Este documento resume el diagnóstico y tratamiento de fracturas orbitarias. 1) Se evalúan las funciones visuales y se realizan estudios de imagen como rayos X, TAC o RMN. 2) Se examina la presión intraocular y movilidad ocular. 3) Se revisan posibles complicaciones como hemorragias o desprendimiento de retina.

1. FRACTURA ORBITARIA
DRA. BPP

2. Evaluacion de las funciones visuales
1
AV, visión de
color, campimetría
7 por confrontación 2
Imaging Studies
• USG / UBM Evaluación de la
• X-ray pupila
• CT / MRI
• Exploratory Surgery
6 3
Movilidad ocular
PIO
5 4
Oftalmoscopía Exploración con
biomicroscopio

3. Complicaciones
o Hiphema
o Laceración corneoescleral
o Desprendimiento de retina
o Hemorragia vítrea
o Ptosis
o Estrabismo

4. o Huesos Craneales
o Techo
o Apex
o Pared Lateral (posterior)
o Huesos Faciales
o Resto de la orbita

6. FX ORBITARIAS
1. Fx Zigomático
2. Fx Ápex Orbitario
3. Fx Techo Orbitario
4. Fx Orbita Media
a) Fx Directa  Fx ENO
b) Fx Indirecta  Fx Blow-Out
5. Fx Piso Orbitario

7. FRACTURA CIGOMÁTICA
FX DEL COMPLEJO
CIGOMATICOMAXILAR

8. Fx Complejo Cigomático-Maxilar (CMC)
o Fx Tripode (tripie)
o Ocurre en cualquiera de sus 4
articulaciones con los huesos adyacentes:
o Reborde orbitario lateral
o Reborde orbitario inferior
o Arco cigomático
o Pared lateral del Seno Maxilar
o Causada  golpe en la mejilla x puño

9. 1
4
3
2

10. Figure 1. Drawing of the adult skull shows the four paired vertical buttresses and the four
transverse buttresses, all of which exist in areas of relative increased bone thickness.
Hopper R A et al. Radiographics 2006;26:783-793
©2006 by Radiological Society of North America

12. Signos y Síntomas
o Dependen de la cantidad del desplazamiento
del Cigoma
o Distopia Cantal Lateral
o Retracción palpebral
o Ptosis del globo
o Enoftalmos
o Trismo
o Diplopía (infrecuente)
o La localización de la Fx en el suelo  tiende a
ser + lateral que en la Fx Blow-out

13. Signos y Síntomas
o Distopia cantal lateral  cigoma se desplaza hacia
abajo y hacia atrás.
o Tendón cantal lateral se inserta en el tubérculo de Whitnall
debajo de la sutura frontocigomática
o Retracción Palpebral  si el canto baja más que el
globo ocular
o Ptosis del globo  Fx > del suelo, el ojo 
o Enoftalmos  Desplazamiento del hueso es >

16. o Trismus  (imposibilidad de abrir la boca)
o Debido a depresión del arco cigomático vs el
músculo temporal o a la contusión del músculo
o Hipoestesia del V PV 

17. Indicaciones para el Tx Cx
o Deformidad
o Ptosis del globo
o Enoftalmos
o Retracción palpebral
o Distopia cantal lateral
o Aplanamiento de la eminencia malar
o Diplopía
o Trismo incapacitante

18. Figure 7. ZMC fracture.
Hopper R A et al. Radiographics 2006;26:783-793
©2006 by Radiological Society of North America

19. Figure 8. ZMC fractures.
Hopper R A et al. Radiographics 2006;26:783-793
©2006 by Radiological Society of North America

20. Tratamiento
o Reducción abierta
o Incisiones perioculares para acceder al hueso
o Se liberan las inserciones de los tejidos blandos en
el hueso  permite moverlo hasta su posición
anatómica.
o Fijación interna del cigoma desplazado
o Se emplean microplacas de titanio para fijar el
hueso en la posición correcta.

21. FRACTURA DEL SUELO O LA PARED MEDIAL
FX BLOWOUT (POR ESTALLIDO)

22. Teorías de mecanismo
o Lesión directa (Retropulsión):
o Compresión repentina del globo con fx del piso de la orbita
(↑ presión intraocular y orbitaria)
o Lesión indirecta (vibración)
o Golpe al reborde inferior causa un efecto de onda  fx

23. Signos y Síntomas
o Diplopía
o Hipoestesia del nervio infraorbitario
o Epistaxis
o Enfisema subcutáneo
o Enoftalmos
o Rebordes normales

26. Indicaciones para el Tx Cx
o Diplopía
o En PPM o en posición 8
o Estrabismo Restrictivo = Ducción forzada +
o Enoftalmos
o ≥ 2 mm en la Exoftalmometría de Hertel
o Alteración extensa del suelo y/o la pared medial

27. FRACTURA DE LA PARED MEDIAL
FX ETMOIDAL NASOORBITARIA
(FX ENO)

28. o Reborde orbitario medial  + debil
o Trauma directo de la glabela provoca  Fx
en “telescopado” del etmoides
nasoorbitario bilateral
o La fuerza del impacto  colapsa el puente
nasal hacia atrás, con aplastamiento del
seno etmoidal
o Los huesos nasales y la apófisis frontal del
maxilar se abren hacia afuera  telecanto

29. Signos y Síntomas
o Aplanamiento del puente nasal (a veces tmb
frente)
o Telecanto
o Lesión lagrimal
o Epistaxis severa  Aa. Etmoidal

30. Figure 3. Drawings show the Manson classification of NOE fractures.
Hopper R A et al. Radiographics 2006;26:783-793
©2006 by Radiological Society of North America

31. o I  Fragmento óseo
central unido al tendón
cantal
o II  Fx conminuta del
fragmento central
o III  tendón
avulsionado

32. FRACTURA MEDIOFACIAL
FX DE LEFORT

33. o Complejas y asimétricas
o Fx de las placas pterigoideas
TIPO HUESOS INVOLUCRADOS
I Fx separa maxilar superior del cráneo
II Fx piramidales, afectan: nasal, lagrimal y el piso medio orbitario
III La cara completa se desprende del cráneo se suspende por
tejido

34. Involucran órbita

35. Clasificación de las Fx de LeFort
o LeFort I
o Separación entre los dientes superiores y la cara
o No atendida por oftalmólogos
o LeFort II
o Maxilar separado de la cara
o Cigoma intacto
o Fx orbitarias anteriores
o LeFort III
o Maxilar y cigoma están separados de la bóveda
craneal; la cara está separada del cráneo
(disyución craneofacial)
o Fx orbitarias anteriores y posteriores

36. PREGUNTAS
o ¿Signos indicativos de Fx facial?
o ¿Cuáles son las paredes orbitarias susceptibles?
o ¿Cuál es la Fx orbitaria más común?
o ¿Cuáles son los signos de una Fx por estallido?
o ¿Cuáles son las indicaciones para la reparación de
una Fx por estallido?
o ¿Cuáles son los signos de una Fx CMC?
o ¿Cuáles son los signos de una Fx ENO?

37. GRACIAS