2.  Amplia variedad de fijadores externos
 Pins pueden colocarse:
 Transfixiando la extremidad (pins transfixiantes)
 Deteniéndose justo después de la cortical más alejada (medio pins)
 Pins transfixantes
 Mayor estabilidad
 Mayor tracción de partes blandas

3.  La rigidez de un fijador puede modificarse:
 Pins transfixiantes mayor estabilidad
 Separación amplia entre pins
 Incremento del número de pins

4. Húmero
 Relación estrecha con los paquetes neurovasculares
 Uno de los más difíciles para colocar un fijador externo

5.  Nervio mediano discurre junto con la arteria braquial en los dos
tercios superiores del brazo medial al húmero
 Tercio distal cruza lateralmente
 Se sitúa anterior a nivel del codo
 Nervio cubital discurre junto con el nervio mediano en dos tercios
superiores del brazo
 Pasa posterior para discurrir en la región posteromedial del húmero
a nivel del codo
 Nervio radial cruza la cara posterior del húmero en dirección medial
a lateral en el tercio medio
 En el codo se encuentra anterolateral al húmero

6. Tercio Proximal
 Pins por vía lateral
 No deben sobresalir más allá de la cortical medial
 Medio pins anteriores
 Puede lesionarse el tendón del bíceps
 Los dos pueden lesionar el nervio axilar

7. Tercio medio
 Medio pins anteriores en la diáfisis humeral
 Nervio radial discurre posterior
 No penetrar profundamente la cortical más alejada

8. Tercio distal – articulación del codo
 Pins transfixiantes lateral a medial
 Evitar paquetes neurovasculares
 Anterior y posterior a los epicóndilos

10. Radio y Cúbito
 Estructuras neurovasculares diferentes en cada hueso
 La colocación de los pins difieren en cada hueso

11. Cúbito
 Superficie subcutánea palpable en toda su longitud
 Pins transfixiantes a lo largo de toda su longitud
 En extremo proximal el n cubital expuesto a lesión
 Puede palparse fácilmente

12. Radio
 Tercio proximal
 Nervio interóseo posterior se enrolla alrededor del tercio proximal del
radio
 Fx del radio implican deformidad rotacional
 no posición exacta del nervio
 No se recomienda la colocación de pins en el tercio superior

13. Radio
 Tercio medio
 Medio pins vía dorsal sin riesgo

14. Radio
 Tercio distal
 Fiable introducción lateral de medio pins
 Arteria radial pasa anterior
 Disposición variable del nervio radial superficial
 Pequeña incisión y disecar hasta el hueso

16. Fémur
 Arteria femoral relación directa anterior con la cabeza femoral
 Desciende por lado medial del hueso en tercio medio
 Cruza la articulación de la rodilla posterior al fémur distal

17.  Nervio ciático detrás de la cabeza femoral y se mantiene posterior
 En un punto variable se divide en tibial y peroneo común
 Nervio tibial se une a la arteria femoral en la región posterior de la
rodilla
 Nervio peroneo común discurre junto con el tendón del bíceps
 Posterolateral al hueso

18.  Medio pins laterales en toda la longitud
 Traccionan la fascia lata y el músculo vasto lateral
 Imposible movilizar la rodilla satisfactoriamente
 En tercio distal pueden transfixiar la extremidad

19.  En tercio medio, medio pins vía anterior de manera fiable
 No penetrar demasiado la cortical posterior
 Lesión del nervio tibial

21. Tibia y Peroné
 Paquetes neurovasculares anterior y posterior descienden a ambos
lados de la membrana interósea entre la tibia y peroné

22. Peroné
 Intima relación del n peroneo común con el cuello
 Peligrosa inserción de pins

23. Tibia
 Amplia superficie subcutánea
 Puede emplearse en toda su longitud para medio pins
 Buen anclaje óseo sin traccionar partes blandas

24.  Pins transfixiantes desde lateral en toda la longitud
 A nivel del tobillo puede colocarse un pin transversalmente
posterolateral a anteromedial atravesando peroné y tibia

26. Gracias
Abordajes en Cirugía Ortopédica de Hoppenfeld