La fractura de Bennett es una fractura oblicua intra-articular de la base del primer metacarpiano que causa luxación del fragmento distal. Su tratamiento puede ser cerrado o quirúrgico dependiendo del tamaño del fragmento. La fractura de Rolando es similar pero con mayor conminación en forma de "Y" o "T", requiriendo reducción quirúrgica y osteosíntesis. El tratamiento fisioterapéutico busca estabilidad, ausencia de dolor y movilidad para evitar complicaciones como pseudoartrosis o rigidez.

1. E q u i p o:
Alejandra Huerta
Aleymi Quintana
Karla Alvidrez
Patricia Sánchez
Carla Izaguirre

2. Anatomía de la mano y
muñeca:

5.  En 1881, EDWARD HALLORAN BENNETT presenta por
primera vez ante la Dublín Pathological Society una serie de
fracturas de los metacarpianos, cinco de las cuales
interesaban al primero de ellos. Describió estas últimas en
los términos siguientes:
 El trazo, oblicuo abajo y por dentro, respeta totalmente la
cara dorsal del metacarpiano, separando la parte más grande
de la superficie articular con la parte del hueso
manteniéndola.
 La conclusión que de las mismas sacó BENNETT es que no
deben ser consideradas como traumatismos triviales por las
importantes secuelas a que podían dar lugar.

6.  En efecto, es un hecho perfectamente
conocido la facilidad de reducción frente a
la dificultad de contención en la mayor
parte de estos
traumatismos, independientemente
del tipo anatómico a que corresponda
la fractura, lo que puede ser responsable
de un severo déficit funcional del pulgar e
incluso de una artrosis secundaria trapecio-
metacarpiano.

7. ¿Qué es la fractura de
Bennett?
 Fractura, luxación oblicua de la base
que afecta la articulación
metacarpiano.
 El fragmento distal que incluye la
mayor parte, de la superficie articular
se desplaza y se luxa por la acción del
abductor del pulgar.

8. Epidemiología:
Se da con mayor frecuencia en el sexo
masculino, entre 15 y 45 años de
edad, mayormente en la mano
derecha.

9. Mecanismo de lesión
 Suele implicar una fuerza axial que
actúa sobre un metacarpiano
parcialmente flexionado, por ejemplo
golpear un objeto rígido con el puño
cerrado.
 Esta es la fractura mas frecuente de la
base del pulgar.

11. Clasificación de McNeal y
Lichtensten “1993”:
 1.- Intra - articulares
a) Tipo Bennett:
Se define como una fractura oblicua intra -
articular de la base del primer
metacarpiano, el trazo de la fractura
comienza a nivel de la superficie articular
y sigue un trayecto oblicuo hacia adentro
y distal terminando en la cara palmar del
hueso en un punto variable, según la
oblicuidad del trazo. El desplazamiento en
este tipo de fracturas es muy
variable, incluso mínimo a veces, pero en
cualquier caso hay que considerarla como
inestable.

12. b) Tipo Rolando:
Similares a la anterior estas presentan tres
fragmentos, asociados al trazo principal
de la fractura de Bennett un segundo
trazo transverso u oblicuo en “Y” o en “T”.

13. Tipo II Extra-articular
Aquí no existe el problema de la luxación ni
de la incongruencia trapecio-metacarpiana
como en las intra - articulares, pero sí el
desplazamiento del fragmento distal, sobre
todo en las fracturas de trazo oblicuo, más
inestables, que conduce a una deformidad
en bayoneta muy importante y difícil de
estabilizar, con retracción de partes
blandas de la primera comisura y el cierre
del ángulo inter-metacarpiano, como en las
intra-articulares.

14. a) Oblicuas de la base:
Son fracturas producidas por un mecanismo
de flexión con el pulgar colocado en
oposición o abducción. Fueron descritas
por WINFICTERSTEIN en 1927 con un
trazo de fractura extra - articular y
oblicuo de dentro a fuera y en dirección a
la base.

15. b) Transversas de la base:
Descritas por ROBERTS en 1938, están
igualmente producidas por un mecanismo
de flexión pero con el pulgar colocado en
posición media, en semi - abducción. El
trazo de fractura es aquí transversal de la
base del
primer metacarpiano o próximo a ella.

16. Tipo III Complejas
Son producidas por un traumatismo
violento, generalmente con un gran
componente de torsión, donde el trazo
de fractura además de ser intra -
articular y con frecuencia
conminuto, se prolonga
distalmente en dirección a la diáfisis
del primer metacarpiano.

18. Cuadro clínico:
 Dolor importante
 Incapacidad funcional
 Edema
 Gran deformidad (tumefacción en
tabaquera anatómica y primer espacio
interóseo)
 Signo de Kus (Ensanchamiento de la base
del metacarpiano a la palpación, con
longitud conservada, que sobresale por
encima del trapecio y pone tensos los
tendones de la tabaquera anatómica).

19. Método de reducción:
 Para reducir la ”luxación” de Bennett
se utiliza la reducción cerrada con las
técnica de Iselin, Wagner, o Wiggins.

20. Diagnostico
 Rayos x AP/LAT/OBLICUA
 Cuadro clínico
 Exploración

21. Tratamiento
Su tratamiento puede ser Cxo o Qxo
Los métodos de tratamiento de las fracturas
de la base del pulgar son numerosos e
incluso podríamos hablar de ingeniosos en
algunas ocasiones, yendo desde el simple
tratamiento funcional con movilización
inmediata y sin reducción ni contención de
ninguna clase propuesto por LESTER y
BLUM (1941), hasta la reducción quirúrgica
y osteosíntesis.

22. Es una fractura fácil de reducir pero muy
difícil de contener. Se puede intentar una
reducción ortopédica con un yeso, y si no
se mantiene la reducción realizar un
tratamiento quirúrgico que depende del
tamaño del fragmento. Si el fragmento es
grande, síntesis con tornillo por vía dorsal
y si es pequeño, reducción cerrada y
estabilización.

26.  Es una fractura conminuta de la base
de la falange del primer metacarpiano.
El grado de conminación es
variable, pero la configuración típica
es forma de “Y” o de “T”. El alcance
de la conminación suele subestimarse
en los estudios radiológicos.

28. Epidemiologia
Son el 21% de las fracturas en el primer
metacarpiano. Se presenta en los 20
a 40 años en relación a los hombres y
mujeres 10 a 1.
FRECUENCIA……................... 7 - 21%
fracturas 1er MC
EDAD DE PRESENTACION…. 20 –
40 años
GENERO (Hombre/mujer)……. 10/1
MANO DOMINANTE (D/I)…….. 50 %

29. Factores de riesgo
 Deportes de impacto, como:
 Boxeo, voleibol, guardametas, etc.
 Trabajos donde se requieren
elementos pesados.
 Caídas sobre la mano en flexión
palmar.
 “Accidentes”
 Edad avanzada.

30. Mecanismo de lesión
 El mecanismo lesional es el mismo
que el de la fractura de Bennett, pero
la fractura de Rolando es mucho
menos frecuente y generalmente
extraña en un peor pronostico.
 Compresión axial sobre la cabeza del
primer metacarpiano estando en
flexión.

31. Cuadro clinico
 Dolor intenso
 Impotencia funcional
 Tumefaccion
 Deformidad
 Signo de Kus

32. Método de reducción
 Para reducir la ”luxación” de Rolando
se utiliza la reducción cerrada con las
técnica de Iselin, Wagner, o Wiggins.

33. Diagnostico
 Cuadro clinico
 Rayos x AP/LAT/OBLICUO
 Exploracion fisica

34. Tratamiento
Qxo
Reducción quirúrgica
Osteosíntesis y tornillo de ensamble de
fragmentos mediante ak Mini placa
Cxo
Inmovilización de 4 a 6 semanas del pulgar
con férula o yeso
Método R.I.C.E.

37. Tratamiento fisioterapéutico:
 En lo que respecta a la fisioterapia de la mano, veremos que
resulta complicada por su a la vez complejidad mecánica y
funcional. En general buscaremos por orden de prioridad la
estabilidad, la ausencia de dolor y la movilidad.
 Maniobras pasivas globales en flexión, extensión e
inclinaciones laterales, suaves, progresivas e indoloras para
luchar contra la rigidez.
 Parafina e hidroterapia.
 Ejercicios de resistencia progresiva para potenciación
muscular.
 Ultrasonidos para la cicatrización
 Masaje centrípeto de drenaje anti - edema.
 Baños de contraste con la misma función.
 Parafina previa a las movilizaciones
 Movimientos pasivos con tracción axial para mejorar la
movilidad.
 Movimientos activos analíticos que deben conducir a un
gesto funcional.

38. Complicaciones
 Pseudoartrosis
 Rigidez articular
 Angulación: desequilibrio de
musculatura intrínseca, extrínseca
que origina perdida de fuerza, dolor
acompañado de deformidad.
 Artrosis degenerativa