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CONGRESO SOMUCOT
Murcia 16 y 17 Febrero 2017
Nuestra experiencia en las fracturas
periacetabulares
con el Abordaje de Stoppa
Alejandro Pérez García
José Fernando Soler Gutierrez
Patricio Martínez Sáez
Antonio Murcia Asensio
Fracturas Acetabulares:
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Moritz Tannast y Klaus-Arno
Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop.
Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19
núm. 3, 2010
AUTOR VIA BUENOS RESULTADOS COMPLICACIONES
Leturnel and
Judet
Ilioinguinal 73% de 146 2.1% infección
6% lesión nv ciático
1.4% hernia abdominal
2.1% lesión v.iliaca externa
<1% trombosis
Matta Iioinguinal 74% de 119 13% (1 lesión arteria femoral, 1 nv
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Stoppa
modificado
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modificado
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Kim el at
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Stoppa
mofificado
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Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. Clin Orthop Relat Res. 1993; (292):62-76.
Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach: a 10-year perspective. Clin Orthop Relat Res. 1994;(305):10-9.
Hirvensalo E, Lindahl J, Bostman O. A new approach to the internal fixation of unstable pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res. 1993;(297):28-32.
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1960-1980s Rives y Stoppa: hernias
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Claude Sagi: Modified Rives-Stoppa Approach 2010
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Tomado de: Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o
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Ventajas:
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- elementos anteriores, especialmente de la lámina cuadrilátera.
- estructuras viscerales intrapélvicas y de la corona mortis
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1. STOPPA ± VENTANA LATERAL
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Tratamiento: AAS,
escitalopram,
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valsartán y lorazepam
1ª etapa:
stoppa
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CONCLUSIONES
El abordaje intrapélvico extraperitoneal de Stoppa:
- disección anatómica más simple sin requerir la ventana vascular accesoria del
abordaje ilioinguinal. Pudiendo asociarse la ventana lateral
- visualización directa de estructuras intrapélvicas potencialmente peligrosas
como son el plexo obturador y la corona mortis
- reconstrucción anatómica y lateralización de la lámina cuadrilátera mediante
placas de reconstrucción bajo visión directa
- cirugía de rescate compleja en la extracción de componentes protésicos
migrados
BIBLIOGRAFÍA
(1) Chana-Rodríguez F, Villanueva-Martínez M, Crego-Vita D, Rojo-Manaute J, Vaquero-Martín J. Stoppa Approach, an alternative for
Total Hip Arthroplasty in an Intra-Pelvic Cup. The Journal of Arthroplasty Vol. 28 No. 1 2013
(2) Murcia-Asensio A, Ferrero-Manzanal F, Lax-Pérez R, Fernández-Fairén M. Stoppa approach for intrapelvic damage control and
reconstruction of complex acetabular defects with intra-pelvic socket migration: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;25:143-8
(3) Maeckelberg L, Simon JP, Naudie D, MacDonald S, Corten K, Removal of anintra-pelvic socket: description of a safe surgical
algorithm, Acta Orthop. Belg.78 (2012) 152–158.
(4) Girard J, Blairon A, Wavreille G, Migaud H, Senneville E. Total hiparthroplasty revision in case of intra-pelvic cup migration: designing
asurgical strategy, Orthop. Traumatol. Surg. Res. 97 (2011)191–200.
(5) Morrison R, Adegbola S, Bhattacharya V. Intra-abdominal removal of a displaced hip prosthesis. International Journal of Surgery
Case Reports 6 (2015) 12–14
(6) Stiehl JB. Acetabular prosthetic protrusion and sepsis. Case report an review of the literature. J Arthroplasty 2007;22:283-8.
(7) Tazawa A, Nakamura S, Otsuka K, Nishida K, Matsushita T. Transabdominal approach for intrapelvic migration of a total hip
prosthesis component. J Orthop Sci 2001;6:362—5.
(8) Elmadag M, Güzel Y, Acar MA, Uzer G, Arazi M. The Stoppa approach versus the ilioinguinal approach for anterior acetabular
fractures: A case control study assessing blood loss complications and function outcomes. Orthopaedics & Traumatology: Surgery
& Research 100 (2014) 675–680
(9) Ruchholtz S, Buecking B, Delschen A, et al. The two-incision, minimallyin-vasive approach in the treatment of acetabularfractures. J
Orthop Trauma2013;27:248–55.
(10) Bastian JD, Savic M, Cullmann JL, Zech WD, Djonov V, Keel MJ. Surgical exposures and options for instrumentation in acetabular
fracture fixation: Pararectus approach versus the modified Stoppa. Injury, Int. J. Care Injured 47 (2016) 695–701
(11) Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg.
2015 Mar;7(1):29-38
(12) The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz
D. J Orthop Trauma 2010;24:263–270
(13) A. Khoury · Y. Weill · R. Mosheiff. The Stoppa approach for acetabular fracture. Oper Orthop Traumatol 2012 · 24:439–448
(14) Henri Hessmann M, Ingelfinger P, Oliver Dietz S y Maria Rommens P. Osteosíntesis de las fracturas de la pared anterior y de la
columna anterior delacetábulo mediante un abordaje ilioinguinal Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010
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Muchas gracias
Estudio preoperatorio:
- Signos clínicos de disfunción digestiva, urológica, urinarios
y/o ginecológicos
- Déficits neurológicos por compresión plexo lumbosacro
- Estudio Radiológico: AP Pelvis + AP y Axial Cadera
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Perez Garcia. Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el abordaje de Stoppa

  • 1. CONGRESO SOMUCOT Murcia 16 y 17 Febrero 2017 Nuestra experiencia en las fracturas periacetabulares con el Abordaje de Stoppa Alejandro Pérez García José Fernando Soler Gutierrez Patricio Martínez Sáez Antonio Murcia Asensio
  • 2. Fracturas Acetabulares: Clasificación de Judet y Letournel Tomado de: Judet, R; Judet, J, y Letournel, E: Fractures of the acetabulum. Classification and surgical approaches for open reduction. / Bone Jt Surg (A), 46: 1615, 1964.
  • 3. Fracturas Pared Anterior y Lámina cuadrilátera
  • 4.
  • 5. Tomado de: Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010
  • 6. AUTOR VIA BUENOS RESULTADOS COMPLICACIONES Leturnel and Judet Ilioinguinal 73% de 146 2.1% infección 6% lesión nv ciático 1.4% hernia abdominal 2.1% lesión v.iliaca externa <1% trombosis Matta Iioinguinal 74% de 119 13% (1 lesión arteria femoral, 1 nv femoral, 3 infección herida) Hirvensalo et al (1993) Stoppa modificado 84% de 164 Claude Sagi et al (2010) Stoppa modificado 92% de 50 1.8% infección superficial ventana lateral 3.5% hernia inguinal 1.8% atrofia rectos ipsilateral Kim el at (2015) Stoppa mofificado 77.3% de 22 3 osificación ectópica Letournel E. The treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach. Clin Orthop Relat Res. 1993; (292):62-76. Matta JM. Operative treatment of acetabular fractures through the ilioinguinal approach: a 10-year perspective. Clin Orthop Relat Res. 1994;(305):10-9. Hirvensalo E, Lindahl J, Bostman O. A new approach to the internal fixation of unstable pelvic fractures. Clin Orthop Relat Res. 1993;(297):28-32. Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg. 2015 Mar;7(1):29-38 The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz D. J Orthop Trauma 2010;24:263–270 1960-1980s Rives y Stoppa: hernias 1994 Cole y Bolhofner: fracturas acetabulares Quereshi y Hivensalo en 2004 y 2007: resultados preliminares Claude Sagi: Modified Rives-Stoppa Approach 2010 Abordaje anterior de Stoppa cirugía menos invasiva con respecto a la vía ilioinguinal
  • 7. Abordaje anterior de Stoppa Tomado de: Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010 Ventajas: - Disección anatómica más simple - Mejor visualización directa: - elementos anteriores, especialmente de la lámina cuadrilátera. - estructuras viscerales intrapélvicas y de la corona mortis - Permite la lateralización y osteosíntesis de la lámina cuadrilátera -Asociarse una ventana lateral del abordaje ilio-inguinal
  • 8. pérdida hemática, resultados funcionales radiológicos y tasa de complicaciones NO DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS 10% de más complicaciones hernias, fenómenos tromboembólicos, alt neurovasculares y hematomas
  • 10.
  • 11. 1. STOPPA ± VENTANA LATERAL ILIO-INGUINAL Estudio retrospectivo 2011-2016 Edad 51 años (22-90) Varón: 7 Mujer: 2 Abordaje anterior de Stoppa Accidente tráfico (5) Caida accidental (3) Precipitado (1) VERSATILIDAD DEL ABORDAJE
  • 12. 1. STOPPA ± VENTANA LATERAL ILIO-INGUINAL Estudio retrospectivo 2006-2016 Abordaje anterior de Stoppa VERSATILIDAD DEL ABORDAJE
  • 13. 1er TIEMPO STOPPA 2º TIEMPO POSTERO_LATERAL 2. CIRUGÍA COMPLEJA PROTÉSICA Abordaje anterior de Stoppa VERSATILIDAD DEL ABORDAJE
  • 14. 2. CIRUGÍA COMPLEJA PROTÉSICA Abordaje anterior de Stoppa VERSATILIDAD DEL ABORDAJE
  • 15. 3. FRACTURAS-LUXACION CENTRAL DE COTILO Y RECONSTRUCCION LAMINA CUADRILÁTERA Abordaje anterior de Stoppa VERSATILIDAD DEL ABORDAJE DCF 70 años AP: ACV con inestabilidad de la marcha (andador). Osteoporosis. Depresión. Tratamiento: AAS, escitalopram, simvastatina, valsartán y lorazepam
  • 16.
  • 18.
  • 19.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25. CONCLUSIONES El abordaje intrapélvico extraperitoneal de Stoppa: - disección anatómica más simple sin requerir la ventana vascular accesoria del abordaje ilioinguinal. Pudiendo asociarse la ventana lateral - visualización directa de estructuras intrapélvicas potencialmente peligrosas como son el plexo obturador y la corona mortis - reconstrucción anatómica y lateralización de la lámina cuadrilátera mediante placas de reconstrucción bajo visión directa - cirugía de rescate compleja en la extracción de componentes protésicos migrados
  • 26. BIBLIOGRAFÍA (1) Chana-Rodríguez F, Villanueva-Martínez M, Crego-Vita D, Rojo-Manaute J, Vaquero-Martín J. Stoppa Approach, an alternative for Total Hip Arthroplasty in an Intra-Pelvic Cup. The Journal of Arthroplasty Vol. 28 No. 1 2013 (2) Murcia-Asensio A, Ferrero-Manzanal F, Lax-Pérez R, Fernández-Fairén M. Stoppa approach for intrapelvic damage control and reconstruction of complex acetabular defects with intra-pelvic socket migration: A case report. Int J Surg Case Rep. 2016;25:143-8 (3) Maeckelberg L, Simon JP, Naudie D, MacDonald S, Corten K, Removal of anintra-pelvic socket: description of a safe surgical algorithm, Acta Orthop. Belg.78 (2012) 152–158. (4) Girard J, Blairon A, Wavreille G, Migaud H, Senneville E. Total hiparthroplasty revision in case of intra-pelvic cup migration: designing asurgical strategy, Orthop. Traumatol. Surg. Res. 97 (2011)191–200. (5) Morrison R, Adegbola S, Bhattacharya V. Intra-abdominal removal of a displaced hip prosthesis. International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 12–14 (6) Stiehl JB. Acetabular prosthetic protrusion and sepsis. Case report an review of the literature. J Arthroplasty 2007;22:283-8. (7) Tazawa A, Nakamura S, Otsuka K, Nishida K, Matsushita T. Transabdominal approach for intrapelvic migration of a total hip prosthesis component. J Orthop Sci 2001;6:362—5. (8) Elmadag M, Güzel Y, Acar MA, Uzer G, Arazi M. The Stoppa approach versus the ilioinguinal approach for anterior acetabular fractures: A case control study assessing blood loss complications and function outcomes. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research 100 (2014) 675–680 (9) Ruchholtz S, Buecking B, Delschen A, et al. The two-incision, minimallyin-vasive approach in the treatment of acetabularfractures. J Orthop Trauma2013;27:248–55. (10) Bastian JD, Savic M, Cullmann JL, Zech WD, Djonov V, Keel MJ. Surgical exposures and options for instrumentation in acetabular fracture fixation: Pararectus approach versus the modified Stoppa. Injury, Int. J. Care Injured 47 (2016) 695–701 (11) Kim HY, Yang DS, Park CK, Choy WS. Modified Stoppa approach for surgical treatment of acetabular fracture. Clin Orthop Surg. 2015 Mar;7(1):29-38 (12) The Anterior Intra-Pelvic (Modified Rives-Stoppa) Approach for Fixation of Acetabular Fractures. Claude Sagi H, Afsari A, Dziadosz D. J Orthop Trauma 2010;24:263–270 (13) A. Khoury · Y. Weill · R. Mosheiff. The Stoppa approach for acetabular fracture. Oper Orthop Traumatol 2012 · 24:439–448 (14) Henri Hessmann M, Ingelfinger P, Oliver Dietz S y Maria Rommens P. Osteosíntesis de las fracturas de la pared anterior y de la columna anterior delacetábulo mediante un abordaje ilioinguinal Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010 (15) Tratamiento quirúrgico de la fractura acetabular en T mediante luxación quirúrgica de la cadera o abordaje de Stoppa Moritz Tannast y Klaus-Arno Siebenrocka. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.) Vol. 19 núm. 3, 2010
  • 28.
  • 29. Estudio preoperatorio: - Signos clínicos de disfunción digestiva, urológica, urinarios y/o ginecológicos - Déficits neurológicos por compresión plexo lumbosacro - Estudio Radiológico: AP Pelvis + AP y Axial Cadera - TC helicoidal - Angio TC - Analítica PCR/VSG - Catéter doble J Morrison R, Adegbola S, Bhattacharya V. Intra-abdominal removal of a displaced hip prosthesis. International Journal of Surgery Case Reports 6 (2015) 12–14

Notas del editor

  1. Fracturas acetabulares: cada vez más frecuentes (traumatismos de alta energía: accidentes de tráfico) - Pared posterior: más frecuente (traumatimos en rodilla con cadera en flexión) - Columna anterior (5-14%) de todas las fracturas acetabulares - Fracturas en T: peor pronóstico  coxartrosis prematura. Los abordajes quirúrgicos más importantes para las fractura de pared anterior y lámina cuadrilátera son el ilioinguinal, stoppa, posterolateral e iliofemoral extendido
  2. Las vías intrapélvicas como el abordaje ilioinguinal y el abordaje modificado de Stoppa permiten una visualización directa del defecto óseo
  3. El &amp;quot;gold standard&amp;quot; para el acceso de fracturas acetabulares de columna anterior ha sido la vía ilioinguinal. Requiere una disección meticulosa en las lagunas muscular lateral y laguna vascular medial, por debajo del ligamento ilio inguinal; a través de tres ventanas quirurgicas. Indicada en fracturas de la pared anterior y de la columna anterior asociadas o no fracturas de la lámina cuadrilátera con migración anteromedial de la cabeza del fémur. Los hundimientos de la superficie articular en la columna anterior y en la pared anterior son difíciles de corregir puesto que la articulación no es directamente visible a través del abordaje ilioinguinal (13) realizándose una reducción indirecta no anatómica. Para fracturas de la lámina cuadrilátera permite colocar una placa de neutralización sin colocar tornillos de bloqueo. Esta vía pone en peligro a los vasos femorales, siendo el nervio femoral cutáneo lateral el más frecuentemente lesionado en la vía ilioinguinal (11).
  4. Abordaje ilio inguinal con placa de neutralización con visión directa la lamina cuadrilátera sin tornillos de bloqueo (diferencia con stoppa) Abordaje de Ganz: abordaje para columna posterior con luxacion segura mediante osteotomía trocantérica
  5. La vía de Stoppa fué introducida para reducir la morbilidad, como alternativa para realizar una cirugía menos invasiva con respecto a la vía ilioinguinal
  6. Riesgos Abordaje de Stoppa: Lesión del peritoneo o de la vejiga urinaria. Neurapraxia del nervio obturador. Desarrollo de una hernia inguinal.
  7. La vía de Stoppa fué introducida para reducir la morbilidad. Se ha estudiado si la vía de stoppa frente a la ilioinguinal es superior o no. No existen diferencias estadísticamente significativas entre la pérdida hemática, resultados funcionales y radiológicos y tasa de complicaciones (8).
  8. Caso típico: anciano institucionalizado dependiente. Fractura de la lámina cuadrilátera con migración central de la cabeza femoral; por traumatismo de baja energía Columna anterior: línea innominada Columna posterior: línea ilio-isquiática
  9. La reducción fué buena en el 70% de los pacientes, y sin necesidad de reintervenir a ninguno de ellos en el postoperatorio inmediato. Tan sólo un paciente se sometió a una artroplastia total de cadera, 4 años después del accidente por coxartrosis prematura. La tasa de mortalidad asociada durante el periodo estudiado es del 0%.
  10. La reducción fué buena en el 70% de los pacientes, y sin necesidad de reintervenir a ninguno de ellos en el postoperatorio inmediato. Tan sólo un paciente se sometió a una artroplastia total de cadera, 4 años después del accidente por coxartrosis prematura. La tasa de mortalidad asociada durante el periodo estudiado es del 0%.
  11. Hospital Gregorio Marañón. 2013 PTC de revisión implantada con 5 años de evolución. Sufre aflojamiento aséptico atraumático con rotura de la lámina cuadrilátera. Se pide de entrada: Angio-TC para ver la relación con los órganos intrapélvicos y posible sangrado. Analítica PCR/VSG normal sin parámetros infecciosos. Cirugía en dos tiempos: 1º tiempo: abordaje de Stoppa: retirada intrapélvica de componentes migrados con toma de muestras para cultivo/micro. Los autores prefieren no reconstruir la lámina por este abordaje hasta estar seguro de que no hay infección. Queda hospitalizado con tracción transesquelética 2º tiempo (a la semana): vía de abordaje posterolateral previa. Malla con aloinjerto compactado + cup cage + cotilo cementado y tornillos Los autores terminan el artículo haciendo referencia a que por protoco realizan cirugías en dos tiempos para estar seguros de no haya infección.
  12. Murcia Asensio 2016. 76 años con PTR de revisión. Coxalgia atraumática. Migración intrapélvica de elementos PTC. TC determinó gran defecto óseo de ambas columnas con pérdida del 50% acetábulo. Se plantea la reconstrucción del acetábulo mediante injerto estructural de femur fijada mediante osteosintesis (reconstruccion lámina cuadrilátera y pared anterior). Los parametros analiticos descartaban infección Cirugía en un tiempo, pero dos etapas quirúrgicas. 1ª etapa: stoppa. Retirada de componentes migrados y reconstrucción pelvis con injerto estructural de femur 2ª etapa: incisión previa abordaje posterolateral. Dos aumentos de tantalio + chips de esponjosa + cotilo cementado constreñido
  13. Cámara artoscopia Control estructuras viscerales y vasculares para extracción segura cotilo migrado Hemoclips corona mortis + plexo obturador
  14. Reduccion lamina cuadrilatera
  15. Placa os matta lamina cuadrilatera (stryker)
  16. DL abordaje PL Vision directa cotilo con reduccion anatomica lamina cuadrilatera Hoffman anterior y cuello vástago
  17. Defecto oseo con fx pared y columna posterior
  18. Os placa reconstruccion para columna posterior + malla styker para contención del defecto óseo
  19. Aloinjerto triturado para reconstruccion del defecto óseo posterior. Hueso autologo expuesto en techo, lamina cuadrilatera y pared y columna anterior
  20. Colocación cotilo