Este documento proporciona una introducción a los fundamentos del electrocardiograma normal. Explica la anatomía y fisiología cardíaca subyacente, las derivaciones electrocardiográficas, los componentes normales del ECG como la onda P, el complejo QRS y la onda T, e introduce conceptos como el eje eléctrico y la interpretación sistemática del ECG.

1. W. Einthoven
Fundamentos del ECG normal
Dr. Ernesto Muriedas Benítez

2. Fundamentos ECG Normal
• Introducción: Anatomía, fisiología
• Derivaciones, Eje eléctrico
• Frecuencia y Ritmo
• Terminología básica:
– Onda P, intervalo PR, complejo QRS,
– Seg ST, Onda T, interv QT, Onda U

3. Anatomía básica del corazón
• Cuatro cavidades
• Dos aurículas y dos
ventrículos
• Cuatro válvulas
• Arterias coronarias

4. Circulación de la sangre por el corazón
SANGRE
OXIGENADA
SANGRE
VENOSA

5. Circulación cardiaca: Modelo

6. Sistema eléctrico del corazón
• Nódulo sinusal
• Nodo aurículo-
ventricular
• Haz de His

7. ¿Qué hace el ECG?
• El ECG capta,
desde la
superficie del
cuerpo mediante
electrodos, la
activación
eléctrica de los
ventrículos y las
aurículas.
7

8. Onda de despolarización y vectores
Onda
Equifásica
Onda Onda
negativa Positiva
- +
Onda
Despolarización

9. Componentes del ECG normal
Sístole Duración QRS
auricular
• Ondas potencial
Segmento eléctrico negativo
ST
Onda T • Detección de la
Onda U
señal
• Componentes
ECG y eventos
cardiacos
Intervalo PR Intervalo QT
diástole sístole diástole

10. El papel del Electrocardiograma: Standarización
40 mseg. 200 mseg.
1000 mseg.
0,1 mV
Velocidad standard 0,04 seg. = 1mm =1 cuadrito

11. Standarización

12. Hábito corporal y tamaño QRS
HIPOTIROIDISMO
HIPERTENSO

13. DERIVACIONES BIPOLARES Y UNIPOLARES
• Las derivaciones de miembros I, II, III son
bipolares y tienes un polo positivo y negativo
– Las diferencias de potencial electrico son medidas entre
los polos
• AVR, AVL y AVF son unipolares
– No derivacion negativa
– El corazon es el polo negativo
– Las diferencias de potencial electrica son medidas entre
el polo y el corazon
• Las derivaciones precordiales son unipolares
– El corazon tambien es el polo negativo

14. Derivaciones electrocardiográficas
D. BIPOLARES
DI DII DIII
FRONTAL
aVR aVL aVF
D. MONOPOLARES
HORIZONTAL
D. PRECORDIALES

15. Derivación I

16. Derivación II

17. Derivación III

18. Triángulo de Eindhoven

19. Derivación aVR

20. Derivación aVF

21. Derivación aVL

22. Posición electrodos precordiales

23. Las derivaciones standard del ECG
D. PLANO
VERTICAL
D. PLANO
HORIZONTAL

24. ¿Desde donde miran las derivaciones
de miembros?.

25. Derivaciones Frontales

26. Derivaciones Frontales y Horizontales

27. Derivaciones Derechas

28. ECG Normal corazón vertical

29. ECG Normal con ESV aislada

30. ¿Cuál es el bueno?

31. ECG con derivaciones de miembros
cambiadas

32. Origen del ECG: concepto de Eje
DESPOLARIZACIÓN
VENTRICULAR
PLANO FRONTAL
ASA VENTRICULAR

33. Situaciones en las que es útil para el
diagnóstico determinar el eje eléctrico
• Trastornos de la conducción, por ejemplo, hemibloqueo
izquierdo anterior
• Crecimiento ventricular por ejemplo, hipertrofia ventricular
derecha
• Taquicardia con QRS ancho, por ejemplo, “atípico” eje
sugestivo de origen ventricular
• Cardiopatías congénitas por ejemplo, defecto septal
auricular
• Conducción por preexcitación por ejemplo, síndrome de
Wolff-Parkinson-White
• Embolia pulmonar

35. Eje plano frontal
aVR aVL
-150º -30º
0º DI
120º
60º
DIII 90º DII
aVF
DI

36. Eje eléctrico: aVF y DIII
aVF
0º DI
90º
aVF
D III
0º DI
90º
aVF

37. Eje QRS más fácil
Eje eléctrico normal entre -30º y + 90º
Determinación sencilla

38. Desviación Eje derecho e izquierdo
Desviación eje izquierda
DI
Desviación eje derecha

39. Desviación extrema derecha y Normal
Desviación extrema del eje
Eje todavía normal

40. Resúmen tipos de Eje-QRS
DI aVF DII
Normal
Normal
Desv eje izquierda
Desv eje derecha
Desv extrema derecha o
izquierda

41. Eje en derivaciones precordiales
Derivación
Equifásica

42. Eje onda P
Entre 15º-75º
P positiva en I y
aVF

43. Brazo y pierna D cambiados

44. FA con derivaciones de miembros
cambiados

45. Interpretación sistemática del ECG Siempre, Siempre, Siempre
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO

46. Ritmo sinusal: normal
• Ritmo sinusal
1. Ondas P regulares igual
morfología
2. Eje onda P normal
3. Frecuencia entre 60 a 100
l/m
• Ritmo sinusal normal
1. Cada onda P seguida de QRS
Dist P-P = Dist R-R

47. Determinación de la frecuencia cardiaca
1 cuadro grande= 300/m
2 cuadros grandes= 150/m
3 cuadros grandes = 100/m
4 cuadros grandes= 75/m
5 cuadros grandes = 60 l/m
6 cuadros grandes = 50 l/m

48. Frecuencia cardiaca y ritmo irregular
1 seg. 1 seg = 5 cuadritos grandes
Frecuencia cardiaca = nº de latidos (en 6 segundos) x 10

49. Interpretación sistemática del ECG
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO

50. ¿Cómo es el ECG Normal?
• Representa la
despolarización
auricular
• Origen de P nodo S-A
Parte alta de A.D.
• Altura o amplitud 0,25
mV o 2 cuadritos y
medio
• Duración < 0,12 seg o 3
cuadritos

51. ECG NORMAL CON CORAZÓN VERTICAL

52. Características onda P
• Se ven mejor en DII y V1
• Positiva en II, III, aVF
(Inferior), I (izquierda)
• Bifásica en V1
• <3 cuadros pequeños de
duración
• <2.5 cuadros de
amplitud

53. Interpretación sistemática del ECG
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO

54. Intervalo y Segmento PR
• Impulso de aurículas a
ventrículos
• Nodo AV retraso 80-100
mseg.
• Intervalo PQ o PR
• Normal: 120 -200 mseg.
PR constante= Normal
PR variable= Disociación AV , Bloqueos
PR acortado= Preexcitación
PR prolongado= Intraauricular o auriculoventricular retrasada

55. Trastornos de la conducción AV: Formas importantes
• Bloqueo AV de 2º grado Mobitz I (Wenchebach)
• Bloqueo AV de 2º grado Mobitz II
• Bloqueo AV avanzado
• Bloqueo Completo
• Conducción auriculoventricular variable
– Flutter
– Taquicardia auricular
– Frecuencia + 130 lpm.

56. Bloqueo AV 2:1 y completo

57. Interpretación sistemática del ECG
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, duración, morfología
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO

58. RITMO NODAL CON BRI

59. Varón de 85 años. Consulta por mareos y disnea. Antecedentes de insuficiencia cardiaca en
tratamiento con IECA y espironolactona.

60. Varón de 85 a. A las 24 h. Del ingreso después de compensarlo metabólicamente..

61. Interpretación sistemática del ECG
1. RITMO Y FRECUENCIA
1. Anomalías de la onda P
2. Intervalo PR
3. Anomalías del ritmo (supra, nodal, ventricular)
2. COMPLEJO QRS
1. Duración
2. Eje eléctrico medio, voltaje, morfología, ¿hay ondas Q?
3. SEGMENTO ST
4. ONDA T
5. INTERVALO QT
6. ONDA U
7. IMPRESIÓN Y COMENTARIO

62. Complejo QRS
• Representa la
DI despolarización
ventricular
• Q, R, S términos
R’, S’, r, s, Rs, Rsr’...
• Normal <0,10 seg (100
mseg)
• >0,12 indica Bloqueo de
rama

63. Origen QRS y vectores
• V(I) = r en V1, V2 y
Q en V5, V6, I
• V(II) = S en V1 y R en
V5 o V6
• V(III) = S en V5 y V6 r
o r’ V1, V2, aVR

64. Intervalo del complejo QRS
• QRS< 100 ms Normal
• 100 < QRS <120 ms TCI inespecífico
• QRS> 120 ms Bloqueo completo de rama

65. Valoración morfología del complejo QRS
DI
• Presencia o ausencia ondas Q
• Q diagnóstica
• Patrón de pseudoinfarto: WPW
• Hemibloqueo posterior

66. Bloqueo completo de Rama I

67. Bloqueo completo de Rama Derecha

69. Segmento ST
• Punto J
• Segmento ST =Fase
expulsión rápida VI
• Línea TP/Cambios del ST

70. Interpretación del segmento ST
• Cambios inespecíficos del ST
• CAUSAS:
• Elevación de ST: Lesión isquémica aguda, Peericarditis,
Aneurisma ventricular izquierdo
• Descenso de ST: Isquemia, Miocardiopatía, Hipertrofia,
taquiarritmia.

71. Causas de elevación del ST:
Diagnóstico diferencial
• Infarto agudo de miocardio
• Repolarización precoz
• Bloqueo completo de rama izquierda
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Aneurisma ventricular
• Espasmo coronario/ Prinzmetal
• Pericaditis
• Síndrome de Brugada
• Hemorragia subaracnoidea

72. Cambios del segmento ST
IAM inferior

73. Cambios del segmento ST
IAM anterior extenso

74. ECG normal repolarización precoz

75. BRI Descenso del ST

76. Hipertrofia VI y AI

77. Elevación persistente
Aneurisma Ventricular

78. Vasoespasmo “Prinzmetal”

79. Vasoespasmo vs Angina de Prinzmetal

80. Pericarditis aguda inespecífica
simula IAM

83. Onda T Normal
• Repolarización ventricular. Forma asimétrica.
Inespec.
• Positiva I, II, V4-V6
• Variable III, aVL
• Siempre invertida en aVR y 25-50% V1
• Invertida V1-V3 M. raza negra/ juvenil

84. INTERPRETACIÓN DE LA ONDA T
• Alteración de onda T inespecífica
• Anomalías en diferentes circunstancias
• Miocardiopatías, Hipertrofia ventricular, Trastornos
electrolíticos, valvulopatías, coronariopatías, epidosios
agudos cerebrales, WPW, Peericarditis, medicación,
hiperventilación, cambios posicionales

85. Intervalo QT
• VN = 0,35-0,45 seg
• 2QT ≤ RR
• QTc = QT/√R-R (seg)

86. Onda U
• Inconstante
• Hipopotasemia

87. Onda U
• Inconstante
• 25% de onda T
• U> T con K< 1,5
• Se ve mejor V2 a V3
• CAUSAS
– Bradicardia
– Enf. SNC
– Antiarrítmicos
– Trastornos electrolíticos
– Hipopotasemia
– Hipomagnesemia

88. Onda U negativa

89. Hallazgos NORMALES en individuos sanos
• Ondas R altas
• Ondas U prominentes
• Elevación segmento ST (coloc alta, repolarización
precoz benigna)
• Arritmia sinusal exagerada
• Bradicardia sinusal
• Migración de marcapasos auricular
• Fenómeno de Wenckebach
• Ritmo de la unión
• Bloqueo cardiaco de 1º grado

90. ECG normal repolarización precoz

91. Colocación baja electrodos V5 y V6

92. ECG normal patrón juvenil

93. ECG normal y bloqueo interauricular

94. Haz de Bachman

95. ECG normal y bloqueo AV “Corazón de atleta”

96. ECG normal Niño de 2 años

97. Tipos de artefactos
• Interferencia eléctrica
• Malcontacto electrodo
• Temblor (muscular, parkinsoniano)
• Ausencia de filtros

98. Artefacto ¿Cómo diferenciarlo?

99. Paciente derivado por dolor torácico
¿Cuál es el diagnóstico?
Artefacto con patrón de pseudoinfarto

100. El ECG sólo no es suficiente ¿Flutter Ventricular?
• Mujer 76 a.
• HTA, IC, TBC jóven
• Síncopes repetición
• Consulta por pérdida
de conciencia.
¡¡¡Artefacto!!!
Temblor esencial

101. ¡Muchas gracias!
por su atención