Este documento presenta un resumen de los conceptos fundamentales del electrocardiograma (ECG). En primer lugar, define el ECG como el registro de la actividad eléctrica del corazón. Luego, describe brevemente la anatomía y fisiología del corazón, incluidos los tipos de músculo cardiaco, el sistema excitador y la conducción eléctrica a través del corazón. Finalmente, explica algunos de los conceptos clave del ECG, como las ondas P, QRS y T; los intervalos PR, QT y RR; y cómo interpre

1. ELECTROCARDIOGRAMA
MORALES BELLO MA. GUADALUPE
MURGUÍA GUZMÁN ZUGEYTH
TABLADA MARISCAL JANETTE ZAMARA

2. TEMARIO
1. Definición
2. Anatomofisiología
3. Conducción
4. Potencial de acción
transmembrana
5. Electrofisiología
6. Teoría de dipolo
7. Activación normal de las
aurículas
8. Vectores de despolarización
9. Papel de inscripción
10. Derivaciones bipolares y
monopolares
11. Triangulo de Einthoven
12. Derivaciones del plano frontal,
posterior
13. Nomenclatura de las ondas
14. Intervalos
15. Interpretación de ECG
16. Ritmo, Fc
17. Eje eléctrico
18. Patologías: Crecimiento de
aurícula derecha e izquierda
19. Hipertrofia de ventrículo
derecho e izquierdo
20. Sobrecarga sistólica y diastólica
21. Bloqueo de rama izquierda y
derecha

3. DEFINICIÓN
Es el registro de la actividad eléctrica del corazón.
 Proporciona datos para respaldar un diagnostico y en
algunos casos para el tratamiento del paciente.

4. ANATOMOFISIOLOGÍA
Tres tipos de músculo cardiaco: Músculo auricular,
músculo ventricular y fibras musculares especializadas de
excitación y de conducción.
• Sistema excitador que controla el latido rítmico cardíaco.
• Contienen filamentos de actina y de miosina

5. CONDUCCIÓN
El nódulo sinoauricular inicia un
impulso que es conducido a las
fibras musculares cardiacas en
las aurículas.
El impulso es propagado por
conducción miógena que
transmite el impulso hasta el
nódulo AV.
El impulso es propagado por
conducción miógena que
transmite el impulso hasta el
nódulo AV.
La señal es distribuida desde el
nódulo AV a través del haz AV y
las ramas derecha e izquierda
del haz, que pasan a cada lado
del tabique IV.
Dan ramas subendocardicas a
los músculos papilares y las
paredes de los ventrículos.

7. POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA
Conjunto de despolarización y repolarización celular provocan una curva conocida como
curva del potencial de acción de transmembrana (PAT).
FORMADA POR CINCO FASES:
FASE 0 (Despolarización
celular sistólica):
El PE + por la entrada de
sodio. Pasa de -90 a -60
mV al llegar a este nivel
se produce
despolarización completa
de la celula con un
potencial eléctrico de +20
mV
FASES 1,2 y 3 del PAT
(repolarización celular
sistólica):
Repolarización lenta (1,2)
y una rápida (3).
FASE 1: Entrada de
calcio a través de los
canales lentos, el PE
desciende a 0 mV.
FASE 2 y 3: Trasvase de
iones de potasio desde el
interior al exterior. La
polaridad es de 90mV.
FASE 4: Representa el
potencial de reposo de
transmemebrana
diastólico.

9. ELECTROFISIOLOGÍA
Muestra las ondas
P, Q, R, S y T
Los voltajes eléctricos
que genera el corazón
Onda P. Producida por la propagación de la
despolarización en las aurículas, y es seguida por la
contracción auricular.
Ondas QRS aparecen como consecuencia de la
despolarización eléctrica de los ventrículos.
Onda T ventricular, que representa la fase de
repolarización de los ventrículos, cuando las fibras del
músculo ventricular comienzan a relajarse.

10. Intervalo P-Q o P-R. Es el intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el
inicio de la excitación de los ventrículos. Este período se denomina intervalo P-Q. El intervalo P-Q normal es
de aproximadamente 0,16 s.
Intervalo Q-T. La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q (onda R si no hay onda
Q) hasta el final de la onda T. Este intervalo se denomina intervalo Q-T y habitualmente es de aproximadamente
0,35 s.

11. TEORÍA DE DIPOLO
DIPOLO: conjunto de dos polos o cargas, una negativa y
otra positiva , situadas en la superficie de la celular,
representada por un vector .
Cabeza: positiva
Cola: negativa
Si colocamos un electrodo explorador
Carga negativa: produce onda de deflexión negativa
Carga positiva: produce una onda de deflexión positivo
Electrodo en medio de la célula: produce una onda de
deflexión positiva y una onda negativa.

12. Cuando se estimula
una célula se produce
una diferencia de
cargas en la superficie
Se representa por un
vector cuya cabeza se
enfrenta al polo
positivo y la cola al
negativo

13. ▪ Cada que un ELECTRODO
POSITIVO percibe una ONDA
DE DESPOLARIZACIÓN
CONTRACCIÓNDESPOLARIZACIÓN
“POLARIZADO” - - - - -- - - - -- - - - -- - - - -
- - - - -- - - - -- --- - - -- - - -
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -
- - - - -- - - - -- --- - - -- - - -
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
TRAZO
POSITIVO

14. ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURICULAS
▪ El primer vector (APd) se dirige de arriba
abajo, de izquierda a derecha y de atrás
adelante.
▪ El segundo vector (Api) se dirige de derecha
a izquierda y un poco de adelanta atrás.
▪ Resulta un vector a 54 grados.

15. Activación normal de los ventrículos
▪ Vector 1 o septal: se dirige de arriba abajo, de izquierda a
derecha y de atrás adelante. De pequeña magnitud.
▪ Vector 2 o de la pared libre del ventrículo izquierdo: de
gran magnitud, se dirige de derecha a izquierda, de
arriba abajo y de atrás adelante.

16. Activación normal de los ventrículos
▪ Vector 3 o de las masas paraseptales altas: vectores de pequeña
magnitud, se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de
delante atrás.

17. Vectores de despolarización

18. Papel de inscripción
1 mm
5 mm
0.04 s 0.20 s
1 seg
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV

19. Derivaciones del plano frontal
bipolares estándar del ECG
 Son las derivaciones cardiacas,
descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de
potencial eléctrico que se
produce entre dos puntos

20. Derivaciones bipolares
DI
• Registra la diferencia entre el
brazo izquierdo positivo y brazo
derecho negativo
DII
• Registra la diferencia entre
brazo derecho negativo y pierna
izquierda positiva.
DIII
• Registra la diferencia entre
brazo izquierdo negativo y pierna
izquierda negativa
DI
DII
DIII

21. Derivaciones del plano frontal
monopolares
En el ECG, las derivaciones
monopolares de las
extremidades, registran la
diferencia de potencial
entre un punto teórico en
el centro del triángulo de
Einthoven, con valor de 0 y
el electrodo de cada
extremidad, permitiendo
conocer el potencial
absoluto en dicho
electrodo.

22. Triangulo de Einthoven
DI DII Y DII conforman los lados del triangulo
Su ángulos están constituido por aVR, aVL y aVF
Encierra una circunferencia, la cual se divide en un
parte superior negativa y una parte inferior positiva
El diámetro transversal representa un eje 0 - 180
dando valor a los ejes
Fundamental para calcular ele eje eléctrico del
corazòn

23. Derivaciones bipolares y monopolares
▪ DI: Su vector esta en 0º a +- 180º.
▪ DII: Su vector esta en + 60º a – 120 º.
▪ DII: Su vector esta en + 120º a – 60 º.
▪ aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -
150º.
▪ aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -
30º.
▪ aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a
90º.

24. Derivaciones del plano horizontal
(Resultan de cortar desde el esternón hasta la
columna vertebral)
También denominadas derivaciones Precordiales.
Son más próximas al corazón. Van de V1-V6.

25. V1: El electrodo explorador se coloca en
el 4º espacio intercostal derecho, en el
borde del esternón.
V2: Se coloca en el 4º espacio
intercostal izquierdo, en el borde del
esternón.
V3: Se coloca en la mitad de la distancia
entre V2 y V4.
V4: Se coloca en el 5º espacio
intercostal izquierdo, línea media
clavicular.
V5: Se coloca en el 5º espacio
intercostal izquierdo a nivel de la línea
axilar anterior.
V6: Se coloca en el 5º espacio
intercostal izquierdo, sólo que más
posterior, en la línea media axilar

26. Nomenclatura de las Ondas
Despolarización
ventrículos
Despolarización
aurículas
Repolarización
ventrículos

27. Onda P
▪ Despolarización auricular
▪ Redonda
▪ Duración: 0.10 seg (2.5
mm)
▪ Voltaje máx: 0.25mV (2.5
mm)
▪ Positiva en casi todas las
derivaciones, menos en Avr
(-)

28. Complejo QRS
▪ Despolarización ventrículos
▪ Duración: 0.6-10 seg (2.5 mm)
▪ Tiene diferente morfología de acuerdo a las derivaciones

29. Complejo QRS

30. Onda T
▪ Repolarización ventrículos
▪ Positiva en casi todas las derivaciones
▪ Excepto en:
▪ aVR, donde es negativa
 Positiva, de escaso voltaje
 Observable en derivaciones.
precordialesV2, V3, V4
 Le sigue a la T
 Repolarización músculos papilares

32. • En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.
INTERVALO RR
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg  bloqueo AV
INTERVALO PR o PQ
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular
INTERVALO ST
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg
INTERGALO QT

33. INTERPRETACIÓN DEL ECG
1. Ver que el nombre del paciente coincida con el del ECG.
2. Buscar la calibración del ECG: 25 mm/seg; 1 cm/mV.
3. Identificar la derivación aVR ya que habitualmente cuando es
sinusal la onda P es negativa.
Nombre del paciente.
1 cm/mV

34. INTERPRETACIÓN DEL ECG. FRECUENCIA
2. Método de las tripletas:
Se localiza un QRS que coincida con una
línea gruesa a la cual se le asigna el.
1. 1500/RR
NO en ECG arrítmicos

35. INTERPRETACIÓN DEL ECG. FRECUENCIA
3. Método de los 6
Se cuentan el numero de complejos QRS que hay en 30 cuadros grandes (6 segundos) y ese
número se multiplica por 10 obteniendo así el número de latidos/min.
Cuando el trazo es arrítmico.

36. INTERPRETACIÓN DEL ECG. FRECUENCIA
4° método:
Utilizar una regla adecuada.

37. INTERPRETACIÓN DEL ECG. RITMO SINUSAL
▪ Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm (RR
entre 3 y 5 cuadros grandes)
▪ El intervalo RR debe ser constante (RR
iguales).
▪ Onda P positiva en II y negativa en aVR.
▪ Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
▪ El intervalo PR debe ser igual o mayor de
0,12 segundos

39. Taquicardia Sinusal:
▪ El Electrocardiograma cumple todas las características descritas
para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm.
▪ En personas sanas con actividad física
▪ Secundaria a enfermedades que requieren un mayor consumo de
oxígeno del organismo, como infecciones, shock o infarto de
miocardio.

40. Bradicardia Sinusal:
▪ El electrocardiograma cumple todas las características del Ritmo
Sinusal, pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm.
▪ No significa siempre patología cardiaca.
▪ En deportistas y en pacientes con tratamiento con fármacos que
enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes,
Antiarrítmicos).

41. ¿Otros tipos de ritmos?
▪ Las Arritmias Cardiacas son unos trastornos del
ritmo cardiaco que, en la mayoría de los casos,
difieren del Ritmo Sinusal.
▪ Bradiarritmias
▪ Taquiarritmias

42. INTERPRETACIÓN DEL ECG. EJE ELECTRICO
Se obtiene por:
• La suma algebraica de DI y el
resultado se traslada al sistema de
coordenadas.
• La suma algebraica de aVF y el
resultado se traslada a las
coordenadas.
• Se trazan líneas perpendiculares a
las dos derivaciones y el resultado
es el eje eléctrico.

44. Cálculo rápido del Eje Cardiaco
▪ 1. Si el QRS en I y aVF es positivo, el eje es normal.
▪ 2. Si en ambas es negativo, el eje tiene desviación extrema.
▪ 3. Si en I es negativo y en aVF es positivo, el eje está desviado a la
derecha.
▪ 4. Si es positivo en I y negativo en aVF, es necesario valorar la
derivación II
▪ 4a. Si es positivo en II, el eje es normal.
▪ 4b. Si es negativo en II, el eje está desviado a la izquierda

46. Intervalo PR Normal:
Mide entre 0.12 y 0.20 segundos (3 a 5 cuadros pequeños).
*Generalmente es más corto en niños y más prolongado en personas
mayores.
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

47. Intervalo PR Prolongado:
▪ A la prolongación del intervalo PR mayor de 0.20 seg (5 cuadros
pequeños) se le denomina Bloqueo AV de primer grado.
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

48. Intervalo PR Corto:
▪ Un intervalo PR corto (menor de 0.12 seg) puede estar causado
por un síndrome de pre-excitación (Wolff-Parkinson-White), un
marcapasos auricular ectópico o un ritmo de la unión AV.
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

49. Depresión del Segmento PR:
▪ Taquicardia inducida por ejercicio.
▪ Presencia de ondas P altas.
▪ Pericarditis.
▪ Isquemia Auricular.
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

50. Intervalo QT:
Determinar si es normal o no realizar una adecuada corrección
por la frecuencia
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

51. Fórmulas usadas para estimar el QTc
▪ 1. Fórmula de Bazett: QTc = QT / √RR.
▪ 2. Fórmula de Fridericia: QTc = QT / RR1/3
▪ 3. Fórmula de Framingham: QTc = QT + 0.154 (1−RR
El intervalo QT corregido o QTc es normal entre 350 ms y 440 ms
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

52. Prolongación del Intervalo QT
▪ Patológico: >440 ms en hombres y 460 ms en mujeres.
▪ Se asocia a un mayor riesgo de arritmias cardiacas
▪ Genéticas o por el síndrome de QT largo adquirido
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

53. Intervalo QT Corto
▪ <350 ms es generalmente aceptado como patológico.
▪ Causas de QT Corto
▪ Síndrome de QT corto congénito (SQTC).
▪ Hipercalcemia.
▪ Hiperpotasemia.
▪ Efecto de la Digoxina.
▪ Síndrome de Fatiga Crónica, Atropina, Catecolaminas,
Hipertermia.
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

54. Segmento ST normal
▪ Es plano o isoeléctrico
▪ En determinados casos se pueden observar variaciones del
segmento ST sin que esto signifique alteración cardiológica.
▪ Elevación del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero
ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con morfología
normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas
sanas.
▪ Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el
esfuerzo físico y suelen presentar un ascenso rápido cruzando la
línea isoeléctrica rápidamente (pendiente ascendente).
Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.

55. Ascenso del Segmento ST en la Cardiopatía
Isquémica
▪ Signo más temprano del Infarto Agudo del Miocardio
▪ Oclusión aguda y completa de una arteria coronaria.
▪ Dx Infarto de Miocardio con Elevación del ST  ascenso debe ser
persistente y al menos en dos derivaciones contiguas.
Bayés de Luna A, Fiol-Sala M. (2012) La electrocardiografía de la cardiopatía isquémica. Correlaciones clínica y de imagen e implicaciones pronosticas.
Barcelona: Publicaciones Permanyer

56. Otras causas de elevación del segmento ST
▪ Repolarización Precoz
▪ Pericarditis aguda
▪ Hiperpotasemia
▪ Aneurisma Ventricular
▪ Hipotermia.
▪ Síndrome de Brugada
Bayés de Luna A, Fiol-Sala M. (2012) La electrocardiografía de la cardiopatía isquémica. Correlaciones clínica y de imagen e implicaciones pronosticas.
Barcelona: Publicaciones Permanyer

57. Descenso del Segmento ST en la Cardiopatía
Isquémica
▪ Signo de daño miocárdico
▪ Oclusión incompleta de una arteria
coronaria
▪ El descenso del segmento ST debe
estar presente en al menos
dos derivaciones contiguas.
▪ Puede ser transitorio (en los cuadros de
Angina) o persistente, y es un signo de
alteración durante la Prueba de
Esfuerzo.
Bayés de Luna A, Fiol-Sala M. (2012) La electrocardiografía de la cardiopatía isquémica. Correlaciones clínica y de imagen e implicaciones pronosticas.
Barcelona: Publicaciones Permanyer

58. Otras causas de descenso del segmento ST
▪ Hipopotasemia
▪ Hipertrofia Ventricular Izquierda
▪ Prolapso Mitral
▪ Durante o tras una Taquicardia Paroxística
▪ Esfuerzo físico
Bayés de Luna A, Fiol-Sala M. (2012) La electrocardiografía de la cardiopatía isquémica. Correlaciones clínica y de imagen e implicaciones pronosticas.
Barcelona: Publicaciones Permanyer

59. ¿Cómo informar un electrocardiograma?
Electrocardiograma rítmico, en ritmo sinusal,
con frecuencia cardiaca de 80 lpm. Intervalos PR
y QT normales, con eje normal a 45º, sin
alteraciones del segmento ST o de las demás
ondas e intervalos.

60. ¿Cómo informar un electrocardiograma?
Electrocardiograma rítmico, en ritmo sinusal, con
frecuencia cardiaca de 80 lpm, onda P positiva en
todas las derivaciones menos en aVR, seguidas de QRS
estrecho con eje cardiaco normal a 45º. Intervalo PR
normal, de 0.15 s. QT corregido normal de 400 ms,
segmento ST isoeléctrico, sin alteraciones
significativas, onda T positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR. No hay presencia de ondas Q
patológicas.

61. BIBLIOGRAFÍA
▪ Bayés de Luna A, Fiol-Sala M. (2012) La electrocardiografía de la
cardiopatía isquémica. Correlaciones clínica y de imagen e
implicaciones pronosticas. Barcelona: Publicaciones Permanyer