Este documento describe el manejo de emergencia del trauma facial, incluyendo las causas más comunes, la evaluación, las fracturas más frecuentes y las ayudas de diagnóstico. Resume un estudio sobre la relación entre el trauma facial y la oclusión dental en un hospital, encontrando que el 49% de las fracturas involucraban un compromiso oclusal.

1. Traumatismo facial

2. “El uso de vehículos de alta velocidad, el
incremento de los índices de accidentalidad y
violencia hacen que estas lesiones sean un
motivo frecuente de atención en los servicios de
urgencias”.

3. Principales causas
1. Arma cortocontundente
2. Arma cortpunzante
3. Objetos contundentes
4. Proyectil arma de fuego
5. Accidentes de transito

4. TRAUMA FACIAL
MANEJO DEL TRAUMA:
 A: Vía aérea
 B: Ventilación, inmovilización cervical
 C: circulación

5. TRAUMA FACIAL
MANEJO DE EMERGENCIA:
1. Obstruccion de la via aerea: Ocurre en lesiones con
edema de piso de boca, faringe, cuello o fracturas
dentales o mandibulares que pueden bloquear la vía
aérea. Amerita intubación o traqueostomía o
cricotiroidotomía.

6. 2. Hemorragia
 Ocurre por 2 mecanismos:
 Sangrado de las laceraciones faciales
 Hemorragia significativa de lesiones maxilofaciales
cerradas, provenientes de ramas de la arteria maxilar
interna o laceraciones de arterias y venas adyacentes a
los senos paranasales

7. 3. Aspiración
 El trauma maxilofacial se acompaña frecuentemente de
aspiración de secreciones orales, contenido gástrico,
sangre o cuerpos extraños, especialmente si existe
lesión concomitante. Se aprecia respiración ruidosa,
baja saturación de oxígeno y disminución de la
elasticidad pulmonar. Los Rayos x revelan infiltrados
blandos. Está indicada la aspiración del árbol
traqueobronquial.

8.  Las obstrucciones de vía aérea y las hemorragias deben
tratarse antes de la evaluación maxilofacial
 Pacientes con fracturas en el tercio medio facial
(fracturas nasales), pueden presentar lesión de lámina
cribosa del etmoides, contraindicándose la colocación
de sonda nasogástrica, debiéndose realizar por vía oral.

9. EVALUACION
• INSPECCION:
• Debe hacerse desde distintos ángulos (tangencial desde
arriba, tangencial desde abajo y de frente). Lesiones en la
cabeza pueden corresponder a fracturas de la pared
anterior del seno frontal. Acortamientos de un lado de la
pirámide nasal (fractura cabalgamiento), alargamientos
(fractura disrupción), así como restos de sangre en las
fosas nasales o vibrisas.
• Comparar simetría facial.

10. Debe hacerse desde distintos
ángulos. Lesiones en la cabeza
pueden corresponder a fracturas
de la pared anterior del seno
frontal. Asimetrías o INSPECCION
deformidades en el cuerpo de la
ceja a fracturas de techo de órbita.
Lesiones en la cola de la ceja a
fracturas de base de cráneo.
Palpar las superficies y rebordes
óseos, como el reborde orbitario
superior. Si se evidencia la cara
alargada con gran edema, y al fijar el
PALPACION cráneo con una mano se mueven
delante atrás los incisivos, resultando
en movilización de todo el segmento
facial, puede ser indicio de fractura
LeFort III o “disrupción craneofacial.

11. INSPECCION
Búsqueda de asimetrías. Pueden apreciarse
acortamientos de un lado de la pirámide nasal (fractura
cabalgamiento), alargamientos (fractura disrupción), así
como restos de sangre en las fosas nasales o vibrisas. Si
hay salida de líquido cristalino continuo (rinoraquia.??)

12. INSPECCION
Distopias oculares como enoftalmia y diplopía por fractura de cigoma
(pómulo).
movimientos oculares si hay signos de atrapamiento de músculo recto
anterior por fractura de piso orbitario- subconconjuntivales.
Las heridas cercanas al canto medial del párpado deben explorarse
para descartar lesiones del sistema lacrimal, así como de los
ligamentos cantales. Asimetrías malares o dificultad para la oclusión
por fractura de arco cigomático
PALPACION
Escalones en cola de ceja en reborde orbitario inferior son
patognomónicas de fractura malar. Hipoestesia o anestesia del
territorio del nervio infraorbitario puede significar fractura de
piso orbitario.

13. Si se fija el cráneo con una mano y se movilizan
delante atrás los incisivos con fluctuación
nasodentaria puede significar fractura tipo LeFort II..
Revisión de pabellones auriculares: hematomas,
otorragia, otorraquia.

14. INSPECCION
Examen de la oclusión. Si faltan
piezas dentales debe hacerse Rx de
tórax PA. Los movimientos de
excursión de la mandíbula, oclusión
dentaria, odontalgia, irregularidad o
pérdida de piezas dentarias.
PALPACION
Signo de la pinza con movilización de
maxilar sin incluir la pirámide nasal:
Fractura LeFort I. Pueden apreciarse
segmentos móviles de piezas dentales que
indican fracturas alveolares. Debe
buscarse el orificio del conducto de Stenon
a nivel del 2do premolar y el primer molar
y comprobar indemnidad del trayecto.

15. Desviaciones, asimetrías, dificultad para ocluir
(fracturas de cóndilo). Si se presenta la “cara de
luna llena” con hematoma del piso de la boca y del
cuello, debe pensarse en fractura de varios
segmentos de la mandíbula (traqueostomía de
emergencia).

16. Dentoalveolares
1. F. MANDIBULARES -
-Coronoides.
- Sinfisarias y parasinfisarias
- Cuerpo y ángulo mandibular
- Rama ascendente.
- Cóndilo.
- Dentoalveolares
2. F MAXILARES - Tipo LeFort I
- Tipo LeFort II
- Tipo LeFort III
- Verticales o sagitales
- Hueso cigomático o malar
3. F. CIGOMÁTICAS - Arco cigomático
- Suelo de órbita
- Nasales simples
4. F. NASO-ÓRBITO-
- Naso-etmoidales complejas
ETMOIDALES
- Frontal
5. F. FRONTALES
- Seno frontal

17. FRACTURAS MANDIBULARES
 Fractura del ángulo y cuerpo mandibular: mala
oclusión, perdida del contorno mandibular, movilidad
de fragmentos, alteraciones de la sensibilidad del
labio inferior, trismus, tumefacción y equimosis.
 Fractura del cóndilo: mala oclusión, mordida
abierta anterior, contacto prematuro posterior,
desviación mandibular en apertura, trismus y dolor.
 Fractura de rama mandibular y apófisis
coronoides: contorno de rama alterada, mordida
abierta, edema peri auricular, trismus sin mala
oclusión.

18. FRACTURA MALAR
 Diplopía, atrapamiento, escalones óseos,
anestesia.
 El hueso malar es el amortiguador principal del
esqueleto en el tercio medio; forma la eminencia
malar y la prominencia de la mejilla, además
forma la porción lateral de la órbita y gran parte
de su piso.

19. FRACTURA NASO-ORBITO-
ETMOIDAL
 Edema nasal y o peri orbitario, equimosis en
tercio medio, aplastamiento dorso nasal,
enoftalmia, diplopía, epifora, crepitación, fístulas
de LCR y alteraciones del olfato.

20. FRACTURA DE MAXILAR SUPERIOR
Mala oclusión, movilidad maxilar, perdida dentales, fascies elongadas.
• Fractura de Le Fort 1: el trazo de
fractura es horizontal, por encima de
los ápices de los dientes superiores,
afectando al seno maxilar, al septum
nasal, al hueso palatino y a la apófisis
pterigoides del esfenoides.
• Fractura de Le Fort II (Fractura
piramidal): la línea de fractura se
extiende a través de los huesos propios
nasales y el septum hacia abajo y hacia
atrás por la pared medial de la órbita,
cruza el reborde infraorbitario y pasa
por el arbotante zigomático-maxilar.

21.  Fractura de Le Fort III (Disyunción craneofacial): es
una verdadera separación de los huesos de la base del
cráneo. El trazo de fractura pasa por la sutura nasofrontal,
por la pared medial de la órbita hasta la fisura orbitaria
superior, de ésta a la fisura orbitaria inferior y por la pared
lateral de la órbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomaticotemporal. Hacia atrás se fracturan las apófisis
pterigoides del esfenoides, normalmente a un nivel
superior al que aparecen en las otras fracturas de Le Fort.

22. Ayudas diagnosticas
•Radiografías simples
•Tomografía axial computarizada: Se considera
el estándar de oro de los estudios por imágenes
faciales. Dependiendo del equipo usado pueden
realizarse reconstrucciones tridimensionales que
pueden orientar mas sobre las características
espaciales de las fracturas para su resolución.
•Resonancia magnética : Para lesiones de partes
blandas principalmente.
•Arteriografía : Para diagnóstico y terapéutica por
embolizaciones de zonas con hemorragia no
controlable.

23. RADIOGRAFIAS
 Proyección de Caldwell: PA de
cráneo.
 Permite evaluar seno frontal,
hueso frontal, celdas etmoidales,
unión cigomático frontal, reborde
orbitario.
 Posición : prona, frente y nariz
sobre placa y el rayo entra
posterior al nivel de la boca.

24. Radiografía de CALDWELL
Seno frontal
Septum nasal
Angulo mandibular
Postero anterior
Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático
frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior

25. RADIOGRAFIAS
• Proyección de Waters:
▫ Principalmente usada para Fx
de tercio medio facial.
▫ Evalúa órbitas, malares, arcos
zigomáticos, maxilares, seno
maxilar, hueso nasal, reborde
orbitario.
▫ Posicion: Posicion prona, con
menton apoyado sobre placa
y la nariz elevada a 4 cm de
la misma; el rayo entre por el
occipucio.

26. Radiografía de WATERS
Huesos nasales
Seno maxilar
Malar Arco zigomático
Apófisis
coronoides
Cavidades perinasales para fracturas nasales y
malares, axiales de cráneo para el arco
cigomático

27. RADIOGRAFIAS
 Proyección de Towne:
 Se aprecia los cóndilos, el
hueso occipital y el septum
nasal.
 Posicion: Occipucio sobre
placa; rayo entra en angulo
de 35º caudal a travez del
frontal.

28. RADIOGRAFIAS
 Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
 Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la
mandíbula.

29. Proyección LATERAL
Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?),
lateral
maxilar inferior, líneas de fractura del maxilar superior

30. RADIOGRAFIAS
 Huesos propios nasales.

31. RADIOGRAFIAS
 Proyección de Hirtz:
 Para diagnosticar fracturas de arco cigomático.

32. Radiografía de HIRTS

33. OCLUSION DENTARIA EN EL
TRAUMA MAXILOFACIAL
 Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del
trauma maxilofacial en nuestro servicio y su relación
con la oclusión dentaria. Tuvo como objetivo
caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro medio
y su relación con la oclusión dentaria.
Hospital General Heroes de Baire
Nueva Gerona- La Habana Cuba
Dr. Pedro A. Ducasse Olivera.

34. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de las
historias clínicas de los pacientes, quienes fueron
tratados en nuestro Servicio, entre agosto de 1999 y
enero del 2000  188 ptes en TOTAL
• Objetivos:
1-Caracterizar el trauma maxilo-facial en nuestro
medio.
2-Precisar la relación entre trauma facial y oclusión
dentaria.

35.  Conclusiones
 El trauma maxilofacial, en nuestro medio, se
caracteriza por un predominio masculino y de
trauma leve con 54%.
 87 ptes presentaron fractura; la más común resultó
la fractura malar (30), seguida de la fractura nasal
(28) y mandibular (15).
 Existe 49% de fracturas, en las que aparece
compromiso oclusal.