Este documento describe la evaluación del paciente antes de una cirugía oculoplástica. Incluye un examen detallado de los párpados, cejas, frente y otras áreas faciales para determinar el exceso de piel, grasa y ptosis. También recomienda realizar pruebas de la visión, lagrimeo y fotografías para documentar el estado preoperatorio y resultados posteriores. El objetivo es identificar las áreas a tratar quirúrgicamente y excluir a pacientes con riesgos médicos o condiciones oculares que

1. EVALUACIÓN DEL
PACIENTE EN
CIRUGÍA
OCULOPLÁSTICA
Sección de Órbita, Oculoplástica y Vía Lagrimal
Dr. José Luis Delgado Miranda
Enero 2010

2. ANAMNESIS
 Antecedentes personales:
-Insuficiencia cardíaca, HTA, Alteración
de la coagulación, enfermedad renal,
edemas atípicos…
-Enf. Tiroidea  tratamiento médico?? 
Control 6 meses hasta que los síntomas
asociados (retracción palpebral, edema,
herniación de la grasa…) sean estables
antes de la cirugía

3. ANAMNESIS
 Tratamiento
a) Antiagregantes: AAS (Aspirina® – Adiro ®),
Plavix®, Tiklid®…
b) AINES (Ibuprofeno, Indometacina…)
c) Anticoagulantes: Sintrom®
d) Otros: Antihistamínicos, diuréticos, Vit E,
hierbas medicinales…
Suspensión 3 d – 1sem antes de la
cirugía

4. ANAMNESIS
 ¿Por qué quiere operarse?
 Visualización de su cara en el espejo  ¿Qué
es lo que no le gusta?
 Retroceder un paso y contemplar la cara
entera del paciente  Comienza la
exploración

5. EXAMEN DE FRENTE Y
CEJAS
 Ptosis de la ceja
-Causa excesivos pliegues en el párpado
superior
-Valorar si existe ptosis asimétrica entre
ambos ojos o de partes de la ceja (nasal o
temporal)
 Examinar las arrugas de la frente y líneas
del Ceño
-Hiperfunción m. Corrugador, Procero y
Frontal
Escisión de la piel del PS sin
elevar la ceja apenas mejorará

6. EXAMEN DE FRENTE Y
CEJAS

7. EXAMEN DE FRENTE Y
CEJAS
 Mediciones de ptosis de la ceja
-CPS  distancia desde el centro del
borde del PS al centro borde inferior de la
ceja en PPM  ptosis de la ceja si <<
10mm (mujeres)  elevar la ceja  ¡¡varía
si ptosis o retracción palpebral!!
-CLI  distancia desde el centro de la
parte inferior de la ceja hasta el limbo
corneal inferior en PPM  ptosis de la
ceja si << 22 mm (mujeres)  elevar ceja
 medida más fiable que la anterior

8. EXAMEN DE FRENTE Y
CEJAS
 Grado de ptosis de la ceja  regla con el 0 en la parte
superior de la mitad de la ceja  elevamos la ceja hasta
un nivel estéticamente aceptable y medimos (repetir en la
parte temporal y nasal)
7.5 mm

9. EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR (PS)
 A) Piel y Grasa
-Se determina el grado de exceso de piel
y en qué parte del PS es más redundante
-Valorar la grasa orbitaria herniada por
repleción del PS (nasal y a veces central)
 se estira elevando la ceja y
comprimiendo el ojo a nivel del PI 
aumenta la herniación de la grasa (no
ocurre en casos de edema!!!!!!!)

10. EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR (PS)
 B) Examen del pliegue palpebral
-DMP = Distancia Margen – Pliegue 
Distancia desde el centro del borde
palpebral superior hasta el pliegue
central cuando el paciente mira abajo
mientras el explorador eleva con su dedo
el PS  9-11 mm
-<<< 9- 11 mm  Reconstrucción Pliegue + Escisión
de grasa
->>> 9- 11 mm  Sospecha de desinserción de la
Aponeurosis del Músculo Elevador del párpado
suprior

11. EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR

12. EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
 C) Evaluación de la blefaroptosis
-Anchura de la
hendidura palpebral
 distancia desde el
centro del borde del
PI al centro del borde
del PS en PPM =
10mm  si << 10 mm
posible ptosis
(posible error si
retracción del PI)

13. EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
 C) Evaluación de la blefaroptosis
-Anchura de la hendidura palpebral en la
mirada inferior  Normal ≥ 2mm
-Si < 1.5 – 2mm  problemas en la lectura
cuando existe ptosis del párpado
superior
-Medición  fijamos la ceja del párpado
examinado mientras levanta la ceja y el
PS del otro lado

14. EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
 C) Evaluación de la blefaroptosis
-Distancia Margen-Reflejo (DMR1)  explorador a la
misma altura que el paciente  linterna orientada a
los ojos del paciente  mm entre el reflejo corneal
hasta el centro del borde del PS  4-4.5mm
-Si << 4 – 4. 5 mm  Ptosis PS  Diferencia de DMR
entre el párpado normal y el ptosico, nos da el grado
de ptosis

15. EXAMEN DEL PÁRPADO
SUPERIOR
 D)Evaluación de la retracción del PS
-En Oftalmopatía tiroidea
-Medición  anchura de la hendidura
palpebral o DMR1
 E) Evaluación de prolapso de la glándula
lagrimal
-Repleción del PS en región temporal 
probable prolapso de la glándula
-Eliminación del plegamiento del PS elevando
la ceja con el dedo
-Tratamiento  recolocación de la glándula
lagrimal en la fosa lagrimal durante la
Blefaroplastia

16. EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
 A)Examen de la piel y de la grasa
-Se valora el exceso del piel en la mirada hacia
arriba
-Para valorar grasa orbitaria herniada en el PI
(medial, central y temporal) presionar en el PS con
el paciente mirando hacia arriba si aumenta la
repleción del PI herniación grasa (si se mantiene =
edema)
-”Maniobra de la sonrisa” Valorar Hipertrofia del
M.Orbicular  resaltamiento + arrugas 
tratamiento con toxina botulínica, plegamientos
cutáneos, dermoabrasión laser, exfoliación química
-Valorar Depresión Nasoyugal (ahuecamiento del
reborde orbitario inferior)  reposición de grasa
orbitaria o elevación de la mejilla

17. EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
 B)Evaluación de la retracción del PI
-En Oftalmopatía tiroidea
-Grado de retracción  Distancia desde
el limbo inferior al borde palpebral 
Normal: párpado inferior a nivel del limbo
inferior

18. EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
-Distancia Margen-Reflejo (DMR2)  distancia
entre el reflejo luminoso corneal hasta el
centro del borde del PI  5.5 mm
-Si >> 5.5 mm  retracción palpebral

19. EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
 C)Evaluación de la laxitud del párpado inferior
-Laxitud Horizontal  tirar
hacia abajo del PI y
observarndo cuánto tarda en
volver a su posición original 
SNAP –BACK TEST
-Si laxitud acusada 
Acortamiento horizontal o
resección del espesor total
párpado temporal, tensado
del tendón cantal lateral o tira
tarsal  evitar el ectropion
postoperatorio tras
Blefaroplastia

20. EXAMEN DEL PÁRPADO
INFERIOR
 C)Evaluación de la laxitud del párpado inferior
-Laxitud del Tendón Cantal
Lateral  tirar nasalmente del
canto externo  exceso de
movilidad Debilitamiento del
tendón cantal lateral
-Laxitud del Tendón Cantal
Medial (idem)
-Valorar plegamiento del
Tendón cantal combinada con
Blefaroplastia para evitar
ectropion del párpado inferior.

21. OTROS EXÁMENES
FACIALES
 Examen de la mejilla y de la cara
-Bolsas y Depresiones en la mejilla por
Oftalmopatía tiroidea o asociada al
envejecimiento
-Depresiones de la mejilla o ahuecamiento
del reborde orbitario inferior  elevación
Malar o mediofacial usando un abordaje de
blefaroplastia inferior
 Examen de la piel
-Arrugas de los párpados, labios y cara se
asocian a envejecimiento y exposición solar
 exfoliación química y dermoabrasión con
Laser

22. OTROS ESTUDIOS
 AV
 MOE
-Posible diplopia por lesiones de tendones de Oblicuo Mayor o
Menor durante la Blefaroplastia
-Conversión de forias en tropias (test cover – uncover).
 Secreción lagrimal basal  Test Schirmer  Col. anestésico +
tira de papel ( 5 min)  Normal: 10 -15 mm
-Depende de células caliciformes conjuntivales, Glandulas.
sebáceas de Meibomio, glándulas lagrimales Accesorias de
Krause y Wolfring
-Si valores basales muy bajos  puede estar contraindicada una
blefaroplastia  resección cutánea muy conservadora
tratamiento hidratante indefinido
-Si < 10 mm postquirúrgico  evaluar si tratamiento con
diuréticos o antihistamínicos  posible irritación ocular tras
una blefaroplasía

23. OTROS ESTUDIOS
 Córnea
-Explorar el Fenómeno de Bell, tinción corneal, y la
sensibilidad corneal
 Campos visuales periféricos
-Dermatochalasis palpebral superior o ptosis de las
cejas  posible pérdida de campos visuales
temporales o superiores
 Fotografías (preoperatoriamente y a los 2 – 4 meses)
1.-Valoración preoperatoria
2.-Pueden poner de manifiesto nuevos aspectos no
apreciados en la exploración
3.-Demostración al paciente de la mejoría tras la
intervención.
Ambos ojos y párpados en PPM, hacia arriba, lateral
Cara: de frente y desde todos los perfiles