Las fracturas subtrocantéricas soportan altas cargas biomecánicas y tienen una alta tasa de complicaciones como el varo. Es importante reducir la fractura completamente sin varo usando técnicas quirúrgicas como tracción, herramientas de reducción y clavos endomedulares. El punto de entrada del clavo debe ser central o posterior para prevenir la flexión y el varo.

1. Fracturas Subtrocantéricas de
Cadera
MR3 Fuentes
Ortopedia y Traumatología
Hospital Escuela Universitario

2. • El segmento subtrocantéreo del fémur soporta
importantes cargas biomecánicas. Las corticales
medial y posteromedial están sometidas a fuerzas
de compresión, mientras de la cortical lateral esta
sometida a fuerza de tensión.
• La concentración de tensiones, ha sido estimado
en hasta 1200 lb/pulgada cuadrada, el más alto de
los humanos esqueleto.

3. Las fuerzas deformantes aíslan el
segmento proximal .
-Rotacion externa: Iliopsoas y los
rotadores cortos
-Flexion: por el Iliopsoas y los
abductores
-Abduccion: por el gluteo

4. • La incidencia de No unión o retardo de consolidación de fracturas
subtrocantéricas y el fracaso posterior de cualquier tipo de fijación
varía del 7% al 20%

5. Complicación Frecuente
• VARO!

7. Técnica Quirúrgica

8. Implante
•La mayoría de los
casos
•Clavo Endomedular
Bloqueado
Anterógrado

9. • Clavo vs placas:
• Clavos:
• Mayor carga al fallo
• Mayor número de ciclos hasta
el fallo
• Respeta la biología de la
fractura
Implante

10. Diseño del Clavo
• Ninguno Superior

11. Posicionamiento

16. • Mesa de tracción para no obesos, fracturas simples y cerradas
• Supino en mesa quirúrgica para politraumatizados
• Lateral para obesos y fracturas complejas.

17. Reducción
•Reducción cerrada para preservar
al máximo la biología de la
fractura
Core Curriculum V5

18. Una fractura bien alineada
mediante reducción abierta siempre
es preferible a... Mala reducción cerrada
>
Pero..

22. Reducción
• El área subtrocantérica no es tolerante a
mala reducción, particularmente en varo y
flexión!
• Reducción abierta para garantizar:
• Reducción abierta sin varo
• Plano sagital y reducción rotacional
aceptables
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23. •Tracción
•Herramienta F
•Ayuda de
reducción
intramedular
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Reducción Cerrada

24. Reducción Abierta
• Minimamente Invasiva
• Hook
• Pin de Schanz
• Clamps(weber,colinear)
• Alambre
• Picador
• Elevador de Cobb
• Pinzas para hueso
• Pinzas Quirurgicas
• Placas

25. Técnicas de Reducción

35. Punto de Entrada
• Error:
• Muy anterior y muy
lateral
• Si usa un clavo de
inicio trocantérico:
• Comienze medial a
la punta del
trocánter mayor
• Creara valgo

36. • Si usa un clavo de inicio
trocantérico:
• Comienze central o incluso
posterior en el trocánter
mayor
• Luchará contra la flexión del
fragmento proximal.

38. • Si se usa clavo piriforme:
• Punto de inicio en línea con
la vía intramedular en el
segmento distal
• El punto de partida ya es
medial y posterior.
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39. •Error:
•El rimado proximal
dirigido demasiado
medial conducirá a un
varo (acentuado si hay
conminución medial)
•Rimar fragmento no
reducido
Rimado
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43. Conclusiones
• Temamos al varo y aprendamos
las técnicas para evitarlo
• Tengamos un umbral bajo para
abrir las subtrocantéricas.

44. •Gracias!