Este documento describe las fracturas del escafoides. Se trata de una de las fracturas más comunes de la mano, que ocurren principalmente en varones de 20 a 30 años a raíz de una caída sobre la palma con la muñeca en extensión. El escafoides tiene una vascularización precaria, especialmente en el polo proximal, lo que aumenta el riesgo de pseudartrosis y necrosis en las fracturas de esta zona. El documento explica la anatomía del escafoides, los mecanismos de lesión, el diagnóstico mediante radi

1. FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
CHRISTIAN MORENO, MD
30 de Septiembre del 2013

2. • Segundas más frecuentes
en el miembro superior
• Varones: 3 : 1
• Pico de incidencia: 20-30
años
• 11% de fracturas de
mano
• 60% de carpo
• 70-80% cintura y porción
media
• 10-20% polo proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.711

3. ANATOMÍA
• Recubierto de cartílago
• 5 Superficies articulares
– Radio
– Semilunar
– Hueso grande
– Trapecio
– Trapezoide
• Superficie distal palmar
respecto a la proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712

4. • Inserciones ligamentosas
– L. interóseo escafolunar
– L. radioescafogrande
– L. trapecioescafoideo
– L. escafogrande
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712

5. Vascularización del Escafoides
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.713

6. • A través de inserciones ligamentosas
• Precaria vascularización del polo proximal en comparación con los
2/3 distales
• Fracturas del polo proximal tiene período de consolidación entre 6-
11 semanas mas largo
– Mayor riesgo de Seudoartrosis y Necrosis vascular
1
2
3
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714

7. MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la palma
con la muñeca en
extensión (> 90°)
> grado extensión
> distal trazo
• Fuerza de
compresión:
contacto escafo-grande
• Desviación cubital o
radial
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712

9. DIAGNÓSTICO
1. Edad 2. Mecanismo de lesión
3. Signos y síntomas
– Dolor a la compresión axial sobre tubérculo y en
tabaquera anatómica ---- S: 100%
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714

10. 4. Estudios Radiográficos
• 4 proyecciones: AP, L, 2
Oblicuas
• Rx AP: Empuñadura de la
mano con dedos
flexionados
– Plano mas paralelo a la
placa
– Acentúa separación con
semilunar
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714

11. • Rx AP con
desviación cubital:
Perfil completo de
cintura
• Rx L: alineación y
estabilidad del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.715

12. Traumatismo en muñeca
Sindromología escafoidea
Rx para escafoides
Positiva Negativa
Clasificación
Inmovilización 2-3
semanas
TTO
Rx seriadas o
GGO o TAC o
RMN
RMN

13. Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719

14. CLASIFICACIÓN HERBERT
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718

15. Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718

16. CLASIFICACIÓN RUSSE
• Fx HO y T: Estables, consolidación con inmovilización entre 6-12 sem
• Fx VO: Inestables, mayor tiempo requerido de inmovilización
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719

17. Criterios de Inestabilidad
• Desplazamiento > 1mm en Rx AP u Oblicua
• Angulo Hueso grande-semilunar > 15º (Rx L)
• Angulo escafosemilunar > 45º (Rx L)
• Conminución
• Inestabilidad del carpo
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.719

18. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
• Inmovilización antebraquial incluyendo el pulgar con
muñeca en ligera extensión
• Indicaciones: fx no desplazada de cintura y polo distal
escafoides
• Tiempo medio de retorno a actividades es 4.5 meses
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722

19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Indicación: fracturas con desplazamiento,
angulación o mala alineación del carpo
Agujas de Kirschner
- Percutáneas
- No requiere
estiloidectomía o abordaje
ampliado
- Menos estable
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722

20. Grapas
- Buenos resultados
85-90%
- Técnica exigente
- Reducción depende
de la correcta
posición de la grapa
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725

21. Compresión con tornillos
Tornillo de Herbert
• Reducen período de
inmovilización
• Fijación interna sólida
• Efecto arrastre entre
los dos fragmentos
• Compresión en foco
de fractura
• No requiere nueva
cirugía
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725

22. • Tornillo doble rosca en titanio
• Diámetro 2.3 (12 a 28mm)
• Diámetro 3.0 (10 a 28mm)
1. Reducción de la fractura e inserción de la aguja guía

23. 2. Opcional: Perforación previa
3. Avellanado para el tornillo

24. 4. Inserción del tornillo
5. Determinación de la longitud
del tornillo

25. 6. Introducción del tornillo canulado

29. GRACIAS