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Subido porJosé Luis Vázquez
Estenosis mitral
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
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- 1. Estenosis Mitral José LuisVázquez Torres Residente 3er año Cardiología
- 2. Etiología • Enfermedad reumática •Calcificación del anillo mitral • Congénita • Enfermedad valvular asociada a radiación • Etiologías infrecuentes: – Enfermedad de Fabry, mucopolisacaridosis – Terapia con metisergide – Síndrome carcinoide – LES, AR – Post reparación de VM Mujer: Hombre 2:1
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- 4. Morfología al ECOTT • Engrosamiento y calcificación de los velos • Doming del velo anterior y disminución del movimiento del posterior • Fusión de las comisuras y de las cuerdas tendinosas • Aumento de tamaño de la AI • Trombos • HAP
- 5. Severidad de laEstenosis mitral *FC: 60-90 LPM
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- 7. Método 1. Evaluar lamorfología de la válvula mitral 2. Evaluar la gravedad de la estenosis mitral 3. Evaluar la insuficiencia mitral 4. Explorar las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática 5. Evaluar las consecuencias de la obstrucción de la válvula mitral
- 8. •Score de Wilkins •Clasificaciónanatómica del grupo Francés
- 9. Paso 1: Morfología •Eje largo y eje corto e busca de signos reumáticos – Fusión de comisuras (apertura en cúpula) – Acortamiento y fusión de las cuerdas tendíneas • Movilidad velos de la válvula mitral • Engrosamiento del aparato valvular • Calcificación • Enfermedad subvalvular Puntuación morfológica Wilkins Clasificación francesa
- 10. Score de Wilkins 4-16puntos Br Heart J 1988;60:299-308
- 11. Clasificación de laanatomía de la válvula mitral del Grupo Francés
- 15. Puntos clave Morfología •La enfermedad reumática es la causa más frecuente de EM • Una descripción narrativa de la anatomía valvular es útil a la hora de decidir la intervención óptima. • Debe apuntarse el grado de calcificación de las comisuras y la asimetría de la calcificación de las valvas. • El aparato subvalvular puede visualizarse sobre todo en proyecciones apicales.
- 16. •Medición de gradientemedio •Medición de área mitral por planimetría •Medición de área mitral por THP •Medición de área mitral por ecuación de continuidad
- 17. Paso 2: Evaluarla gravedad de la EM Gradiente medio • Registrado en ventana apical • Se determina promediando los gradientes de las presiones de llenado diastólico. • Puntos clave: – Angulación adecuada de flujo transmitral – Apoyarse con Doppler color para comprobar alineamiento – Ajustar posición y ganancia del transductor – Ajustar línea base – Uso del Doppler pulsado – Pedir al paciente que contenga la respiración brevemente
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- 21. Paso 2: Evaluarla gravedad de la EM Cont… Área valvular por planimetría 2D Paraesternal eje corto en la punta de las valvas Puntos clave: • Identificar el orificio de la válvula estenótica, en forma de túnel. • El modo de zoom se utiliza para enfocar el orificio valvular, con la ganancia reducida para mostrar claramente la interfaz tejido-sangre. • Para obtener el área valvular, se traza el borde interior de la interfaz negro-blanco. • Normalmente, en los pacientes sin intervenciones previas el orificio tiene una forma lisa y elíptica. • Tras valvuloplastía percutánea o quirúrgica, el orificio es más irregular debido a la separación de las comisuras fusionadas.
- 23. Paso 2: Evaluarla gravedad de la EM cont… Área valvular por tiempo de hemipresión • El tiempo de hemipresión se calcula a partir de la curva de Doppler en el intervalo de tiempo entre la velocidad máxima y la velocidad máxima dividida por 1,4. • La constante empírica 220 se divide por el tiempo de hemipresión (T 1/2 en milisegundos para estimar el área de la válvula mitral (AVM en cm2): AVM = 220/ T 1/2
- 24. Paso 2: Evaluarla gravedad de la EM cont… Área valvular por tiempo de hemipresión Puntos clave: • La velocidad máxima se da al principio de la diástole, con desaceleración del flujo en mesodiástole. • Para obtener una medición exacta del tiempo de hemipresión, es necesaria una velocidad máxima claramente definida . • La pendiente diastólica debe ser lineal, con un borde claramente definido; si se obtiene una pendiente no linear, debe utilizarse el segmento mesodiastólico de la curva para el cálculo del tiempo de hemipresión. • Si la distensibilidad auricular izquierda o del VI es anormal, el tiempo de hemipresión puede ser inexacto. • Si existe contracción auricular, en el cálculo del tiempo de hemipresión solo se incluye la parte protodiastólica de la curva.
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- 28. Paso 2: Evaluarla gravedad de la EM cont… Ecuación de continuidad del área valvular • Si es necesaria una evaluación adicional de la gravedad de la estenosis mitral, puede calcularse un área valvular por ecuación de continuidad. • Para obtener el área de la válvula mitral, se divide el volumen sistólico (VS) transmitral por la integral de velocidad-tiempo del flujo de estenosis mitral (IVTEM): AVM = VS/IVTEM Puntos clave: • El volumen sistólico transmitral se determina en el tracto de salida del VI (TSVI) o a través de la válvula pulmonar. • Este cálculo solo es exacto en ausencia de insuficiencia mitral.
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- 31. Paso 3: EvaluarInsuficiencia Mitral • Si la insuficiencia es significativa (vena contracta ≥ 3 mm), evaluar tal el protocolo para IM. Puntos clave: • La mayoría de los pacientes con estenosis mitral reumática presentan cierto grado de insuficiencia mitral. • En caso de estenosis moderada e insuficiencia combinadas, es necesario cuantificar ambas lesiones. • Es posible que haya que evaluar el grado de la insuficiencia mitral mediante ETE, porque una insuficiencia moderada o mayor es una contraindicación para la valvuloplastía percutánea.
- 32. Paso 3: EvaluarIM Cont…
- 34. Paso 4: Explorarlas válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática Puntos clave: • Normalmente, la enfermedad reumática afecta a la válvula mitral en primer lugar, provocando estenosis o insuficiencia. • La válvula aórtica 35% • Válvula tricúspide 6% • Fusión de las comisuras como signo más uniforme.
- 37. Paso 5: Evaluarlas consecuencias de la obstrucción de la válvula mitral • Medir el tamaño de la AI • Estimar PSAP • Evaluar el tamaño y la función sistólica del VD.
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