Hallazgos Radiologicos

1. EL CRÁNEO
POSTQUIRÚRGICO:
HALLAZGOS NORMALES Y
COMPLICACIONES.
Gloria Angelica Vanegas Rojas
UNIVERSIDAD DE BOYACÁ
Presentado: Dr. Vicente Aljure Reales

2. OBJETIVOS
 Las intervenciones quirúrgicas intracraneales
son más frecuentes  pruebas de imagen en
algo fundamental para el seguimiento del
paciente postquirúrgico.
 El radiólogo debe saber reconocer los hallazgos
postquirúrgicos normales y saber diferenciarlos
de posibles complicaciones que pongan en
peligro la vida del pcte.
 Extenso conocimiento de la anatomía
intracraneal normal, del tipo de cirugía
empleada, de la patología del pcte y de su
estado clínico. Esencial comunicación entre el
neurocirujano y el radiólogo para una correlación
clínica, quirúrgica y radiológica.

3.  En el POP, la TC es la ppal prueba de
imagen para descartar una complicación
postquirúrgica ya que es rápida, accesible y
compatible con el equipo de monitorización
del paciente.
 La TC contrastada permite valorar la
presencia de hemorragia, edema,
neumocéfalo a tensión, herniación cerebral e
infección.
 La Resonancia Magnética (RM) es más
sensible que la TC en el diagnóstico de la
infección y la isquemia intracraneal.

4.  El trépano (flecha) es un pequeño orificio que se realiza en
la calota craneal con un taladro quirúrgico. Se realiza para
la colocación de drenajes ventriculares, drenajes de
hematomas extraaxiales, introducción de catéteres de
medición de la presión intracraneal (PIC), realización de

5.  Realización de trépano frontal derecho y colocación de
catéter de Drenaje Ventricular Externo (DVE) para
drenaje de hematoma subdural crónico con áreas más
hiperdensas sugestivas de áreas de resangrado e
importante efecto de masa que condicionaba una

6.  Una craneotomía consiste en la retirada de una porción de la
calota craneal, que es inmediatamente repuesto al finalizar la
intervención. Se designan según la localización ósea:
craneotomía frontal derecha (1) y craneotomía parieto-occipital
izquierda (2). En ocasiones, para conseguir sacar el injerto

7.  La craniectomía consiste en la retirada de parte de la calota craneal, de
forma que la reposición del injerto óseo autólogo o artificial se realiza de
forma diferida. Se suele realizar en pacientes que presentan aumento de la
PIC.
 (1) Craniectomía bilateral en paciente que tras importante traumatismo
craneoencefálico (TCE) presenta contusiones bilaterales y edema cerebral
difuso sin desviación de la línea media. (2) Craniectomía unilateral en
paciente con hematoma hipertensivo en ganglios basales derechos con
importante efecto de masa y desviación de línea media hacia el lado

8.  La craneoplastia consiste en cubrir un defecto óseo, ya sea de causa
yatrogénica (craniectomía previa), congénita, traumática, etc. Tiene una
función estética, protectora del parénquima cerebral subyacente y de
normalización de la PIC. Puede ser remplazado por el propio injerto óseo,
por uno artificial o por ambos, como es el caso de este paciente en el que
se realiza craneoplastia de una craniectomía frontoparietal derecha por un

9.  Hallazgos postquirúrgicos normales. (1) Se visualiza neumocéfalo subdural
en paciente postoperado de meningioma temporal izquierdo, en el primer
día después de la cirugía. El TC muestra una pequeña colección de aire
subdural, inmediatamente subyacente a la craneotomía (flecha) y a nivel
frontal izquierdo. (2) Pequeña hemorragia intraparenquimatosa en el lecho
quirúrgico y hematoma subdural laminar en mujer de 40 años postoperada
de un cavernoma parietal derecho, en el contexto de una cavernomatosis
familiar.

10.  Hematoma intraparenquimatoso agudo en la fosa posterior que se
extiende hacia las cisternas basales, el sistema ventricular, el
tentorio y la hoz cerebral en un paciente de 71 años intervenido de
una resección de una metástasis de un cáncer de pulmón. El
paciente presentaba una disminución de conciencia al despertarse
de la anestesia. (2) Localización de la metástasis cerebelosa en la
RM prequirúrgica.

11.  Hematoma intraparenquimatoso agudo en el lecho quirúrgico con
extensión intraventricular (cabeza de flecha) y hematoma en el
tronco del encéfalo (flecha) en paciente de 78 años que presenta
midriasis derecha después de una cirugía urgente para resección
de un meningioma de la fosa posterior que ejercía importante
efecto de masa. (2) TC prequirúrgico que muestra la localización
del meningioma antes de la operación.

12.  Hemorragia cerebelosa remota en paciente de 77 años que
presentó afasia después de una craneotomía temporal
izquierda para resección de un meningioma. El corte axial
del TC realizado en el control postquirúrgico muestra
imágenes hiperdensas lineales (flecha) en relación con
hemorragia intraparenquimatosa entre los surcos del

13.  Infarto arterial como complicación postquirúrgica. (1) Control postquirúrgico
en paciente de 66 años intervenido de aneurisma en la Arteria Cerebral
Media (ACM) izquierda. Un corte en axial del TC muestra una pequeña
área hipodensa sugestiva de infarto subagudo a nivel del hipocampo
(flecha). Podemos reconocer el el clip quirúrgico usado en la cirugía
(cabeza de flecha) por el artefacto metálico que produce. (2) Infarto
subagudo en mujer de 53 años tres días después de una cirugía de
aneurisma en la ACM derecha. El TC de control mostraba una
hipodensidad corticosubcortical en el lóbulo frontal ipsilateral, con leve
efecto de masa sobre el parénquima cerebral y sobre el sistema

14.  Infarto venoso debido a la trombosis del seno sagital superior en un
paciente de 74 años intervenido cinco días antes de una resección de
metástasis de un cáncer de esófago. (1) Defecto de repleción en el seno
sagital superior (flecha). (2) La secuencia en FLAIR (Fluid Attenuated
Inversion Recovery) de la RM muestra un área hiperintensa a nivel
occipital izquierdo (flecha). (3) Dicho área presenta áreas hiperintensas (H
= hemorragia) e hipointensas (I = infarto) en las secuencias potenciadas
en T1. (4) En secuencias de difusión, dicho área presenta restricción, lo

15.  Trépano realizado en paciente de 71 años para evacuación de
un hematoma subdural crónico en la convexidad hemisférica
derecha. Una semana después, la RM mostró persistencia del
hematoma subdural con presencia de signos de resangrado y
septos de nueva aparición que realzaban tras la administración
de contraste, en relación con sobreinfección del hematoma.

16.  Empiema subdural e infección del injerto óseo en paciente de 52 años
que fue intervenido para reponer el defecto óseo tras una craniectomía
izquierda (craneoplastia). (1) TC de control una semana después de la
cirugía muestra los cambios postquirúrgicos normales de una
craneoplastia hemisférica izquierda con injerto óseo autólogo. (2) Cinco
meses después de la cirugía el injerto óseo presenta múltiples áreas
líticas, en relación con infección. (3) Se observaba tambien una
colección subdural que realzaba tras la administración de contraste,
sugestivo de empiema (flecha). Ingurgitación de los vasos cerebrales
corticales adyacentes en relación con cambios inflamatorios por

17.  Importante neumocéfalo frontal bilateral en paciente
intervenido el día anterior de resección de neurinoma del
acústico. El paciente no presentaba clínica y fue tratado
de manera conservadora, no siendo necesario
reintervenirlo y con resolución espontánea del
neumocéfalo.

18.  Neumocéfalo a tensión en paciente de 78 años con disminución
del nivel de conciencia después de ser intervenido de fosa
posterior por una neuralgia del trigémino. El TC del control
postquirúrgico mostró un importante neumocéfalo bilateral que
ejercía efecto de masa sobre ambos lóbulos frontales y los
separaba debido a la presencia de aire subdural en la hoz
cerebral. La clínica del paciente remitió tras la reintervención del
paciente para drenar el neumocéfalo.

19.  Herniación extracraneal frontoparietal derecha en paciente
intervenido de craniectomía descompresiva para evacuación
de un hematoma subdural agudo traumático. El TC tambien
mostraba un hematoma subgaleal.

20.  Taponamiento cerebral externo condicionado por un higroma subgaleal
en una mujer de 59 años intervenida hace tres meses mediante una
craniectomía descompresiva para evacuación y limpieza de un
empiema subdural como complicación de la exeresis de un
meningioma. Un corte en coronal del TC muestra una importante
colección líquida de baja atenuación y de localización subgaleal, en el
lugar de la craniectomía. Dicha colección producía efecto de masa
sobre ambos lóbulos frontales, predominantemente el derecho.

21.  Pseudoaneurisma iatrogénico. (1) Pseudoaneurisma en el
segmento A2 de la Arteria Cerebral Anterior (ACA) izquierda en
un paciente de 70 años intervenido el día anterior de resección
transesfenoidal de un tumor hipofisario. (2) El pseudoaneurisma
fue embolizado por el radiólogo intervencionista mediante coils.

22.  Pseudomeninocele occipital en mujer de 33 años una
semana después de craneotomía en el contexto de la
resección de una malformación arteriovenosa (MAV). (1) Un
corte en axial del TC muestra una colección hipodensa
occipital con extensión extracraneal (flecha). (2) La
colección se extendía hasta C3 disecando los planos
musculares cervicales.

23.  Hemorragia intraparenquimatosa en paciente de 48 años que acude al
servicio de urgencias por cefalea. Como antecedente personal presentaba
una resección de un glioblastoma multiforme frontal derecho hace un mes.
(1) El TC de control postquirúrgico dos días después de la cirugía muestra
hallazgos postquirúrgicos dentro de la normalidad. (2) En el TC que se
realizó en la urgencia se visualiza una hemorragia intraparenquimatosa
aguda en el lecho quirúrgico (cabeza de flecha) y hematoma subdural