Este documento trata sobre cirugía ortognática, que corrige deformidades de los maxilares. La cirugía ortognática se realiza en asociación con ortodoncia para restablecer la forma y función de la mordida. Existen diferentes técnicas de osteotomía para tratar problemas como prognatismo mandibular, retrusión maxilar y malposición mentoniana.

3. ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LOS MAXILARES Pueden ocasionar graves problemas esteticos y funcionales, afectando la salud mental, siendo la etiopatogenia multicausal, el diagnostico y tratamiento es en equipo multidisciplinario, donde el cirujano bucomaxilofacial el ortopedista maxilar y el ortodoncista tienen rol protagonico.

23. CLASIFICACIÓN (Kimura 1995) 1.-Prognatismo mandibular tipo 1(Prognatismo horizontal) Maxilar superior normal y sobrecrecimiento de la mandíbula.

24. 2.-Prognatismo mandibular tipo 2(Con Infraoclusión) Sobrecrecimiento mandibular y pérdida de la dimensión vertical.

25. 3.-Prognatismo mandibular con apertognasia.- Con incisivos inferiores y superiores intruídos en su posición osea alveolar ,produciendo una mordida abierta anterior.

26. 4.-Prognatismo mandibular con laterognasia .- Asimetría facial y sobrecrecimiento unilateral , combinado con los tres tipos anteriores

27. TÉCNICAS DE OSTEOTOMÍA Separación de los fragmentos oseos que presentan la alteración del resto del maciso facial. 1- Extraoral Osteotomía Oblicua de la rama ascendente (Kurt .Thoma) 2- Intraoral Osteotomía Sagital de la rama ascendente (Obwegeser)

28. OSTEOTOMÍA SAGITAL RETROMOLAR DE UGO OBWEGESER

29. OSTEOTOMÍA SAGITAL RETROMOLAR DE UGO OBWEGESER OSTEOSÍNTESIS CON LIGADURA ALAMBRICA O MINIPLACAS

35. Le Fort 1

36. Cirugia de avance o retroceso

37. open bite

38. Cirugia de avance o retroceso THOMA Owergerser-Dalpont

45. Osteotomia subcondilea

47. Uwe Obwegeser Osteotomía Sagital Bilateral de Rama Mandibular (OSBRM) en 1955, Gregorio Dal Pont, en 1961, quien sugiere hacer llegar la osteotomía hacia anterior llevándola por el cuerpo mandibular hasta la altura del segundo y primer molar, donde descendía verticalmente hasta el borde basilar.

48. Genioplastia

50. STO-Solo Mandibula

51. STO- Solo Maxilar

52. STO-Bimaxilar

53. STO- Bimaxilar

55. Set fotografico mandibular para correccion de Prognatismo y Asimetria

56. S F Cirugia de avance maxilar Le Fort III para correccion de deficiencia maxilar

57. Distraccion osteogenica Jose Cornejo [email_address]

71. Distraccion Osteogenica de maxilar

72. Distraccion Osteogenica

75. Lefort III Distraccion

78. El procedimiento es complejo porque requiere mover los maxilares (huesos que forman la mandíbula). El especialista que la practica debe tener muchos aspectos en consideración empezando por el uso correcto de la anestesia. Como en cualquier intervención quirúrgica, aquí es fundamental un adecuado equipo de anestesiólogos. Otro factor a tener en cuenta es el sangrado para lo cual es necesario contar con un depósito sanguíneo. Los riesgos infecciosos se previenen con una adecuada medicación y antibióticos antes de la cirugía.

79. Antes Despues

80. Antes Despues

81. Antes Despues

82. Antes Despues

83. Antes Despues

87. Antes Despues

90. Radiografías pre-operatorias

95. TAC

98. Mandibular Setback for with Correction of Prognathism and Asymmetry

99. Maxillary Advancement with Le Fort III for Correction of Maxillary Deficiency

105. Mentoplastia de aumento

113. Esquema tomado del artículo original, que representa la Osteotomía Sagital original de Obwegesser .

114. Esquema tomado del artículo original, que representa la modificación a la Osteotomía Sagital original propuesta por Giorgio Dal Pont

115. Esquema tomado del artículo original, que representa la modificación a la Osteotomía Sagital propuesta por Bruce Epker

116. Esquema tomado del artículo original, que representa las zonas de trabajo seguro y recomendado por William H. Bell y que soportan las modificaciónes a la Osteotomía Sagital.

117. Esquema tomado del artículo original, que representa la modificación a la Osteotomía Sagital propuesta por Larry Wolford con el uso de una sierra recíproca especialmente diseñada .

118. Diagram from the original article showing the modification of the sagittal split ramal osteotomy proposed by Larry Wolford and the use of a specially designed reciprocating saw.

119. Hinds modificado». Dirección de las osteotomías Trazado por encima de la espina Spix 1977 introdujimos una variante en la técnica de Hinds.6 Consiste en realizar la osteotomía en dos trazos: uno horizontal desde el borde posterior por encima de la espina de Spix y otro oblícuo que partiendo de la escotadura va a confluir con el primer trazo en su extremo anterior. De este modo el fragmento proximal no es triangular sino trapezoidal ( Figs. 1 a 4 ).

120. La razón de esta modificación fue que con la técnica original, el fragmento mesial –que desde la escotadura sigmoidea llegaba al borde posterior mandibular– presentaba a nuestro juicio dos inconvenientes: cierta dificultad para eludir la entrada del paquete vásculo-nervios en algunos casos y además, el fragmento era muy estrecho en su extremo inferior y podía originar una necrosis distal. El trazo horizontal de nuestra osteotomía, elimina ambas cosas.

122. La fijación rígida en la técnica sagital obliga a situar el cóndilo en «céntrica» y ello no es fácil en un paciente químicamente relajado y en posición de decúbito supino. La incisión para la OSO, difiere poco de la correspondiente a la de la técnica sagital, aunque algo más prolongada en su extremo superior. Requiere también separadores especiales y es cierto que para la osteotomía a nivel sigmoideo, la visibilidad es algo limitada. Sin embargo, en los casos en que la rama tenga poco grosor, con la técnica sagital hay más peligro de fractura y lesión del paquete vásculo-nervioso al separar los fragmentos.

125. SOMATOMETRIA Parte de la antropología que se encarga de la medida y proporciones de los seres vivos

126. SOMATOMETRIA

127. Las tres gracias Rubens

128. El futuro está programado para medir todos los cuerpos en lineas y curvas, medidas en proporción universal

133. Cefalometría

138. Cefalometría

140. Cefalometría

142. Cefalometría

145. Cefalometría

148. Indice facial morfológico Euriprosopos (cara ancha) hasta 83.9 Mesoprosopos (cara media) 79 a 84.9 Leptoprosopos (cara larga) 88 y mas

149. Indice Nasal Leptorrinos (nariz estrecha) hasta 69.9 Mesorrinos (nariz mediana ) 70 a 84.9 Platirrinos (nariz ancha) 85 y más

150. Indice facial inferior Prostion - gnation X 100 Anchura intergonial Delata el desarrollo mandibular Macrognatos ? Mesognatos ? Micrognatos ?

155. Cefalometría

159. 16mm CEFALOMETRIA < GO 123º SNA 82º SNB 80º <GN B 25 16 mm 90° hombre 110° mujer

160. ESPACIO OROFARINGEO 6 mm 12 mm 15 mm

161. PROGNATISMO

162. PROMENTONISMO

163. RETRUSION MANDIBULAR 32º N

164. RETROGNATISMO