Coomité de NeuroAnestesia SCA

1. Caso Clínico
Fosa Posterior

2. Caso Clínico
Fecha de Ingreso: 10 Abril 2017
Edad: 52 Años
Género: Femenino
Natural y Procedente: Bogota
Ocupación: Empleada domestica
Religión: Católico
Lateralidad: Diestra

3. Caso Clínico
MOTIVO DE CONSULTA
"Mucho dolor de cabeza"
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con diagnostico de meningioma de ángulo pontocerebeloso
izquierdo con cuadro de un año de cefalea ocasional que ha
empeorado en las ultimas semanas; desde hace 1 día, aumento de
cefalea hemicraneana izquierda pulsatil intensidad 8/10 asociada a
emesis, otalgia ipsilateral

4. Caso Clínico
REVISIÓN POR SISTEMAS
- Cefalea, emesis.
- Disuria
-
ANTECEDENTES
Patológicos: IVU en tto
Quirúrgicos: Colecistectomia 2010
Familiares: No refiere
Alérgicos: No refiere
Farmacológicos: Ciprofloxacina

5. Caso Clínico
Examen físico normal
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
TA 140/95 mmHg
FC 68 Lpm
FR 19 Rpm
T 367°C
FiO2 21%
SatO2 89%

6. Caso Clínico
PARACLÍNICOS INGRESO 24/10/2016:
- Hemograma Leucocitos 7.500 Hb 17 Hto 49.9 %, Plaquetas 288.000
- Na 136, K 3.8
- VSG 41 PCR 15.7
- Glicemia 86
- Creatinina 0.77, BUN 56
- PT 10.9 INR 1,0 PTT 28.2

7. Caso Clínico
TAC simple:
Masa que ocupa la cisterna del ángulo pontocerebeloso izquierdo la
cual comprime el tallo cerebral y las estructuras cerebelosas
izquierdas con colapso secundario del cuarto ventrículo, herniación
amigdalina y dilatación secundaria del sistema ventricular por
hidrocefalia obstructi va, sin signos de migración transependimaria
de liquido cefalorraquídeo..

8. Netter, Atlas Neuroanatomia, Elssevier 2002

9. 10/04/2017 TAC Simple

10. 10/04/2017 TAC Simple

11. Caso Clínico
Neurocx:
Valora paciente, considera que se trata de urgencia vital por cuadro de hidrocefalia aguda y
llevan a cx.
Anestesia:
TIVA
Monitoría básica + línea arteral + PVC + BIS

12. Caso Clínico
Propofol Reifentanil
TCI  Lidocaina y
dexmedetomidina
Remifentanyl,
Propofol Lidocaina
y Dexmedetomidina
Laringoscopia con
C-MAC grado I. No
compicaciones. TOT
8 mm, a 22 cm
Se canaliza línea
arterial radial
derecha
Acceso Venoso
Central YED guiado
por US sin
complicaciones.

13. Caso Clínico
Líquidos
Administrados:
•SSN:4000cc
•Albúmina: 150cc
•Manitol 100cc
•SSH: 100cc
Sangrado
aproximado:
1500cc
Diuresis: 900cc

14. Caso Clínico
TAC simple pos qx:
Cambios postquirúrgicos por craniectomía occipital izquierda con
resección subtotal de masa extraaxial localizada en el ángulo
pontocerebeloso izquierdo, llamando la atención focos hiperdensos
en el borde inferior y medial de la cavidad de resección, sobre el
vermis cerebeloso y en el bulbo raquídeo, que pueden relacionarse
cambios postquirúrgicos sin poder descartar algún grado de
contusión hemorrágica en estas localizaciones.

15. 10/04/2017 TAC Simple Pos Qx

16. 10/04/2017 TAC Simple Pos Qx

17. 10/04/2017 TAC Simple Pos Qx

18. Fosa Posterior

19. FOSAS CRANEALES
HUESOS
CONTENIDO
DRENAJE VENOSO

20. Netter, Atlas Neuroanatomia, Elssevier 2002

21. Netter, Atlas Neuroanatomia, Elssevier 2002

23. Essentials of Neuroanesthesia and Neurointensive Care

24. PARES CRANEALES
– V: Trastorno masticación y sensibilidad facial
– VII: parálisis facial
– VIII: hipoacusia o sordera
– IX y X: alteración deglución
– X: ronquera, fonación, o alteración protección vías respiratorias,
alteración función cardiovascular
– XI: paresia elevación del hombro y rotación cabeza hacia lado opuesto
– XII: parálisis y atrofia unilateral lengua. Desviación hacia lado afecto

25. Embolismo Aereo
◼ Gradiente sitio cx y AD
◼Microburbujas, endotelio, isquemia reperfusión
◼HTP, hipoxemia, hipercapnia
◼Aumento espacio muerto, CO2 disminuye
◼Caida TA por disminución retorno venoso.
◼ Gran burbuja, falla derecha, isquemia cardiaca y cerebral

26. ◼40-45% en posición sentado en cx de fosa posterior
◼ 10-15% lateral o prono
◼La mayoría sin repercusión clínica

27. Cottrel & Young’s. Neuroanesthesia. Chapter 12. Anesthetic Management For Posterior
Fossa Surgery. David S. Smith. 2010

28. Tratamiento
Journal of Emergencies, Trauma, and Shock I 2:3 I Sep - Dec 2009
◼ Prevenir entrada aire
◼ Humedecer campo qx
◼ Compresión yugular
◼ Oxigeno 100%, soporte CV
◼ Bunegin-Albin multiorifice catheter 60%
◼ Terapia Hiperbarica