Ekg

INTERPRETACIÓN DE
ELECTROCARDIOGRAMA
Pablo Nazir F. Marañón R1MF
Instituto Mexicano del Seguro Social
Residencia Medica de Medicina Familiar
Modulo de Cardiología

GENERALIDADES.
 El electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica del
corazón.
Atlas de electrocardiografía, Osakidetza, Universidad Vasca, www.osakidetza.euskadi.net 2008.

GENERALIDADES.
 El desplazamiento de 1 mm en vertical significa 1 mV de voltaje; el
desplazamiento de 25 mm en horizontal representa 1 segundo de
tiempo.

FUNDAMENTOS
 La membrana celular esta compuesta por Lípidos, contribuyen a
mantener la diferencia de cargas, Proteínas, funciones transporte
activo, Glucolípidos, funciones de reconocimiento,

FUNDAMENTOS
 Canales iónicos: poros transmembranales los cuales permiten el paso
de electrolitos encargados de la activación del potencial de acción, los
mas importantes son: Na K Ca

POTENCIAL DE ACCIÓN
 El Potencial de acción, depende de la apertura de canales rápidos de
Na, Canales lentos de Ca canales de K

ESTIMULO ELÉCTRICO.
 A medida que el estímulo eléctrico avanza, origina la activación
consecutiva de las estructuras cardíacas de forma secuencial: nódulo
sino-auricular, aurículas, nódulo auriculoventricular (AV), sistema His-
Purkinje y miocardio ventricular, contrayéndose ambos ventrículos de
forma sincrónica.

DERIVACIONES.
 Las derivaciones bipolares:
 DI, DII y DIII.
 Monopolares:
 Precordiales: V1 a V6
 Extremidades: AVF AVL AVR

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN, SEXTANTES DE
BAILEY
 Silueta con las tres derivaciones bipolares: DI-DII-DIII (D1-D2-D3). Desplazando los tres lados
del triángulo (derivaciones bipolares) al centro (corazón)
 Sistema triaxial de Bailey (derecha), que divide el plano frontal en 6 áreas o ángulos de 60º
cada uno (sextantes de Bailey).

DERIVACIONES DE WILSON (MONOPOLARES DE
MIEMBROS)
 Los potenciales absolutos monopolares de las extremidades:
derivaciones VR-VL-VF.

SISTEMA HEXAXIAL DE BALLEY
 Añadiendo al sistema triaxial de Bailey los ejes de las derivaciones aVR, aVL y aVF, de manera que
los 6 ejes se crucen en el centro del corazón, obtenemos en una figura las 6 derivaciones del
plano frontal

DERIVACIONES PRECORDIALES.
 El corazón es un órgano tridimensional y mientras las derivaciones bipolares (DI-DII-DIII) y
monopolares de extremidades (aVR-aVL-aVF) exploran el plano frontal, las derivaciones
precordiales (V1-V2-V3-V4-V5-V6) exploran el plano horizontal

SISTEMÁTICA INTERPRETACIÓN DE EKG
Secuencia de interpretación será, pues, la siguiente:
 Frecuencia cardíaca.
 Ritmo cardíaco.
 Eje.
 Onda P.
 Intervalo PR.
 Complejo QRS.
 Intervalo QT.
 Segmento ST y onda T.
 Onda U.

FRECUENCIA.
 FC normal entre 60 y 100.
 Calculo de FC:
 Contar el número de ciclos cardíacos que hay en un período lo más largo
posible (3, 6, 10,... seg) y multiplicarlo por el número de veces que dicho
período está comprendido en un minuto (20, 10, 6,...).
 Dividir 6.000 (centésimas de segundo que tiene un minuto) entre el número
de centésimas de segundo que hay entre dos RR consecutivos
(6.000/centésimas de un espacio RR= 1.500/nº de cuadritos comprendidos
entre dos RR).

RITMO:
 Características ritmo sinusal:
 Frecuencia cardíaca en reposo entre 60 y 100 lpm.
 Ondas P positivas en DI, DII, aVF y precordiales (excepto V1), y negativas en
aVR.
 Cada onda P ha de ir seguida de un complejo QRS y el intervalo PR ha de
medir en el adulto al menos 0,12 a 20 segundos.
 Eje entre 120° a –30°

EJE.
 “DOÑA FLOR Y SUS TRES (I, II, III) MARIDOS”
 avF  I
 avL  II hallar la isodifasica (F,L,R)
 avR  III corte de 90° ver la dirección de DI0

ONDA P.
 Representa la repolarización auricular
 Las características de la onda P son las siguientes:
 Duración: entre 0,08 y 0,10 seg
 Volteje (altura): igual o menor a 2,5 mm
 Polaridad (en posición intermedia del corazón):
 Positiva en DI, DII, DIII, aVL y aVF
 Negativa en aVR
 Positiva o difásica (+/-) en V1

INTERVALO PR Ó PQ
 El tiempo empleado por el estímulo eléctrico en llegar desde el miocardio auricular
contiguo al nódulo sinusal hasta el miocardio ventricular contiguo a la red de
Purkinje.
 Mide de 0,12 a 0,20 seg., aunque puede ser menor en niños y hasta 0,22 seg. en
ancianos.
 Intervalo PR largo: bloqueo auriculoventricular
 Intervalo PR corto: síndrome de preexcitación

COMPLEJO QRS NORMAL.
 Representa en el ECG la despolarización ventricular.
 Duración (anchura): 0,08-0,10 seg.
 • Voltaje:
– DI + DII + DIII > 15 mm
– V1 y V6 > 5 mm
– V2 y V5 > 7 mm
– V3 y V4 > 9 mm
• Voltaje máximo QRS en precordiales: 30 mm
• Onda Q: estrecha (< 0,04 seg) y poco profunda (< 2 mm)

INTERVALO QT.
 Se mide desde el comienzo del QRS hasta el final de la T.
 Corresponde al tiempo de despolarización y repolarización ventricular.
 El tiempo de repolarización depende de la frecuencia cardíaca, de modo que a mayor
frecuencia la repolarización se produce antes y se acorta el intervalo QT.

INTERVALO QT.
 QTc (QT corregido para la frecuencia): se calcula por la fórmula de Bazett:
 QTc = QT medido (seg) / raíz cuadrada del intervalo RR previo (seg)
 QTc normal: hasta 440 mseg

INTERVALO QT
 QT largo:
Sueño, insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio, miocarditis, hipopotasemia,
hipomagnesemia, hipocalcemia, hipotermia, accidente vascular cerebral, quinidina,
procainamida, QT largo congénito.
 QT corto:
Bloqueo A-V completo, hipertermia, hipercalcemia, vagotonía, digital

SEGMENTO ST.
 Representa la primera parte de la repolarización ventricular y es
isoeléctrico o con ligero desnivel positivo.
 La segunda parte de la repolarización ventricular da lugar a la
onda T.
 La segunda parte de la repolarización ventricular da lugar a la
onda T. Las alteraciones del segmento ST y de la onda T tienen
especial significación para el diagnóstico de cardiopatía
isquémica,

SEGMENTO ST.
 Ascenso del ST
 Lesión subepicárdica
 Angina vasoespástica
 Repolarización precoz
 Pericarditis aguda
 Hiperpotasemia
 Hipocalcemia
 Miocardiopatías
 Aneurisma ventricular
 Anomalías torácicas
 Astenia
 Descenso del ST
 Lesión subendocárdica
 Hipopotasemia
 Prolapso mitral
 Bloqueos de rama
 Sobrecargas ventriculares

ONDA T.
 Morfología asimétrica, con ascenso más lento y descenso más rápido.
 Voltaje: hasta 6 mm (plano frontal) y 10 mm (horizontal)
 Voltaje aumentado: vagotonía, hiperpotasemia, isquemia subendocárdica, sobrecarga
diastólica.
 Voltaje disminuido/T invertida: pericarditis, isquemia subepicárdica, sobrecarga
sistólica, bloqueos de rama, hipopotasemia, miocardiopatías, prolapso mitral,
mixedema

ONDA U
 Aumentan su voltaje la digital, quinidina, hipopotasemia e hipercalcemia.
 La inversión de la U en precordiales izquierdas se asocia a hipertensión e insuficiencia
coronaria

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