Este documento describe las fracturas del húmero proximal, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, síntomas, clasificaciones, tratamiento y complicaciones. Se proporcionan detalles sobre las fracturas de una, dos y tres partes según la clasificación de Neer, así como sobre las opciones de tratamiento quirúrgico e inmovilización.

1. FRACTURA DE
HÚMERO PROXIMAL
Jarquín Ríos Veramar R.

2. Fracturas del húmero pueden
ocurrir:
1. Proximalmente
2. En el eje (diáfisis)
3. Distalmente.

3. Anatomía

6. Troncos y cuerdas del plexo braquial

7. Epidemiologia y factores de riesgo
▹ Representan : 4-5% de todas las fracturas y 45% de la fracturas del humero.
▹ Constituyen : 3ª fractura más común en los px de edad avanzada (cadera y el
radio distal)
▹ Su incidencia aumenta con la edad. Más del 70% ocurriendo en px >60 años.
▹ Son 3-4 veces más frecuentes en las mujeres que en los hombres.
▹ Los principales factores de riesgo: baja densidad ósea y caídas frecuentes.

8. MECANISMO DE LESIÓN
▹ Indirecto: Adulto mayor: caídas (87-93%)
▹Directo: golpe directo o una contracción muscular violenta
▹Las luxaciones anteriores o posteriores de la cabeza del húmero pueden
ocurrir en asociación con las fracturas proximales.

9. SÍNTOMAS Y SIGNOS
▹ Dolor: moderado-severo, aumenta con el movimiento.
▹Brazo afectado aduccionado contra su lado.
▹Inflamación y equimosis
▹Deformidades (luxación anterior o posterior de la cabeza del húmero)
▹ Lesión del nervio axilar: debilidad del M. deltoides y de la sensibilidad en
la región
▹ Lesión del nervio supraescapular: debilidad muscular del supraespinoso e
infraespinal

10. Signo de Hennequin:
▹Hematoma de la cara interna del brazo y
lateral del torax
▹signo patognomónico
▹suele aparecer a las 48 horas, no indica
en gravedad de la fractura

11. RX
▹ Serie estándar de RX en traumatismos. (AP, axilar,
escapular). Vista de Velpeau
▹ TAC
1. RX no es diagnóstica
2. Información sobre la cantidad de desplazamiento o
rotación de un fragmento de fractura.
3. Recomendada en: dislocaciones de fractura,
fracturas de hundimiento de cabeza humeral y
fracturas trituradas.

12. Patrones de
fractura

13. “Una clasificación es sólo útil si tiene en
consideración la gravedad de la lesión ósea y
sirve de base para el tratamiento y la
evaluación de los resultados.”
Maurice E. Müller, 1988

14. Clasificación de Neer
▹Húmero proximal- se divide en 4 secciones:
1. Cuello anatómico
2. Cuello quirúrgico
3. Tuberosidad mayor
4. Tuberosidad menor

15. Clasificación de Neer
▹ Desplazamiento: un segmento está angulado más de 45º o desplazado a más de
1cm de una posición anatómica normal.
▹●1p: fracturas en las que no se desplazan fragmentos
▹●2p: un fragmento desplazado
▹●3p: 2 fragmentos desplazados, la cabeza humeral permanece en contacto con el
glenoide
▹●4p:3 o más fragmentos desplazados y la dislocación de la superficie articular a
partir de la glenoide

16. 16

17. 17

19. Fractura de una
parte del húmero
proximal

20. Fractura del húmero
proximal desplazada (en
dos partes)

21. Fractura proximal
del húmero en tres
partes

22. Fractura-dislocación
del húmero
proximal

23. INDICACIONES PARA LA CONSULTA O REFERENCIA
ORTOPÉDICA:
1. Fracturas del cuello anatómico: alta tasa de NAV subsiguiente.
2. Fracturas desplazadas: remitir a un cirujano ortopédico para su
evaluación (osteosíntesis mínimamente invasiva, fijación percutánea,
reducción abierta y fijación interna, hemiartroplastia primaria y
artroplastia inversa del hombro)
3. Fracturas-dislocaciones e inestabilidad de las articulaciones .
4. La referencia de emergencia; todas las lesiones nerviosas y vasculares,
fracturas abiertas y dislocaciones de fractura.
5. .

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25. Sistema de clasificación AO
▹Distingue 3 grupos básicos de fracturas (y 27 subtipos):
▹ (A) Extra-articular unifocal
▹ (B) Extra-articular bifocal
▹ (C) Articular.

26. ▹A: fractura Extra-articular unifocal
A1 De la tuberosidad
.1 TG no desplazada
.2 TG desplazada
.3 asociada a luxación glenohumeral
A2 Metafisaria impactada
.1 No desplazamiento frontal
.2 cabeza en varo
.3 cabeza en valgo
A3 Metafisaria no impactada
.1 simple, angulada
.2 simple, desplazada
.3 comminuta
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27. ▹B: Fractura extra-articular bifocal
B1 Con impactación metafisaria
.1 Lateral y tuberosidad grande
.2 medial y tuberosidad pequeña
.3 posterior y tuberosidad grande
B2 Sin impactación metafisaria
.1 sin rotacion
.2 con rotación
.3 metafisis multifragmentaria con una tuberosidad afectada
B3 Fractura extra-articular con luacion glenohumeral
.1 Linea cervical vertical, TG intacta, luxación antero-medial
.2 LInea cervical vertical, Fractura TG, luxación anteromedial
.3 Fractura Tm, luxación posterior
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28. ▹C: Fractura articular
C1 Ligeramente desplazada
.1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo
.2 cefalotuberositaria, cabeza en varo
.3 cuello anatómico
C2 Impactada y significativamente desplazada
.1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo
.2 cefalotuberositaria, cabeza en varo
.3 transcefálico o tuberositario, cabeza en varo
C3 Luxación
.1 Cuello anatómico
.2 Cuello anatómico y tuberosidades
.3 Fragmentos cefalotuberositarios
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30. TRATAMIENTO

31. Complicaciones
1. La disminución en el movimiento: oscila desde el clínicamente insignificante a la
capsulitis adhesiva (hombro congelado), en el que el movimiento del hombro es
doloroso y limitado en todas las orientaciones.
2. lesión neurovascular: arteria circunfleja y el nervio axilar o suprascapular.
3. Las FHP se asocian a veces con dislocaciones de la cabeza del húmero o de las
roturas del manguito rotador, que pueden causar pérdida significativa de
movimiento o inestabilidad.
4. osteonecrosis de la cabeza humeral, especialmente en las fracturas que involucran
el cuello anatómico o las fracturas severamente desplazadas.
5. Otras: no unión y el choque de los fragmentos de fractura avulsed.

32. NECROSIS DE LA CABEZA HUMERAL
Muerte in situ del hueso secundaria a una interrupción del flujo sanguíneo.
Causas:
1) Primaria espontánea o idiopática
2) Secundaria a causas médicas y farmacológicas
3) Traumática, siendo ésta la causa más común.
Incidencia
Fracturas de tres partes : 3 y 14%
Fracturas de cuatro partes: 13 y 34%
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33. - Fx mínimo desplazamiento (menor a 50º)
- Angulación menor a 20º-
Inmovilización 1 – 3 semanas
Fracturas impactas en valgo menos resultados
favorables.
Fisioterapia supervisada 3 semanas
Rx control semana 1, 2 y 4
FRACTURAS NO QUIRURGICAS

34. TRATAMIENTO INICIAL
▹Fracturas de una parte: inmovilización
▹Cabestrillo, estándar para las fracturas impactadas.
▹ Hielo, analgesicos : dolor e inflamacion
▹Evaluación clínica y RX: 1 semana.
▹Dolor controlado sin desplazamiento de los fragmentos- se pueden iniciar
ejercicios de péndulo en el cabestrillo para evitar la pérdida del movimiento
del hombro. Codo pasivo rango de movimiento, así como ejercicios de
fortalecimiento isométrico para el bíceps y tríceps debe iniciarse
temprano.

35. Cabestrillo de cuello y
brazalete

36. Eslinga y férula swathe

37. Tratamiento quirurgico
Orientada a:
▹Reducción adecuada
▹Fijación estable
▹Preservación de la vascularización cefálica
▹Reparar lesiones de manguito rotador
Técnicas:
▹Osteosíntesis: cerclaje, agujas, clavos, placas y tornillos
▹Hemiartroplastia
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38. 38

39. 39

40. -Desplazamiento cabeza – diáfisis mayor a 50º.
- Desviación varo o valgo mas de 20º.
Clave Qx restaurar anatomía humeral
proximal, segmento articular, relaciones de
la tuberosidad y angulación entre cuello y
diáfisis.
INDICACIONES QUIRURGICAS

41. CONDICIONES:
Reducción satisfactoria
Hueso de buena calidad
Conminución mínima
Calcar medial intacto
Inmovilización por 3 – 4 semas
Osteonecrosis 3.7%
FIJADORES PERCUTANEOS

42. INDICACIONES:
Fracturas desplazadas o anguladas susceptibles
de fijación.
Fracturas osteoporoticas o conminutas.
FACTORES CRITICOS:
Reducción aceptable
Implante y longitud adecuado
Aumento fijación con suturas del manguito rotador
incorporados a la placa
Osteonecrosis 7.1%
PLACA DE FIJACION
BLOQUEADA

43. INDICACIONES:
Fracturas sin éxito d e fijación interna.
Fracturas severa conminución.
Alto riesgo osteonecrosis
Se requiere: reducción anatómica, versión y
posición de la tuberosidad.
Predictores mala evolución:
Femenino, +75 años, desplazamiento inicial
tuberosidad mayor.
No union 50%
HEMI ARTROPLASTIA

44. INDICACIONES:
Fracturas 3 – 4 fragmentos , pctes ancianos
Alto riesgo de fracaso de hemiartroplastia
Supervivencia 120 meses.
Mejores rangos de movimiento.
Complicaciones:
Fractura acromion
Inestabilidad del implante
Lesión escapula
No unión 44%
ARTROPLASTIA INVERSA

45. INDICACIONES:
Fracturas 3 – 4 fragmentos ,
conminución metafisaria o diafisaria
Mejores rangos de movimiento.
Complicaciones:
Lesión manguito rotador 2.6%
CLAVO INTRAMEDULAR

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