La cara tiene 14 huesos que protegen los órganos sensoriales y ayudan a masticar. Los músculos de la cara se dividen en grupos orbitarios, nasales, orales y de masticación. La cara recibe irrigación sanguínea de varias arterias y drenaje venoso a través de la vena facial. El nervio trigémino proporciona sensación y el nervio facial controla los músculos. Las fracturas faciales comunes incluyen las de la nariz, maxilar superior y mandíbula inferior.

2. ANATOMÍA
En la cara tenemos 14 huesos,
que sirven para proteger los
órganos de los sentidos y para la
masticación.
Huesos de la cara
• El maxilar inferior
• El vómer,
• Dos nasales,
• Dos lacrimales,
• Dos pómulos o Malares,
• Dos cornetes,
• Dos maxilares superiores y
• Dos palatinos.

3. MUSCULOS DE LA CARA
Grupo orbitario
Superficiales
1. Orbicular de los ojos
2. Superciliar o corrugador de la ceja
Profundos
1. Recto superior e inferior
2. Elevador del parpado
3. Oblicuos superior e inferior

4. Grupo Nasal
1. Transverso de la nariz o nasal
2. Procer
3. Mirtiforme de la Nariz o Depresor
del septo o tabique nasal.
4. Elevador del ala de la nariz

5. Grupo oral
1. Orbicular de los labios
2. Buccinador
Músculos inferiores
1. Depresor del ángulo de boca
2. Depresor del labio inferior
3. Mentoniano
Músculos superiores
1. Risorio
2. Cigomático mayor
3. Cigomático menor
4. Elevador del labio superior
5. Elevador del ángulo de la boca
6. Elevador del ala de la nariz y el
labio superior

6. Músculos de la masticación
1. Temporal
2. Masetero
3. Pterigoideo interno
4. Pterigoideo externo
Otros músculos de la
expresión facial
1. Platisma
2. Occipito-frontal
3. auriculares

7. Irrigación de la cara
• Arteria Facial
• Arteria Temporal
superficial
• Transversa de la cara
• Arteria Angular
• Arteria Maxilar
• Arteria Oftálmica
• Arteria Carótida interna

9. Drenaje Venoso y Linfático
• Vena facial
• Vena transversa de la
cara
• Conexiones venosas
intracraneales
• Ganglios submentoniamos
• Ganglios submandibulares
• Ganglios parotideos y pre
auriculares

10. Inervación de la Cara
Inervación sensitiva
Nervio Trigémino
Inervación Motora
Nervio Facial
• Rama oftálmica
• Rama Maxilar
• Rama Mandibular
• Ramas Temporales
• Ramas Cigomáticas
• Ramas Bucales o labiales
• Ramas Marginales
• Ramas Cervicales

11. Trauma Facial
• Puede corresponder a
una amplia gama de
lesiones desde simples
heridas de piel hasta una
destrucción masiva de la
cara que afectan huesos
y tejidos blandos, con
compromiso
habitualmente de cráneo
y cerebro.
Los accidentes
automovilísticos son la
causa mas frecuente

12. • Afectan tejidos y huesos blandos de tres
aéreas anatómicas bien definidas:

13. Clasificación
• Afectación de los tejidos
blandos
1. Lesiones: Superficiales,
Intradérmicas, Subdermicas
2. Heridas: Simples, Complejas
• Afectación Ósea
1. Fracturas: abiertas o cerradas,
con o sin desplazamiento,
estables o inestables, conminuta
o lineales
2. Avulsiones traumáticas

14. Fracturas Del Tercio Superior
• Fractura
frontobasal:
sobre el reborde supra-
orbitario de la base
craneal anterior y senos
paranasales vecinos
Clínica
• Anosmias
• Prolapso encefálico nasal
• Hematoma en gafa
• Epistaxis
• Neumoencefalo
Diagnóstico
1. Anamnesis y tipo de accidente
2. Radiografías panorámicas del
cráneo en dos planos
3. Radiografías senos paranasales
(occipitomentoniana,
occipitofrontal, axial)
4. TAC: helicoidal

16. • Fractura orbitaria
• Estas pueden ser de cualquiera
de sus cuatro paredes, siendo
más frecuente el piso y las
paredes lateral (en fracturas
malares) y medial (en fracturas
nasoetmoidales).
• Lo más importante es efectuar el
examen físico del globo ocular,
para descartar heridas
• El estudio radiológico puede
orientar bastante, pero es la TAC
el que dará el diagnóstico
exacto.

17. • Fractura Malar
Diagnóstico
proyecciones de Hirtz,
Waters, TAC
• El patrón de fractura más
frecuente es aquel que recorre
las suturas naturales del cigoma
con el resto de huesos con que
se articula.
Clínica
• Depresión o perdida de
proyección de la eminencia
malar, solución de continuidad
en reborde infraorbitario,
equimosis conjuntival,
hematoma palpebral,
enoftalmos, hematoma surco
gingivo vestibular superior,
anestesia del territorio del nervio
infraorbitario ( medio labio
superior, ala nasal y dientes
premolares) y epistaxis

18. Fracturas del Tercio Medio
• Fracturas Nasales
CLASIFICACIÓN
La clasificación de Stranc categoriza las
fracturas nasales en función de su
localización antero-posterior y de la
desviación lateral:
•Tipo I. Son aquellas que afectan la
porción más anterior de los huesos
nasales y el tabique.
•Tipo II. Además de afectar los huesos
nasales y el tabique, presentan lesión de
la apófisis frontal del maxilar.
•Tipo III. Afectan a ambas apófisis
frontales del maxilar y al hueso frontal,
siendo en realidad fracturas naso-
etmoido-orbitarias.
• La clasificación de Rohrich divide
las fracturas nasales en cinco
grupos diferentes:
1. Fractura simple unilateral.
2. Fractura simple bilateral.
3. Fractura conminuta.
a) Unilateral.
b) Bilateral.
c) Frontal.
4. Fractura compleja (huesos
nasales y septo).
a) Con hematoma septal asociado.
b) Con laceraciones nasales.
5. Fracturas naso-orbito-etmoidales

19. Clínica
Se registran signos de epistaxis uni o bilateral, edema,
tumefacción nasal, hundimiento de las paredes laterales,
desviación nasal lateral, depresión del dorso nasal, heridas
cutáneas, hematomas.
El diagnóstico se hará por anamnesis, examen físico y
estudio radiológico que incluirá radiografía de huesos
propios bilateral y radiografía de Waters

21. Fracturas del Maxilar Superior
• Son fracturas transversales, la mayoría afectan ambas
mitades faciales y siempre los senos maxilares.
• La fuerza, la dirección y la localización del golpe
determinan la extensión de la fractura.
• Causa mas frecuente son los accidentes
automovilísticos

22. Clasificación
• Fractura Le Fort I u horizontal de maxilar
superior: La línea de fractura se localiza sobre los
ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis
pterigoides.
• Se afectan el seno maxilar, septo nasal, hueso
palatino

23. Fractura Le Fort II o Piramidal
• La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso
lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar
hasta la apófisis pteriogides.
• Hay edema y equimosis periorbitaria bilateral,
aplanamiento facial, movimiento en bloque del tercio
medio facial anterior. epifora, epistaxis, escalones
óseos, rinorraquia, mordida abierta anterior.

24. Fractura Le Fort III o Disyuncion Craneofacial
La fractura cruza ambas orbitas, raíz nasal,
hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar,
pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis
pterigoides.
Signos presentes de Le Fort II, a los que hay que
añadir: Gran edema de la cara, anestesia de las
mejillas, desplazamiento y movilidad de malares
y arcos zigomáticos, rinorrea, movilidad de toda
la cara, obstrucción de vías respiratorias.
Oftalmoplejia, iridoplejia, hemorragia retro ocular
y exoftalmos

25. • Diagnostico:
– Inspección: asimetrías en el macizo mediofacial y en
la región frontal, hematoma en gafa, movilidad del
globo ocular; diplopía, agudeza visual.
– Palpación; dolor a la presión, movilidad anormal del
maxilar superior , interrupción de los perfiles
normales de la cara, formación de escalones o de
hundimientos en el esqueleto óseo subyacente,
crepitación a nivel de la raíz nasal, estado de los
dientes.
– Rx: Radiografías panorámicas del cráneo y
tomografías antero posteriores y sagitales

26. Fracturas del Tercio Inferior
• Fracturas del Maxilar inferior
Es un hueso de consistencia dura que presenta tres zonas
débiles que son el cuello del cóndilo mandibular, la zona
canina-agujero mentoniano y el ángulo mandibular debido
a la confluencia de las ramas horizontal y vertical y la
presencia de la muela del juicio.
•Es más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años

27. Tipos :
A: Sinfisaria y
parasinfisaria
B: Cuerpo mandibular
C: Angulo mandibular
D: Cóndilo
E: Ap. Coronoides
F: Rama ascendente
G: Alveolo dentaria
Las fracturas de mandíbula mas
frecuentes son :
del cuerpo (33%)
del condilo mandibular (29%),
fractura del ángulo (23%).

28. Estas fracturas suelen caracterizarse por:
• Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir
o cerrar completamente la boca), deformidad del
arco mandibular (oclusión inapropiada)
• Crepitación
• Desplazamiento
• Anormal movilidad
• Inflamación, dolorosa a la palpación
• Asimetría facial (por fractura o luxación ósea)
• Desgarro de la mucosa
• Parestesias, disestesias o anestesia de los labios
por lesión del nervio alveolar inferior

29. Diagnostico
INSPECCION
• Edema y equimosis sobre
la zona de traumatismos,
heridas y laceraciones en
la mucosa oral sobre el
sitio de fractura
• La mandíbula está
desplazada hacia abajo,
hacia atrás o hacia un
costado (dificultades para
hablar o deglutir).
• Colección de saliva y olor
fétido por la acumulación
de detritus y sangre.
PALPACION
• Buscar irregularidad de
su contorno
• Existencia de zonas de
hipo o hiperestesia
• Percibir la entrada y
salida del cóndilo de la
fosa glenoidea
• Desviación mandibular
hacia un lado
• Al manipular la
mandíbula: crepitación en
el sitio de fractura.

30. Estudio radiográfico:
• Las placas dentarias: evalúan lesión de los
dientes, y fracturas sinfisarias
• Radiografías panorámicas: muestran la mayoría
de fracturas mandibulares
• TAC: traumatismos de la cabeza condílea y fosa
glenoidea
• Placas de Towne para evaluar articulación
temporomandibular: boca abierta y cerrada.
• La vista antero-posterior: observar fracturas
sinfisarias y parasinfisarias
• La vista oblicuo laterales: demuestran mejor las
fracturas de cuerpo, ángulo y rama ascendente.

31. Manejo del paciente con trauma facial
• Manejo según el ABC: Los traumatismos faciales, en especial los de
alta energía, frecuentemente se asocian a lesiones severas del
encéfalo y columna cervical.
• a. Vía aérea: evitar la intubación nasotraqueal. Si es necesario,
considerar la intubación orotraqueal con prevención de columna
cervical alineamiento. La cricotiroidotomía de urgencia puede ser
considerada en aquellos casos de traumatismos severos
oromandibulares.
• b. Ventilación: Es necesario estar atento a la posibilidad de
broncoaspiración, ya sea de contenido gástrico o sangre. Ante la
menor sospecha, se hace necesario asegurar la vía aérea con
intubación.
• c. Circulación: las hemorragias de esta zona pueden llegar a ser
muy importantes, y a veces de difícil diagnóstico, en especial
cuando son hemorragias posteriores.

32. d. Discapacidad neurológica: Asegurar un buen y completo
examen neurológico.
e. Exposición: Es necesario examinar la zona posterior del cráneo y
el cuello, con el fin de descartar cualquier lesión en esa zona, que
pueden pasar fácilmente desapercibidas
2. Una vez que el paciente se ha estabilizado, se debe efectuar
la evaluación secundaria, buscando :
a. Lesiones del cuero cabelludo.
b. Fracturas y/o hundimientos del cráneo.
c. Fracturas y hundimientos frontales.
d. Fracturas de órbita.
e. Heridas oculares, presencia de cuerpos extraños oculares, o
alteraciones
3. Si el paciente está estable y se solicitar un scanner de cráneo, ver
la posibilidad de obtener cortes faciales, a lo menos transversales
que incluyan la mandíbula, e idealmente obtener adquisiciones
coronales y sagitales.