Este documento describe las principales fracturas faciales. En resumen: (1) Las fracturas nasales son las más comunes y pueden requerir reducción externa y taponamiento nasal. (2) Las fracturas de maxilar inferior se clasifican por localización y desplazamiento, requiriendo fijación interna o intermaxilar. (3) Las fracturas cigomáticas y orbitarias pueden causar enoftalmos y requieren reducción quirúrgica si hay desplazamiento u oclusión vascular.
En el apartado del paciente con trauma, el trauma facial tiene ciertas particularidades lo suficiente como para poder discutirse como un tema aparte sin embargo tomando en cuenta que el paciente politraumatizado debe de darse un diagnostico y tratamiento como un todo.
Fracturas del complejo Orbito cigomatico maxilar o tambien llamadas del complejo cigomatica una recopilación acerca de su valoración y posible tratamiento.
jorgelopez8693@gmail.com
Quito-Ecuador
Hola hice esta pequeña y sencilla presentación en una tarde, es solo lo más fundamental de algunas RX de mayor uso en QX Maxilofacial, sin tomar en cuenta la TAC.
FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT.FRACTURA DE LE FORT. traumaloggia
-3° tipo de fractura más común.
-Más común en fracturas de cabeza y cuello.
-Compromiso en fracturas maxilofacial
- (39 -45% en adultos) (>45 en niños)
-♂ 2 : ♀ 1
En el apartado del paciente con trauma, el trauma facial tiene ciertas particularidades lo suficiente como para poder discutirse como un tema aparte sin embargo tomando en cuenta que el paciente politraumatizado debe de darse un diagnostico y tratamiento como un todo.
Fracturas del complejo Orbito cigomatico maxilar o tambien llamadas del complejo cigomatica una recopilación acerca de su valoración y posible tratamiento.
jorgelopez8693@gmail.com
Quito-Ecuador
Hola hice esta pequeña y sencilla presentación en una tarde, es solo lo más fundamental de algunas RX de mayor uso en QX Maxilofacial, sin tomar en cuenta la TAC.
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-3° tipo de fractura más común.
-Más común en fracturas de cabeza y cuello.
-Compromiso en fracturas maxilofacial
- (39 -45% en adultos) (>45 en niños)
-♂ 2 : ♀ 1
Deformidades dentofaciales y asimetrias facialesJoan Birbe
Deformidades dentofaciales y asimetrias faciales
La deformidad dentofacial es la desarmonía existente entre el maxilar y la mandíbula provocando una maloclusión y una alteración estética facial.
El tratamiento está dirigido a restablecer la simetría entre las dos mitades faciales, corregir las desviaciones y obtener una adecuada funcionalidad.
En esta presentación encontrara:
- Definición
- Tratamiento ortodoncico-quirúrgico
- Tratamiento de las deformidades dentofaciales
- Tratamientos de las asimetrías faciales
En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.
www.birbe.org
Fracturas faciales. Tercio Superior y Medio mcmj86
Contenido del programa académico de posgrado en Cirugía Plástica, Estética, Reconstructiva y Maxilofacial.
Descripción y manejo terapéutico de Fracturas correspondientes a tercio superior y medio de la cara. Clasificaciones.
ENFOQUE DE PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, COMO SE DEBE DE HACER EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO DE COLUMNA, MIOTOMAS, DERMATOMAS, REFLEJOS TENDINOSOS, ESCALA ASIA, MANEJO QUIRURGICO Y CON ORTESIS DESPUES DE REALIZAR DIAGNOSTICO CON CLINICA Y CON IMAGENES DIAGNOSTICAS.
2. Anatomía
• Los huesos de la cabeza podemos dividirlos en
los que forman la bóveda craneana y el macizo
facial
– Bóveda craneana: frontal, parietales, temporales,
occipital, esfenoides, etmoides
– Macizo facial: nasales, lagrimales, cigomáticos,
maxilar superior, palatinos, vómer, y cornete
inferior.
• *maxilar inferior, no se considera parte del macizo
facial
3.
4. Fracturas faciales
• Importancia estética y funcional
• Rara vez ponen en peligro la vida
• Mayor éxito cuando se tratan de manera
temprana (1° semana)
• Principal causa: traumatismos
• Valorar lesiones asociadas
5. Valoración clínica
• Inspección y exploración
• La mayoría se puede manifestar como
irregularidades en el contorno, crepitación
ósea o palparse
• La exploración se debe realizar de manera
temprana para evitar que el edema nos
enmascare la fractura
6. Exploración
• Debe seguirse un orden
– En sentido caudal
– En sentido craneal
• Palapar contorno mandibular
• Comprobar la oclusion dental
• Traccion bimanual mandibula
• “sacudir” el maxilar inferior
• Palpar y sacudir huesos nasales
• Palpar reborde infraorbitario, controno orbitario
lateral, arco cigomatico.
7. Valoración paraclinica
• Una vez explorado el paciente se pueden
solicitar estudios de imagen.
• Proyeccion de waters, caldwell, oblicua,
ortopantograma, PA.
• CT con reconstruccion biplanar
• CT 3D (util para valorar regiones mas
posteriores)
8. Abordaje del paciente
• Lo primero que se debe hacer en un paciente con
trauma facial es:
– A-irway
– B-reathing
– C-irculation
– D-eficit
– E-xploration
• Una vez que tenemos estabilizado al paciente en
los aspectos anteriores podemos abordar los
problemas individuales
11. Fracturas Nasales
• Son las mas comunes
• Afecta huesos, cartilago y tabique
• Dos patrones:
– Lateral: hueso ipsolateral desplaza y fractura al
tabique, hueso contralateral se desplaza
– De frente: aplastamiento de la nariz,
ensanchamiento superior, gran daño al tabique
12. Fracturas Nasales
• Diagnostico es clinico, dolor, epistaxis,
laterorrinia, aplastamiento, obstruccion nasal,
espiculas oseas
• *Rx para corroborar la fractura y casos
medicolegales, no ayuda en la planeacion del
tratamiento
13. Fracturas Nasales
• Siempre inspeccionar mediante
especuloscopia anterior el septo para buscar
hematomas septales, hay riesgo de necrosis e
infección
• Minimo retrazo, se fijan en posicion
desplazada en pocos dias, peores resultados
14. Rx en Fracturas Nasales
• Se pide un perfilograma para valorar los
huesos nasales
• Proyeccion de waters para valorar el tabique
• CT para valorar de manera mas precisa el
daño del tabique
15.
16.
17. Tratamiento Fracturas Nasales
• Solo 50% requiere tratamiento
• Depende si es temprana o tardía
– Temprana:
• reduccion externa y ferulizacion con taponamiento nasal
tras reducción (retirar en 48hrs)
• Hematoma: drenar y taponamiento nasal
– Tardía:
• Rinoplastia
– Fractura del tabique se repara durante la reduccion
de los huesos nasales. La reduccion del tabique puede
ser abierta o cerrada
• Aumenta el riesgo de deformidad tras la reduccion
18.
19.
20. Compliacaciones Fracturas Nasales
• Deformidad posterior a la reduccion
• Obstruccion de la via aerea
• Hematoma septal
– Necrosis del tabique
21. Fracturas de Maxilar inferior
• Al fracturarse la mandibula se producen 3
zonas distintas:
– Tension
– Neutra
– Presion
• La accion de los musculos masticadores
pueden “ayudarnos” a que no se desplaze la
fractura, o puede perjudicarnos.
• Todo depende del trazo
22.
23. Fracturas de Maxilar inferior
• Diagnostico sugerido por:
– Maloclusion,
– Dolor
– Edema
– Equimosis
– Hematoma
– Deformidad
– Hematoma sublingual
– Crepitación a la tracción
– “Halitosis y sialoreha”
– Hipoestesia mentoniana
• Fracturas de condilo unilateral, dolor preauricular y desviacion
contralateral
• Fracturas bilaterales de condilo da mordida abierta
24.
25.
26. Fracturas de Maxilar inferior
• Se clasifican por:
– Localización
– Simple/compleja
– Bilaterales/unilateral
– Con dientes/sin dientes
– Favorable/desfavorable
– Desplazadas/no desplazadas
27. Trazo favorable y desfavorable
• Un trazo favorable en el cuerpo va de
posterosuperior a anteroinferior
• Un trazo desfavorable en el cuerpo va de
posteroinferior a anterosuperior
• Esto devido a la accion de los musculos de la
masticacion que traccionan la mandibula, y
pueden hacer que se desplaze o no la fractura y
de esta manera sea estable o no
28.
29.
30.
31. Fracturas de Maxilar inferior
• Rx.
– Ortopantograma para toda la mandibula menos la
sinfisis (px necesita centarse y poder mover el
cuello)
– PA para sinfisis
– CT en caso de no poder movilizar al paciente
• Restaurar la oclusion es lo primordial
32.
33.
34.
35.
36.
37. Tratamiento Fracturas de Maxilar
inferior
• El éxito depende de regresarle al paciente su
oclusion
– Trazos simples, favorables, ¿unilaterales?, no
desplazadas
• Fijacion intermaxilar de 4-6 semanas
– Trazos multiples, desfavorables, ¿bilaterales?,
desplazadas, edentulos
• Reduccion abierta con fijacion interna
• Higiene bucal postoperatoria y dieta blanda
46. Fracturas cigomatico
• CT es la principal herramienta para tomar la
decisión de operar o no
• Debe corroborarse que no haya atrapamiento
ocular o enoftalmos
47.
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49.
50.
51.
52.
53.
54. Tratamiento Fracturas cigomatico
• Fracturas no desplazadas pueden tratarse con
dieta blanda
• El desplazamiento es una indicacion de RAFI
• Atrapamiento y enoftalmos es indicacion de
RAFI
55. Complicaciones Fracturas cigomatico
• Enoftalmos
• Retraccion del malar
• Sinusitis
• Entumecimiento de la region inervada por el
nervio infraorbital
56. Fracturas de maxilar superior
• Clasificacion LeFort
– I fractura entre borde infraorbitario y la raiz de los
dientes
– II fractura en forma piramidal por debajo del
reborde de la orbita y la region nasofrontal
– III fractura que abarca el arco cigomatico, pared
lateral de la orbita y la region nasofrontal
• Rara vez se ven de forma pura, por lo general
hay mezclas
57.
58. Rx Fracturas de maxilar superior
• AP de craneo
• Waters
• CT
63. Fracturas naso-orbito-etmoidal
• Fractura que involucra el etmoides, la rama
acendente del maxilar superior y los huesos
nasales propios
• Hay signos de fractura de pared medial de la
orbita y de fractura nasal, pero con depresion
de la nariz y el telecanto
64. Fracturas naso-orbito-etmoidal
• Se clasifican en 3 tipos
– I central unico sin compromiso del telecanto
– II central conminuta sin compromiso del telecanto
– III central conminuta con compromiso del telecanto
66. Fracturas Orbitaria
• La compresion del ojo hace que aumente la
presion intraorbitaria dañando las zonas mas
debiles
– Piso
– Pared medial
67. Fracturas Orbitaria
• Signos y sintomas:
– Edema
– Equimosis
– Hemorragia subconjuntival
– Diplopia
– Enoftalmos
– Deformidad
• Buscar reflejos pupilares
• Buscar entrampamiento de los musculos oculares
• Buscar diferencias de la tonalidad del rojo
(compresion del nervio II)
68. Fracturas Orbitaria
• Preguntar antecedentes de penetracion del
globo, da predisposicion a ruptura del globo
– Cirugia de catarata
– Keratotomia
• Interconsultar a oftalmologia
76. Tx Fracturas Orbitaria
• Indicaciones de cirugía
– Entrampamiento de los musculos oculares
– Defectors mayores a 1cm2
• Hay quien dice que se debe esperar unos dias
a que se baje el edema de la zona para no
subestimar el enoftalmo
•RAFI
78. Fracturas Seno frontal
• Se asocia a traumatismos de alta energia
• Se asocia a lesiones cervicales, maxilofaciales
y corporales
• Signos y sintomas
– Depresion osea
– Rinorreha/rinorraquia (LCR)
– Crepitacion
– Anestesia supraorbitaria
– Equimosis
83. Fracturas Seno frontal
• Lugar de fractura
– Tabla anterior
– Canal nasofrontal
– Tabla posterior
84. Tratamiento Fracturas Seno frontal
• Tabla anterior
– Reduccion abierta y fijacion interna
• Canal nasofrontal
– Obliteracion del seno
• Tabla posterior
– Creanealizacion del seno
86. Fracturas Panfaciales
• Son las que comprometen mas de un tercio
facial
• Dadas por traumatismos de alta energia
• Generalmente son muy conminutas
• Sintomatologia es una mezcla de las areas
afectadas
• Hay importante lesion a tejido blando
• GRAVES
87.
88.
89. Orden a seguir en la recontruccion
• El principal objetivo es conseguir preservar la
arquitectura y función
• En fracturas panfaciales debe seguirse un
orden de reconstrucción y hay dos opciones:
– Estabilizar la unidad maxilomandibular y continuar
de craneal a caudal
– Realizar reducción y fijación en sentido caudal
90. Bibliografías
• Andrades, P. (2005). CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL. Santiago:
Universidad de Chile.
• Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2005). Schwartz's principles of
surgery (8th ed.). New York: McGraw-Hill, Health Pub. Division.
• Doherty, G. M., & Way, L. W. (2006). Current surgical diagnosis &
treatment (12th ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.
• Drake, R. L., Vogl, W., Mitchell, A. W., & Gray, H. (2005). Gray's
anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone.
• Sabiston, D. C., & Townsend, C. M. (2008). Sabiston textbook of
surgery: the biological basis of modern surgical practice. (18th ed.).
Philadelphia: Saunders/Elsevier.
• Thorne, C., Grabb, W. C., & Smith, J. W. (2007). Grabb and Smith's
plastic surgery (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins.