamente ele
gido como la primera opción, con aplicaciones de
radiofrecuencia limitadas a 70°C y 70 a 80 W de
potencia.
En algunos pacientes, la ablación del ICT puede
ser técnicamente, un desafío, en los cuales el aleteo
auricular no se interrumpe o el bloqueo bidireccio
nal no es obtenido dentro de 15 minutos de aplica
ción de radiofrecuencia. Esto es frecuentemente
debido a variaciones en la anatomía del ICT78. La
estabilidad del catéter puede ser sub-óptima debido
a una prominente cresta de Eustaquio, resultando
en una aguda angulación desde el ICT a la VCI, no
posibilitando una retirada lisa desde la zona ventri-
cular del ICT. Esto puede ser superado usando una
vaina-guía. El catéter de ablación puede igualmen
te ser doblado circularmente en la aurícula (“loo-
ped”), apoyado en la cresta de Eustaquio y avanzado
en dirección desde el ICT a la VCI18. Profundo'
recesos en el ICT pueden atrapar el catéter de abla
ción, resultando en rápidas elevaciones en la tem
peratura e impedancia catéter-tejido, con libera
ción de baja potencia (calentamiento de baja
potencia). Este escenario impide la formación de
una lesión efectiva e incrementa el riesgo de forma
ción de coágulo y burbujas de vapor. Para superar
esto, el uso de catéteres externamente irrigados
puede ser de ayuda. Alternativamente, avanzada la
ablación, puede rotarse el catéter de medial a late
ral, a la lesión inicial, para evitar el receso sub-
Eustaquiano u obtener mayor estabilidad del caté
ter para crear lesiones adicionales que puedan ser
de ayuda. Igualmente, puede ser prudente, repetir
maniobras de encarrilamiento, para re-confirmar
que el actual aleteo sigue siendo istmo dependien
te. Finalmente, en algunos pacientes, con fracaso
aparente en obtener bloqueo del ICT, aún cuando
en realidad el istmo está bloqueado, esto es debido
11. A b la c ió n p o r c a t e t e r d e a r r itm ia s c a r d ía c a s 13 7
Figura 13-5. Estimulación desde la aurícula derecha lateral antes y después de la obtención de bloqueo del istmo cavo-tricuspídeo (ICT). Note
e! incremento en la positividad de la porción terminal de la onda P después del bloqueo del ICT, con prolongación del PR. El intervalo desde
el lugar de estímulo hasta el SC proximal, fue de 100 mseg y de 160 mseg, antes y después del bloqueo del ICT, respectivamente.
a que la conducción ocurre a través de la crista
(ucrista shunt”). Un camino para diagnosticar esto es
estimular medial a la línea, en el SC proximal y en
la pared posterior baja (posterior a la VCI y a la cris
ta terminalis) y midiendo el tiempo desde el estímu
lo a la activación auricular lateral a la línea. En la
presencia de un shunt de crista, un largo intervalo
entre el estímulo y la activación auricular baja cerca
a la activación auricular lateral alta y bajas es regis
trada cuando se estimula medial a la línea (el ICT
aparece bloqueado). Si el lugar de estimulación es
movido hacia proximal del SC y luego más poste
rior en relación a la VCI y a la crista terminalis, el
intervalo entre el estímulo hasta el electrograma
auricular bajo se acorta con un patrón más fusiona
do en la pared lateral de la auricular derecha19. Si
bien, consume más tiempo, un detallado mapeo tri
dimensional podría ayudar a hacer el diagnóstico.
Es una buena práctica en pacientes que se pre
sentan en ritmo sinusal, pero tienen diagnóstico de
aleteo auricular pre-procedimiento, realizar un
detallado análisis de la taquicardia documentada
en el ECG, para realizar el estudio electrofisiológi-
co post ablación, con el fin de excluir la inducibili-
dad de otras taquicardias auriculares, incluyendo
aleteos auriculares no istmo dependientes. Debería
notarse que una vez alcanzado el bloqueo bidirec-
cional, cualquier taquicardia auricular izquierda o
septal podría generar una secuencia de activación
consistente con aleteo auricular típico. Sin embar
go, el uso de maniobras de encarrilamiento demos
trará la ausencia de encarrilamiento oculto y un
intervalo post-estimulación mucho mayor que la
longitud de ciclo de la taquicardia, cuando se esti
mula alrededor del anillo tricuspídeo. La desventa
ja de una estimulación auricular agresiva en pacien
tes con aleteo auricular, es la posibilidad de inducir
fibrilación auricular, que puede requerir cardiover-
sión química o eléctrica.
El uso de sistemas de mapeo tridimensional no
es requerido rutinariamente para la ablación del
ICT. Estos sistemas de mapeo permiten la visualiza-
ción tridimensional de las lesiones aplicadas y su
relación a las estructuras anatómicas adyacentes.
Ellos pueden usarse para realizar mapas de activa
ción durante aleteo o durante ritmo sinusal para
confirmar la presencia de bloqueo bidireccional
(Figuras 14-5 y 15-5). En la comparación randomi-
zada usando sólo fluoroscopía versus fluoroscopía
más sistemas de mapeo electroanatómico, no hubo
diferencias significativas en términos de duración
de radiofrecuencia requerida para lograr el blo-
12. 138 A b l a c ió n p o r ca teter d el a l e te o a u r ic u l a r
Figura 14-5. Mapeo tridimensional de activación usando EnSite, St. Jude Medical Inc. Después de obtener bloqueo bidireccional. Una vista
anterior (izquierda) y una vista en OAI (derecha) son mostradas. Durante estimulación del SC, la más temprana activación ocurre en la región
septal del istmo y el septum, seguida por la activación de la pared anterior de la auricular derecha, luego viniendo hacia abajo a la pared late
ral y con la última activación ocurriendo lateral a la línea de ablación. IVC: vena cava inferior. TV: válvula tricúspide.
Figura 15-5. Ablación del istmo cavo-tricuspídeo (ICT) usando EnSite, St. Jude Medical Inc. Una vista caudal anterior (izquierda) y una vista
caudal OAI (derecha). Un catéter duodecapolar (verde) es colocado en la aurícula derecha, anterior a la crista terminalis. Un catéter decapolar
(Amarillo) está en el seno coronario. El haz de His fue señalado. El catéter de ablación (azul) está siendo retirado a lo largo del ICT desde el
anillo tricuspídeo a la vena cava inferior (IVC). TV: válvula tricúspide.
queo, o en duración del procedimiento; pero sí
hubo, reducción en los tiempos de fluoroscopía20,21.
En pacientes seleccionados, con apariencia ECG
atípica, cirugía cardíaca previa o ablación previa
del ICT, donde las chances de aleteo no istmo-
dependiente son mayores, la posibilidad de realizar
mapeos de activación puede ser de ayuda para
determinar cuando el mecanismo de la taquicardia
13. es istmo dependiente, excluir la presencia de múl-
“ples circuitos reentrantes (ejemplo, dual loop
Wmuicardia), identificar gaps en líneas previas de
¿blación y sitios inusuales de escaras.
FUENTES ALTERNATIVAS DE ENERGIA
Mientras la radiofrecuencia es la más común
fuente de energía para ablación del ICT, fuentes
ikernativas de energía, tales como la crioablación y
las microondas, han sido utilizadas exitosamente.
Las ventajas de la crioablación sobre la radiofre-
cuencia incluyen la pérdida de dolor durante el
Drocedimiento (un factor importante si no es acon
sejable realizar sedación profunda en pacientes con
compromiso de la función respiratoria), la posibili
dad de producir una lesión larga y bien demarcada
ún carbonización tisular o formación de coágulos,
evita el calentamiento de baja potencia y las burbu
jas de vapor, e incrementando la estabilidad del
catéter una vez que se ha formado hielo entre el
catéter y el tejido. En estudios clínicos comparando
a radiofrecuencia con la crioablación, los resulta
dos en términos de duración de procedimiento,
complicaciones, eficacia aguda y a largo plazo, fue
ron comparables22'25.
Los potenciales beneficios de la ablación con
microondas sobre la radiofrecuencia son la capaci
dad para generar lesiones de mayor profundidad y
rolumen y una menor dependencia del contacto
nsular26. A la fecha, un solo reporte ha demostrado
’a factibilidad de usar una antena de microondas de
2 cm montada sobre un catéter deflectable de 9 Fr
oara crear bloqueo bidireccional del ICT en 7
oacientes27.
RESULTADOS
En los más recientes estudios utilizando catéte
res de 8 mm y catéteres irrigados, la eficacia aguda
iefinida como la obtención de bloqueo bidireccio
nal, tiene un rango entre el 88% al 100% y el segui
miento a largo plazo, libre de recurrencia de aleteo
varía entre el 87% al 97%17’28-30. La recurrencia de
aleteo auricular después de una ablación inicial del
ICT es asociada con ineficacia en obtener bloqueo
oidireccional o recuperación de la conducción a
través del ICT. Como resultado de la alta eficacia de
ablación del ICT en prevenir la recurrencia del ale
teo auricular y el bajo índice de complicaciones, las
guías más recientes, ya obsoletas, clasifican la abla
ción por catéter del aleteo auricular como de reco
mendación Clase IB, para su uso en pacientes con
aleteo auricular recurrente, aquellos con aleteo
mal tolerado y finalmente en el aleteo auricular
que aparece después del uso de agentes antiarrítmi
cos de clase IC o amiodarona para el tratamiento
de la fibrilación auricular2.
En un estudio de un solo centro con 61 pacien
tes con aleteo auricular randomizados a fármacos
antiarrítmicos o ablación, el grupo ablación perma
necía más en ritmo sinusal (80% versus 36% en el
grupo de tratamiento médico), tenía menos hospi
talizaciones y mejor calidad de vida después de un
seguimiento medio de 21 meses30. Un estudio más
reciente, multicéntrico, randomizó pacientes con
un primer episodio de aleteo auricular a terapia
médica (cardioversión más amiodarona) o ablación
por radiofrecuencia31. Después de 1 año de segui
miento, aleteo auricular recurrente ocurrió en
29,5% versus 3,8% (p < 0,0001), respectivamente.
En adición, las chances de complicaciones fueron
altas en el grupo amiodarona. Este estudio sugiere
que la ablación por radiofrecuencia debería ser
indicada como la primera línea de terapia después
de un episodio inicial de aleteo auricular, excepto
cuando haya una clara causa transitoria y reversible,
como es el aleteo que aparece en el post-operatorio
inmediato de una cirugía cardíaca.
La ablación del ICT es generalmente un proce
dimiento seguro. En grandes estudios clínicos, cada
uno con más de 150 pacientes sometidos a abla
ción, la ocurrencia de complicaciones mayores
como la perforación cardíaca, eventos tromboem-
bólicos, y grandes hematomas, fue del 2,7% al 3,6%
y no hubo muertes relacionadas al procedimien
to28,29. Han habido reportes de bloqueo AV comple
to transitorio o permanente, durante ablación del
ICT, y podría ocurrir por varios mecanismos como
son la injuria de la coronaria derecha distal y sus
ramas nodoventriculares, cambios en el tono vagal
debidos al dolor durante la aplicación de radiofre
cuencia, o estimulación directa de ganglios vagales
cercanos a la VCI, y finalmente injuria térmica
directa en zonas de salida del nodo, particularmen
te cuando se ablaciona en la zona septal del istmo.
Si bien la ablación del aleteo auricular es una
terapia estandarizada y de bajo riesgo, uno de los
I
14. 140 A b l a c ió n p o r c a teter d e l a l e t e o a u r ic u l a r
problemas en el seguimiento a largo plazo de estos
pacientes es el desarrollo de fibrilación auricular. En
los próximos 4 años, casi el 82% de pacientes sin his
toria previa de fibrilación auricular puede desarro
llar una fibrilación auricular reciente32. Esto no es
extraño, considerando que el aleteo y la fibrilación
auricular tienen similitudes en sus factores demográ
ficos, patofisiología, y factores predisponentes como
son la edad, la dilatación auricular y la presencia de
enfermedad cardíaca estructural. En adición, el ale
teo auricular espontáneo es predominantemente ini
ciado por un período transitorio de fibrilación auri
cular que termina en pocos segundos. La alta inci
dencia de fibrilación auricular en el período post
ablación de aleteo, tiene muchas implicancias clíni
cas. Primero, mientras la anticoagulación puede ser
suspendida 1 mes después de la ablación exitosa del
aleteo, los clínicos deberían vigilar la probable apari
ción de fibrilación auricular durante el seguimiento,
lo que necesitaría la reintroducción de la anticoagu
lación. Generalmente, el aleteo auricular es más sin
tomático y más difícil de realizar control de ritmo o
control de frecuencia mediante terapia farmacológi
ca, comparado con la fibrilación auricular. Por lo
tanto, una estrategia híbrida usando agentes clase IC
o III para suprimir la fibrilación auricular y la abla
ción para prevenir la recurrencia de aleteo con rápi
da respuesta ventricular, puede ser muy efectiva en
pacientes seleccionados.
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