Lesión de la punta de los dedos
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Lesion en la punta de lo dedos, manejo y consideraciones
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Lesión de la punta de los dedos
- 1. Lesión de la punta de los dedos (amputaciones) Dr. Gamaliel González A. Servicio de ortopedia y traumatología CHMDr.AAM
- 2. Generalidades • Lesiones punta de los dedos son una de las lesiones más comunes de la mano, y un tratamiento adecuado depende del tipo de lesión y la participación de los otros dígitos. • Amputación de la punta de los dedos se produce distal a la inserción de flexores o extensores de los tendones en la falange distal. Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 3. Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 4. Generalidades • El enfoque apropiado depende de la cantidad de tejido involucrado, la afectación del hueso (falange distal), los ángulos y los niveles de amputación, y la participación de los otros dedos o en el resto de la mano. • Requisitos funcionales difieren en cada individuo, y como tal, las opciones de gestión se deben discutir con el paciente. Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 5. Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 6. Generalidades • Las diferentes técnicas disponibles son las siguientes: • Técnica abierta (no quirúrgico; cicatrización por segunda intención) • injerto de piel • reamputación • Colgajo V-Y (Kutler o Atasoy) • Colgajo de avance Volar (Moberg) [2] • Flap dorsal bipediculado • Colgajo Crossfinger • Colgajo tenar • Cada una de estas técnicas se analiza por separado en las siguientes secciones.
- 7. Anatomía • Un total de 27 huesos constituyen el esqueleto básico de la muñeca y la mano. • La mano está inervado por nervios 3 - el mediano, cubital y nervios radiales - cada uno de los cuales tiene componentes sensorial y motor. • Los músculos de la mano se dividen en grupos intrínsecos y extrínsecos.
- 11. Anatomía • Las uñas son apéndices de la piel especializados derivados de la epidermis. • El lecho de la uña tiene una matriz germinal, la matriz estéril, y hiponiquio. Esta matriz germinal comienza proximalmente en la base de la falange distal justo distal a la inserción del tendón extensor.
- 12. Clasificación Clasificación Tamai Esta clasificación es el sistema más utilizado. Clasificó amputaciones yema de los dedos en dos zonas. • Zona I: Distal a lúnula. • Zona II: articulación interfalángica distal (DIP) a la lúnula.
- 13. Clasificación Clasificación Hirase • Esto divide la yema del dedo en tres zonas, con la zona II se subdivide en II A y II B • Zona I: Distal a la terminación de la arteria digital. • Zona II A: Distal a la división de terminales de la arteria central. • Zona II B: pliegue de la uñas a las ramas terminales distales de la arteria. • Zona III: articulación IFD en el pliegue de la uña.
- 14. Clasificación La clasificación basada en la naturaleza de la amputación. Yamano ha clasificado a la amputación del dedo por el mecanismo y la gravedad. • Guillotina: Una amputación corte limpio (por ejemplo, un cuchillo). • Aplastamiento: amputación Moderadamente triturado (por ejemplo, una sierra). • Aplastar/Avulsión: aplastamiento severo y / o lesiones por avulsión (por ejemplo, máquina de la prensa o de la puerta).
- 15. Epidemiología • Las lesiones de punta de dedo son más frecuentes en gente joven, entre la segunda y la cuarta décadas de la vida. • Distribución de las lesiones: • Se seleccionaron 86 pacientes con diagnóstico de lesión de punta de dedo, de los cuales 18 (20,9 %) eran mujeres y 68 (79,1 %) eran hombres. La edad promedio fue de 34 años con un rango entre 1 y 74 años. Epidemiología de las lesiones de punta de dedo. Dr. Luis Felipe Náquira Escobar, Dra. Ana María Naranjo, Dr. Jaime Alberto Londoño. Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.
- 16. Epidemiología
- 17. Indicaciones generales • Técnica abierta: Si la lesión del dedo es menor de 1 cm2, o si la lesión es la punta del dedo en un niño con una cubierta de tejido blando adecuado sobre el hueso, la lesión puede ser manejado en forma conservadora con la curación secundaria.
- 18. Indicaciones generales • Injerto de piel: lesiones punta de los dedos más grandes que no pueden ser manejados en forma conservadora con la cicatrización por segunda intención por sí sola, es decir, aquellos con una fina capa de epitelio que no es duradera, puede ser tratada con injertos de piel tomados del lado cubital sin vello de la mano u otros autoinjertos.
- 19. Indicaciones generales • Reamputación: Si el hueso sobresale, el hueso puede acortarse y el cierre primario se puede realizar, o la herida puede dejarse abierta para la curación por segunda intención con el tejido de granulación. • Esto se puede realizar en adultos con lesiones que tienen menos de 5 mm de matriz ungueal estéril presente. También es relativamente indicado en pacientes con enfermedades sistémicas importantes, para los que están contraindicados colgajos regionales y las otras técnicas como el injerto de piel o una técnica abierta no son posibles.
- 20. Indicaciones generales • Colgajo VY: Esto se indica si el ángulo de la amputación punta del dedo es o bien oblicua con más pérdida de tejido dorsal o transversal. Se puede realizar sólo si el tejido palmar significativa está disponible para el avance dorsal.
- 21. Indicaciones generales • Colgajo volar de avance: Esta técnica fue utilizada previamente para todos los dedos; Recientemente, se recomienda para su uso sólo en la amputación de la punta del pulgar en los que se requiere menos de 1,5 cm de avance para la cobertura. En otros dedos, el drenaje venoso depende de el colgajo palmar, por lo que esta técnica aumenta el riesgo de necrosis de todo el colgajo.
- 22. Indicaciones generales • Crossfinger flap: Esta técnica está indicada cuando colgajos locales no son posibles y el mantenimiento de la longitud restante es esencial. • Es especialmente útil en lesiones multiples, donde se considera esencial el mantenimiento de la longitud en las yemas de los dedos lesionados restantes.
- 23. Indicaciones generales • Tenar flap: Esta técnica está indicada en cualquier amputación del dedo con el hueso expuesto.
- 24. Colgajos locales
- 25. Atasoy-Kleinert V-Y Flap Indicaciones: • Transversales • Oblicuos dorsales • Todos los dígitos Contraindicaciones: • Oblicuas palmares • Mayor pérdida palmar El colgajo puede ser avanzado hasta 1 cm sobre el defecto y se fija con suturas, la creación de una reparación en forma de Y Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 26. Indicaciones. • Amputaciones oblicuas volares. . A diferencia de el colgajo Atasoy, este colgajo proporciona sólo 3 a 4 mm de avance. Colgajo V-Y Lateral de Kutler Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 27. Colgajo Moberg Se utiliza para defectos del pulgar Indicaciones: • Cuando no se pueda utilizar el V-Y • Defectos < 2cm Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 29. Colgajos regionales • Utilizan tejido que no es adyacente al defecto. Estos colgajos son útiles cuando la herida es demasiado grande para permitir la cobertura de colgajo local. • Colgajos regionales de uso común para el manejo de lesiones de la yema del dedo incluyen: • Cross-finger • Colgajo tenar Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 30. Cross-Finger • Se puede utilizar para cubrir la pérdida de tejido palmar en cualquier dígito Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 31. Colgajo Tenar/H-tenar • Pueden ser utilizados para cubrir la pérdida de tejido volar sobre las puntas de los dedos de los dos dígitos radiales sólo porque los dígitos cubital a menudo carecen de la excursión para llegar cómodamente a la eminencia tenar Fingertip Injuries: Evaluation and Treatment. Paul R. Fassler, MD. J Am Acad Orthop Surg 1996;4:84-92
- 32. Para recordar • Las lesiones de la punta del dedo son las lesiones traumáticas de la mano más frecuentes y por definición comprenden todas las lesiones distales a la inserción de los tendones flexores y extensores. • El tratamiento se efectúa teniendo en cuenta la personalidad de la lesión, incluyendo el claro entendimiento del compromiso de tejidos blandos, la presencia o ausencia de exposición ósea o fracturas de la falange distal asociadas y la presencia de amputación o lesión del lecho ungueal y de la uña. • La elección final del tratamiento quirúrgico se debe hacer después de analizar diversos factores como edad, ocupación, sexo y dominancia manual
- 33. Bibliografía • Fingertip Injuries: An Update on Management. Donald H. Lee, MD, Megan E. Mignemi, MD, Samuel N. Crosby, MD. J Am Acad Orthop Surg 2013;21: 756-766. • Clinical review of ten traditional techniques for finger tip injuries coverage. Fernández García, A., Soria Cogollos, T., Alonso Rosa, S., Santoyo Gil-López, F. , García Contreras, J., Fernández Pascual, C. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar. Murcia. España. • Epidemiología de las lesiones de punta de dedo. Dr. Luis Felipe Náquira Escobar, Dra. Ana María Naranjo, Dr. Jaime Alberto Londoño. Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia. • Guía clínica para la atención de lesiones traumáticas de la mano.
Notas del editor
- La estimación de la cantidad de lesiones en las yemas de los dedos, los ángulos y niveles de amputación, pérdida de tejido, la participación de las uñas, la participación del resto de los dedos, la participación neurovascular, y la función de la mano.
- La matriz de la uña entera está en íntimo contacto con el periostio de la falange distal; Por lo tanto, es vulnerable a las lesiones cuando este último se fractura.
- Aunque también se presentan con alguna frecuencia en pacientes que se encuentran en la primera década de vida
- En cuanto a los tipos de lesión, se encontraron 26 (17,6 %) casos de amputación, 40 (27 %) de lesión de la matriz ungueal, 34 (23 %) de fractura de falange y 48 (32,4 %) de heridas de pulpejo. De estas, 52 (60,5 %) fueron lesiones de tipo laboral, 5 (5,8 %) por accidente de tránsito y 29 (33,7 %) por otro tipo de accidente. Se realizaron 171 intervenciones, entre las que se encuentran 6 amputaciones (3,5 %); 67 colgajos (39,2 %), entre los que se incluyen colgajos tipo V-Y, fasciocutáneo, boca de pescado, entre otros; 38 suturas de matriz (22,2 %); 41 reposiciones de uña (24 %); 13 reducciones de fractura (7,6 %); 1 cicatrización dirigida (0,6 %), y 5 drenajes de hematoma (2,9 %)
- V-Y flap: This is indicated if the angle of fingertip amputation is either oblique with more tissue loss dorsally or transverse. It can be performed only if significant palmar tissue is available for dorsal advancement.
- Volar flap advancement: This technique was previously used for all fingers; recently, it is recommended for use only in thumb fingertip amputation in which less than 1.5 cm of advancement is required for coverage. In other fingers, the venous drainage depends on the volar flap, so this technique increases the risk of necrosis of the entire flap.
- Colgajo bipediculado dorsal: Esta técnica está indicada sólo en casos en los que la amputación del dedo es proximal a la uña y la preservación de toda su longitud restante es esencial, pero unido a otro dedo no es deseable.
- El grito (en Idioma noruego Skrik), es el título de cuatro cuadros del noruego Edvard Munch (1863-1944). La versión más famosa se encuentra en la Galería Nacional de Noruega y fue completada en 1893.1 Otras dos versiones del cuadro se encuentran en el Museo Munch, también en Oslo, mientras que la cuarta versión pertenece a una colección particular. En 1895, Munch realizó también una litografía con el mismo título
- Este colgajo se utiliza mejor para transversal o amputaciones oblicuos dorsales y se puede utilizar para todos los dígitos. El uso de este colgajo está contraindicado en pacientes con amputaciones oblicuas palmares y más pérdida de tejido en sentido palmar. El borde distal de la herida es la base de la aleta; vértice del colgajo debe extenderse a la interfalángica distal pliegue (Figura 3). La piel y el tejido subcutáneo se practicará una incisión a continuación, incluyendo los septos fibrosos anclar el tejido de la pulpa hasta el hueso. El daño a los haces neurovasculares debe ser evitado. La aleta puede ser avanzado hasta 1 cm sobre el defecto y se fija con suturas, la creación de una reparación en forma de Y.
- Colgajo V-Y Lateral de Kutler El colgajo lateral VY Kutler es más adecuado para amputaciones oblicuas volares que tienen más pérdida de tejido en sentido palmar de dorsalmente, pero también se puede utilizar para amputaciones transversales. El colgajo es similar a la aleta Atasoy excepto que dos solapas se utilizan y las bases de las aletas son los lados radial y cubital de la herida. A diferencia de el colgajo Atasoy, este colgajo proporciona sólo 3 a 4 mm de avance.
- El colgajo Moberg se utiliza para defectos de tejidos blandos del pulgar y se puede utilizar cuando un colgajo de avance VY no puede proporcionar una cobertura adecuada del defecto y las medidas de defectos <2 cm. Midaxial incisiones se realizan tanto en el lado radial y cubital del pulgar, que se extiende proximalmente hasta el pliegue metacarpofalángica (Figura 5). Todo el colgajo cutáneo palmar, incluyendo los haces neurovasculares, se diseca el tendón flexor y avanzó sobre el defecto. La articulación interfalángica puede necesitar ser flexionada para facilitar la cobertura de la herida.
- La noche estrellada (en neerlandés De sterrennacht) es una obra maestra del pintor posimpresionisionista Vincent van Gogh. El cuadro muestra la vista exterior durante la noche desde la ventana del cuarto del sanatorio de Saint-Rémy-de-Provence, donde se recluyó hacia el final de su vida. Sin embargo, la obra fue pintada durante el día, de memoria. Data de mediados de 1889, trece meses antes del suicidio de van Gogh. Desde 1941 forma parte de la colección permanente del Museo de Arte Moderno de Nueva York. Considerado como el magnum opus de van Gogh, el cuadro ha sido reproducido en numerosas ocasiones, siendo una de sus obras más conocidas. Ha usado óleo humedecido y pinceles finos.
- cross-finger flap, thenar flap, and thenar-H flap.
- El colgajo está diseñado como un rectángulo sobre la falange media del dígito de los donantes, con el lado articulado situado adyacente al dedo lesionado. La incisión se extiende a través del tejido subcutáneo, la preservación de la paratendón del tendón extensor. El colgajo se refleja en la bisagra y se sutura en su lugar para el dedo lesionado. Un injerto de piel de espesor completo se aplica a la zona donante. Del mismo modo, una solapa transversal dedo inversa se puede utilizar para cubrir defectos de tejidos blandos dorsales.