Este documento describe las fracturas faciales, incluyendo su anatomía, tipos comunes, signos radiográficos y clasificaciones. Explica que las fracturas faciales son comunes en las salas de emergencia y describe fracturas específicas como las del piso orbital, la nariz y las órbitas. También cubre proyecciones radiográficas comunes para evaluar fracturas faciales y signos directos que indican una fractura está presente.

1. Fracturas Faciales

2.  El trauma facial constituye un hallazgo frecuente en
las salas de emergencias.
 Shultz estima que el 54% de los pacientes presentan
un trauma significativo.

3.  La complejidad de las estructuras faciales y su
relativa vulnerabilidad hacen importante que el
radiólogo tenga un excelente entendimiento de la
anatomía ósea facial y patrones de daño

4. Anatomia
El esqueleto facial surge de la fosa craneal anterior y
de los huesos esfenoidales.
El hueso frontal presenta indentaciones producidas
por los giros frontales del lóbulo.

5. 1. Superficie cerebral del hueso frontal
2. Cresta falciforme
3. Crista Galli
4. Lamina cribiforme
5. Union del hueso frontal y ala menor del esfenoides
6. Ala menor del esfenoides y proceso clinioideo anterior

6. Proyeccion de Caldwell
(occipitofrontal)
 La proyeccion de Caldwell es realizada con el rayo
central dirigido a 25° debajo del plano cantomeatal,
para la visualizacion del piso de la orbita por encima
de los peñascos

7. caldwell
1. Sutura zigomaticofrontal 10. Proceso frontal de la maxila
2. Proceso orbital del hueso frontal 11. Pared nasal lateral
3. Piso anterior de la orbita 12. Pater lateral de la maxila
4. Techo de la orbita 13. Paladar duro
5. Seno frontal 14. Lamina perpendicular del
6. Lamina papiracea etmoides y vomer
7. Piso posterior de la orbita 15. Fisura orbitaria superior
8. Cresta lagrimal anterior 16. Linea orbital oblicua
9. Pared orbital anterior 17. Proceso orbital zigomatico

8. Proyeccion de Waters
(occipitomental)
Utiliza un rayo central occipitomental con la nariz del
paciente y la barbilla contra el el soporte de película.
Los senos maxilares se proyectan por encima de los
peñascos.
El arco cigomático todo es visible si el vista se obtiene
como una proyección posteroanterior.

9. 1. Sutura Zygomaticofrontal
2. Orbital process of frontal bone
4. Borde superior de la orbita
5. Seno frontal
6. Lamina papyracea
7. Piso posterior de la orbita
18. Fosa glenoidea de la articulacion
temporomandibular
19. Margen superior del arco cigomatico
20. Margen inferior del arco zigomatico
12. Pared lateral del maxilar
13. Paladar Duro
21. Borde inferior de la orbita
22. Foramen infraorbitario
23. Arco Nasal
Waters

10. Proyeccion lateral
 las estructuras de los dos lados tienden a
superponerse, se visualiza la silla turca y sirve como
una guía para el techo de los senos esfenoidales. El
Planum y el superficie nasal del paladar duro debe
ser paralela entre sí.

11. 1. Silla turca
2. Planum esfenoidal
3. Paladar duro de la superficie
nasal
4. Superficie anterior del seno
frontal
5. Espina nasal anterior
6. Sinfisis de la mandibula
7. Ala mayor del esfenoides
8. Pared posterior del seno maxilar

12. Proyeccion basal
 La posición submentovertex es de gran valor en la
evaluación de los arcos cigomáticos y la mandíbula,
pero puede no se obtenida en el caso de un daño
facial severo.
 Puede obtenerse información acerca de la las paredes
del seno frontal, lateral de la orbita, lateral del seno
maxilar y el ala mayor del esfenoides

13. 1. Arco Cigomático
2. Pared Lateral del seno
maxilar
3. Pared lateral de la orbita
4. Ala mayor del
esfenoides
5. Condilo mandibular
6. Rama horizontal de la
mandibula
7. Pared anterior del seno
frontal
8. Pared posterior del seno
frontal
9. Fosa nasal lateral

14. 1. Espina nasal anterior
2. Paladar duro anterior
3. Tuberosidad maxilar
4. Rama vertical de la mandíbula
5. Músculo pterigoideo medial
6. Musculo masetero

15. 1. Pared lateral del maxilar
2. Arco cigomático anterior
3. Superficie maxilar anterior
4. Sección de canal infraorbital
5. Canal óseo del conducto lagrimal
6. Proceso nasal piramidal de l
maxilar
7. Lamina perpendicular del
etmoides
8. Vómer
9. Pared medial del seno maxilar
10. Proceso pterigoideo
1 1 . Cóndilo mandibular
12. Superficie timpanica de la
articulación temporomandibular

16. 1. Arco cigomático
2. Hueso nasal
3. Proceso frontal del
maxilar
4. Cresta lagrimal
anterior
5. Cresta lagrimal
posterior
6. Condilo mandibular
7. Hueso timpanico
8. Seno maxilar superior
9. Compartimento del
seno esfenoidal en base
de proceso pterigoideo

17. 1. Glabela
2. Lamina papiracea
3. Celdillas Etmoidales
4. Porcion cygomatic
lateral de la orbita
5. Proceso esfenoideo de
la pared lateral de la
orbita
6. Ala mayor del
esfenoides
7. Seno esfenoidal
8. Fisura orbitaria
superior

18. - Dentoalveolares
1. F. MANDIBULARES
-Coronoides.
- Sinfisarias y parasinfisarias
- Cuerpo y ángulo mandibular
- Rama ascendente.
- Cóndilo.
- Dentoalveolares
2. F MAXILARES - Tipo LeFort I
- Tipo LeFort II
- Tipo LeFort III
- Verticales o sagitales
- Hueso cigomático o malar
3. F. CIGOMÁTICAS - Arco cigomático
- Suelo de órbita
- Nasales simples
4. F. NASO-ÓRBITO-
- Naso-etmoidales complejas
ETMOIDALES
- Frontal
5. F. FRONTALES
- Seno frontal

19. Signos directos de fractura
 Cuando estos signos radiológicos están presentes,
son consistentes con
fractura facial.
 La principal diferencia en el aspecto radiográfico
de cada una de estas señales tiene que ver con
la forma en que el fragmento menor de la fractura se
desplaza en relación con el hueso circundante

20. Signo de la
separación
Si un fragmento de la
fractura es desplazada
lejos de hueso
circundante, se
producirá un pequeño
espacio mismo que se
observara en las
radiografías como una
interrupción en la
continuidad del hueso.
La separación puede
producirse también a lo
largo de una sutura

21. Signo de la
superposición
Si una fuerza de
compresión produce
una fractura, el
fragmento puede ser
desplazado para que
se superponga al
hueso adyacente y
producir una "doble
densidad" a lo largo de
las partes solapadas.
El desplazamiento del
fragmento anterior de
una fractura de arco
cigomático produce la
señal de superposición

22. Opacidad
lineal normal
Cuando un fragmento de
fractura se hace girar de
modo que su eje largo se
alinea con el haz de rayos X,
se produce una opacidad
lineal no anatómica . Este
signo se ha denominado el
"Densidad lineal anormal"
por Merrell.
El desplazamiento de una
fragmento de la pared lateral
del maxilar produce lo
anormal opacidad lineal
Se ve a veces la duplicación
de la linea órbital oblicua y
se debe a la misma clase de
desplazamiento de la pared
lateral orbital.

23. Signo del
fragmento
“desaparecido”
Es el signo opuesto al de
opacidad lineal. Una
estructura que
normalmente produce un
línea de absorción
cortical en un paciente
normal paciente puede
ser girado de modo que
parece “desaparecer”
después de la lesión.
En imagen un fragmento
de 2 cm palpable en el
borde orbitario inferior
se ha girado alineandose
con el haz y al parecer ha
"desaparecido. “

24. Aire
periorbitario o
subcutaneo
El aire Periorbital es el
resultado de una fractura de
la lámina papirácea
(etmoidal). La lesión
nasofrontoetmoidal
compleja produce el aire
periorbitario bilateral.
En estos pacientes, el aire
escapa del seno maxilar
cuando el paciente se suena
la nariz.
El aire intracraneal puede
también resultar de una
fractura a través de la parte
posterior frontal de la pared
del seno o el o etmoidal
techo del seno esfenoidal.

25. Estructura
desplazada
La lesión puede
distorsionar la posición de
un fragmento grande sin
revelar otros signos
definitivos de una fractura
en las radiografías simples.
El paciente, cuya
radiografía de se representa
tiene desplazamiento
extensa del arco nasal
izquierda, proceso frontal
del maxilar superior y gran
parte del borde orbitario
inferior. El desplazamiento
estructural, en
comparación con el lado
opuesto, es la clave
principal para esta lesión.
El fragmento desplazado es
un hallazgo frecuente en la
examen de las fracturas por
TC.

26. Fracturas orbitarias
• Huesos que forman
la orbita: frontal,
malar, maxilar
superior,
esfenoides,
etmoides, palatino
y lagrimal (unguis).

27. •Areas resistentes:hueso
compacto que se extienden
rodeando a las órbitas.
•Áreas débiles: sectores
óseos laminares, los senos
maxilares y frontales.
•Las orbitas se
comprometen en 89% de
los traumatismo (por la
ubicación y las
caracteristicas
osteoestructurales de las
paredes).

28. Fractura Facial Local
 Una porción de la órbita está involucrado en cada
forma de fracturas, excepto la fractura del arco
cigomático, la fractura nasal local y la lesión de
Lefort I.
 La evaluación de los bordes de las órbitas, el piso de
la órbita o el canal óptico es una parte necesaria de la
identificación de la mayoría de las fracturas faciales.

29. Involucran el piso
orbitario, el reborde
orbitario inferior, el
hueso malar y el seno
maxilar.
La zona más debil es
el piso orbitario
(fractura blowout).
Fractura TRIPODE:

30. Fractura del piso de la orbita
 La fractura orbital con estallido.
El mecanismo típico de la fractura se define como una
fuerza de compresión con transmisión hacia los
tejidos blandos oculares y periorbitales; y hacia el
suelo de la órbita

31.  Un golpe de un puño es la más causa común de
lesión.
 Se encuentra inflamación del tejido blando y la
opacificación de los senos nasales o nivel aire-
líquido.
 El desplazamiento de las espículas óseas debe ser el
criterio de diagnóstico principal.
 La superficie etmoidal esta implicada en este tipo de
fractura en aproximadamente el 40% de los casos.

33.  La tomografía nos ofrece el mejor estudio de la
sección transversal del piso de la órbita y la lámina
papirácea.
 La TC puede proporcionar evidencia de interrupción
del suelo de la órbita en los puntos axiales o coronal,
pero es un medio de diagnóstico costoso

34. Fractura de
piso de orbita
Muy a menudo, los
fragmentos desplazados
de la fractura aparecen
como una opacidad
anormal se asemeja a una
"trampilla" que está
articulada hacia el lado
etmoidal de la órbita.
La grasa periorbital
produce la sombra del
tejido blando que
sobresale a través del
suelo. (signo del
"fragmento
desaparecido”) en
proyeccion de Caldwell el
suelo desplazado produce
una opacidad anormal
lineal en imagen en B

35. En esta TAC orbital
transaxial , se observa
enoftalmos junto con
un defecto de la
superficie etmoidal

36. Fractura nasal
 Las fracturas nasales son muy comunes.
 Esta proyección también se puede utilizar para
definir lesiones de los bordes óseos de la fosa nasal.

37. Fractura nasal
FRACTURAS DE LA NARIZ
Obstrucción nasal
Deformación Hemorragia nasal
Dislocación Clínica Dolor a la presión
Impresión Tumefacción
Hematoma
Partes Blandas En monóculo o en gafas

38. Clasificación
Rohrich:
 Fractura simple unilateral
 Fractura simple bilateral
 Fractura conminuta: Unilateral, Bilateral, Frontal.
 Fractura compleja (huesos nasales y septo): Con
hematoma septal asociado, Con laceraciones nasales
 Fracturas naso-orbito-etmoidales

39. Clasificación
Stranc:
 Tipo I: porción más anterior de los huesos nasales y
el tabique
 Tipo II: presentan lesión de la apófisis frontal del
maxilar.
 Tipo III: fracturas naso-etmoido-orbitarias

40. Formas de presentación:
 Fracturas nasales simples: no presentan
desplazamiento de los fragmentos ni deformidad del
septum nasal
 Fracturas con deformidad septal y desplazamiento
de los fragmentos

41. (A) Proyeccion lateral que muestra una fractura de la punta
nasal en la flecha superior, una fractura del proceso frontal del
maxilar flechas medias y una fractura nasal anterior en las
flechas inferiores. (B) Esta vista muestra una fractura del arco
nasal, fracturas frontales en B, y una porción de la fractura
premaxilar en C.

42. La interrupción del arco
nasal también puede ser
una señal de una lesión más
extensa del reborde
orbitario, el suelo de la
órbita, los senos etmoidales
y el seno frontal. El hueso
nasal izquierdo y el proceso
maxilar frontal esta
separada del resto del arco
nasal.

43. Fractura de arco cigomatico
 Mecanismo: son traumatismos romos sobre la
porción lateral de la cara (puñetazo, accidente de
tráfico, caída por escalera). Casi siempre son
fracturas por impresión
 Este complejo de fractura es fácilmente detectado en
la proyección de Waters.

44. 1. arco cigomatico; 2. apofisis coronoides; 3. articulacion
temporomandibular 4. ligamento palpebral interno; 5. cuerpo del
cigoma

45. Diagnostico
Asimetría del esqueleto facial y formación de escalones
en los rebordes orbitarios. Limitación de la
movilidad de la mandíbula.

46. Proyeccion Waters
muestra la muesca
central del arco
cigomático y hacia
afuera del
desplazamiento de la
porción temporal del
arco que es típico de un
arco al fracturarse.
Anteriormente, la
fractura con
desplazamiento hacia el
exterior producida por
el proceso orbital y el
cuerpo del hueso malar.

48. Fractura de reborde orbitario superior y seno
frontal adyacente
 El hallazgo más frecuente es una herida sobre el
reborde supraorbitario.
 La fractura del reborde orbitario superior es poco
frecuente pero puede convertirse vulnerable si el
seno frontal es grande
 Se evalua: escalones, crepitaciones, lesiones
intracraneales, oculares, nasales,
nasoorbitoetmoidales.
 Fistulas de LCR.

51. El borde superior de la
orbita derecha y el seno
frontal adyacente presentan
fractura conminuta
la lámina papirácea
también se fracturó, asi
como el segmento largo del
techo de la órbita.
en tal caso, sería de esperar
desprendimiento del
músculo oblicuo superior, y
podria desarrollar una
posible fuga de liquido
cefalorraquídeo

54. Fractura tripode
 Fractura que afecta a huesos adyacentes al hueso
malar. Se ha mencionado indistintamente como la
fractura compleja cigomaticomalar, la fractura
cigomaticofacial, la fractura trimalar y la fractura del
trípode.
 El término "fractura trípode" se utiliza por que el
"taburete de tres patas" refleja mejor la disposición
del cigoma y sus anexos principales.

56. Una tomografía
computarizada muestra
transorbital fragmentos
desplazados (flechas)
de la apófisis orbitaria
del ala mayor del
esfenoides de la
usurpación de la ápice
de la órbita.

59. FRACTURAS MANDIBULARES
Fractura del ángulo y cuerpo mandibular: mala
oclusión, perdida del contorno mandibular, movilidad
de fragmentos, alteraciones de la sensibilidad del labio
inferior, trismus, tumefacción y equimosis.
Fractura del cóndilo: mala oclusión, mordida
abierta anterior, contacto prematuro posterior,
desviación mandibular en apertura, trismus y dolor.
Fractura de rama mandibular y apófisis
coronoides: contorno de rama alterada, mordida
abierta, edema peri auricular, trismus sin mala
oclusión.

60. Fracturas complejas

61. Lesiones de LeFort
 René Lefort fue un cirujano francés que estudió
lesiones faciales severas de forma muy amplia.
 Identificando tres formas básicas de lesiones en la
cara.
 Lefort describe tres planos de la "Debilidad" en los
huesos faciales. Los huesos de la cara sometidos a
ciertos tipos de la fuerza traumática, tienden a la
fractura a lo largo de uno o más de estos planos.
 Debido a su inestabilidad, la posición de tal
fragmento individual puede llegar a ser alterados con
respecto hasta su sitio de origen. Planos de la

62. En principio se
describe la
separación
craneofacial como el
primer plano de
debilidad y el plano
transmaxilar como
el último.
Describe la fractura
transmaxilar como
de Lefort I y la
fractura con
separacion
craneofacial como
la fractura Lefort
III.

65. LA FRACTURA Lefort I
 En el Le Fort I, el plano de debilidad atraviesa las
paredes de los senos maxilares tanto medial como
lateral.
 Posteriormente, el apófisis pterigoides del esfenoides
se interrumpe, dando como resultado un fragmento
de "paladar flotante“. A menudo, la arcada dental del
maxilar estará en la posición de "mordida anterior
abierta". Este implica que los molares superiores se
aproximan a la molares mandibulares, mientras que
el maxilar y mandibulan incisivos se separan.

66. El trazo de fractura
es horizontal, por
encima de los
ápices de los
dientes superiores,
afectando al seno
maxilar, al septum
nasal, al hueso
palatino y a la
apófisis pterigoides
del esfenoides.

67. Se sugiere una
proyeccion lateral para
iniciar una evaluación
fractura de LeFort
Esto permite la
evaluación de los
procesos pterigoides y
maxilar posterior
Los procesos
pterigoideos se
interrumpen. De
manera similar, han
sido fracturadas las
paredes del proceso
cigomático.

68. La fractura del
maxilar anterior
tambien presenta
separación, y hay una
ligera mordida abierta
anterior. La fractura
transmaxilar se ve
mejor en la proyección
de Waters. Esto
también muestra la
mordida anterior
abierta y la extensión
de la fractura a través
de la porción inferior
del proceso cigomático
izquierdo.

69. B. LA FRACTURA LEFORT II
 La fractura LeFort II muestra interrupción de las
corticales pterigomaxilares.
 Desplazamiento posterior leve del fragmento
palatino.
 Interrupción de los márgenes de los recesos
cigomáticos de ambos senos maxilares y
 Conminución en el área nasal etmoidal.
 Es evidente una ligera posición de mordida anterior
abierta

70. En proyección Waters se
aprecia desplazamiento
caudal del fragmento
"piramidal". Fractura
subyacente del arco nasal
arco y glabela. Ambos
bordes inferiores orbitales
son interrumpidos. Ambas
paredes laterales del seno
maxilar se fracturan en la
vena marginal del
cigomático y en la unión
entre el lateral maxilar y la
pared del alveolo dentario.
Las paredes tanto laterales
como de los arcos
cigomáticos están intactos.
El proceso frontal del
receso maxilar superior
derecho se conminuta fuera
del eje

71. Fractura de LeFort III
 Es muy poco común como una lesion aislada.
 La fractura a través de este plano más comúnmente
se produce como parte unilateral de la "LeFort Il-
trípode". La fractura Lefort III puede ocurrir en
asociación con lesiones graves del cráneo.

72. Fractura de Le
Fort II (Fractura
piramidal):
la línea de fractura
se extiende a través
de los huesos
propios nasales y
el septum hacia
abajo y hacia atrás
por la pared
medial de la órbita,
cruza el reborde
infraorbitario y
pasa por el
arbotante
zigomático-
maxilar.

74. Variaciones de la fractura de
LeFORT

75. El Lefort II-
Fractura
compleja de
trípode
Una de las más variaciones
mas frecuentes es la fractura
en la que un fragmento de
Lefort II y un fragmento de
trípode son producidos por la
misma lesión. Esta forma de
fractura debe ser producida
sólo por una fuerza muy
grande, por la severa
conminutacion presente en
estos puntos de impacto. Estas
fracturas generalmente son el
resultado de los accidentes de
vehículos de motor y debe
resultar de la aplicación de una
fuerza mayor que la capaza de
producir una fractura de
LeFont,

76. La proyección de Waters
muestra marcada
conminución
del área nasal etmoidal
izquierda ya lo largo del
seno lateral . A la derecha,
el reborde orbitario inferior
y lateral del seno maxilar se
separan en la pared
Esto produce un fragmento
en el centro piramidal.
Además, hay un fragmento
trípode izquierda que es el
resultado de la separación
de la sutura
cigomaticofrontal y la
pared lateral orbitaria; el
arco cigomático está
fracturado, cerca de la
cavidad glenoidea.

77.  El fragmento de trípode se desplaza hacia el lado
izquierdo del paciente mientras que el fragmento LeFont
se desplaza a la derecha. Así, en el "LeFort Il-trípode", el
radiólogo debe llamar la atención del cirujano para los
dos fragmentos principales que requieren estabilización.

Un segundo aspecto de esta fractura son las lesiones
graves del techo frontal sobre lesiones del techo
etmoidal que con frecuencia acompañan a la
lesión de "LeFont Il-trípode".

78.  En una proyección lateral, la fractura del proceso
maxilar posterior y pterigoideo se ve como las
fracturas del receso del cigomático. Los niveles
hidroaéreos están presentes en la region parietal
parasagital alta. Este hallazgo implica
laceración dural con aire que se escapa de la cavidad
sinusal