El documento proporciona una descripción general de la electrocardiografía normal. Explica las diferentes fases del potencial de acción transmembrana y su equivalencia con las ondas del ECG. También describe la anatomía del sistema de conducción cardíaco, las derivaciones electrocardiográficas y los componentes normales del ECG, incluidas las ondas P, QRS y T.

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Parte I: ECG normal DR. JOAQUÍN JESÚS CASTILLO CHÁVEZ

2. El ELECTROCARDIOGRAMA es el registro gráfico de los potenciales eléctricos del corazón obtenidos desde la superficie corporal mediante un electrocardiógrafo.

3. Potencial de Acción Transmembrana (PAT) Fase 0 : Recibo de estímulo eléctrico. Cambio brusco de permeabilidad de membrana al sodio (Na+) Existe corriente rápida de Na+ al espacio intracelular cambiando la polaridad de negativa a positiva.

4. Potencial de Acción Transmembrana (PAT) Fase 1 : El Na+ es captado por las cargas negativas y aniones proteicos. Liberación de potasio (K+). Disminución de positividad alcanzada.

5. Potencial de Acción Transmembrana (PAT) Fase 2: Registro intracelular no muestra diferencia de potencial (fase de meseta) Compensación por medio de la entrada de Na+ con la salida de K+

6. Potencial de Acción Transmembrana (PAT) Fase 3 : Impermeabilidad al Na+ Pérdida de cargas positivas por pérdida de potasio y falta de fuerza electroestática.

7. Potencial de Acción Transmembrana (PAT) Fase 4 : Recuperación eléctrica celular (potencial de reposo). Electrolíticamente, mayor concentración de Na+ intracelular

8. EQUIVALENCIA DE FASES Fase PAT ECG 0 Onda R 1 Punto J 2 Segmento ST 3 Onda T 4 Diástole

9. A

10. Anatomía del Sistema de Conducción: NODO SINUSAL : Situado en el techo de la aurícula derecha , en el “surco terminal”, ligeramente lateral a la unión de la orejuela derecha y la vena cava superior. (15 mm de longitud)

11. Anatomía del Sistema de Conducción: NODO AURICULO-VENTRICULAR : Localizado en la aurícula derecha, en la parte baja del septo interauricular del mismo lado; encima de la valva septal de la tricúspide. (8 mm longitud; 3 mm grosor)

12. Anatomía del Sistema de Conducción: HAZ DE HIS : Penentra por el anillo fibroso central, cruza el trígono fibroso pasando por la parte posteroinferior del septo membranoso y se dirige en dirección anterior y medial. (2-3 cms)

13. Anatomía del Sistema de Conducción: RAMAS Y FIBRAS DE PURKINJE : Dividida en 2 ramas; una antero – superior que termina en el músculo papilar anterior y otra postero – inferior que termina en el músculo papilar posterior.

15. Anatomía del Sistema de Conducción: RAMAS Y FIBRAS DE PURKINJE : Dividida en 2 ramas; una antero – superior que termina en el músculo papilar anterior y otra postero – inferior que termina en el músculo papilar posterior.

16. Activación eléctrica del corazón: Activación auricular : Normalmente el marcapasos sinusal es el que ACTIVA el corazón (onda P), nacen dipolos de activación despolarizando las aurículas

17. Activación eléctrica del corazón: Activación Ventricular : La activación ventricular se traduce en el ECG mediante el complejo QRS ; los dipolos de activación descienden por la rama izq. y se dirigen hacia abajo, a la derecha y adelante del miocardio septal.

18. Activación eléctrica del corazón: Repolarización ventricular : Se registra como onda T del ECG. La REPOLARIZACIÓN AURICULAR no presente en el ECG debido a producción de potenciales de pequeña magnitud.

19. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS: Derivaciones unipolares Exploran el corazón desde un plano frontal Denominadas: aVR, aVL y aVF

20. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS: Derivaciones precordiales Registro de la actividad eléctrica del corazón dese un plano horizontal Denominadas: Van de V1 a V6

21. El electrodo se coloca en: V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda V3: simétrico entre V2 y V4. V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar. V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

23. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS: Derivaciones bipolares Estudian la resultante eléctrica de 2 derivaciones unipolares El término bipolar significa que el ECG se registra mediante 2 electrodos aplicados al cuerpo.

25. TRIANGULO DE EINTHOVHEN: Las derivaciones bipolares estándares (DI, DII y DIII), delimitan un triángulo, cuyos ángulos están constituidos por las derivaciones unipolares (aVR, aVL y aVF).

26. Línea axilar anterior Línea medioclavicular Línea axilar media

27. LEY DE EINTHOVHEN: Si se conocen los potenciales eléctricos de dos cualesquiera de las 3 derivaciones bipolares, el tercero se puede averiguar matemáticamente sumando simplemente los potenciales de las dos derivaciones conocidas (respetando su signo).

28. Registro electrocardiográfico: Papel de registro.- Se utiliza un papel cuadriculado formado por cuadros grandes y pequeños. La velocidad a la que corre el papel es, generalmente, 25 mm/seg. Cada cuadro pequeño representa una duración de 0.04 seg, cada cuadro grande representa 0.2 seg

29. Registro electrocardiográfico: En el sentido horizontal se mide tiempo. En el sentido vertical se mide la amplitud o voltaje. (1 mV = 2 cuadros grandes).

30. 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

31. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: ONDA P: Representa la activación auricular. Normalmente su duración es menor de 0.10” y su voltaje menor de 2.5 mm (0.25 mV). La despolarización se realiza de arriba hacia abajo y de derecha izquierda

32. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: ONDA P: Siempre positiva en DI, DIII y aVF y normalmente deberá ser negativa en aVR con cualuier polarida en DIII y aVL. El encontrar una P negativa en DI sig: trasposición de cables o situs inversus. P positiva en aVR y negativa en aVF significa que la activación es caudocefálica (ritmo no sinusal)

33. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: ESPACIO PR: Representa el tiempo que dura la despolarización de la aurícula y el viaje del estímulo a través de la unión AV. Los valores normales van de 0.12”” a 0.20”

34. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: COMPLEJO QRS: Representa la despolarización ventricular. El valor normal del complejo es menor a 0.10”.

35. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: ESPACIO QT: Representa la sístole eléctrica ventricular. Varía en forma inversamente proporcional a la frecuencia cardíaca

36. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: ONDA T: Representa la repolarización ventricular. Normalmente es redonda y simétrica.

38. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: Determinación de Frecuencia Cardíaca: Medir intervalo R-R.0.- Se mide el intervalo entre 2 complejos ventriculares regulares, posteriomente de divide 60 entre el número de segundos, ejemplo: