Bases de la interpretación del ECG

Electrocardiografía Clínica:
Bases de la interpretación.
Dr. Carlos Sierra
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez

http://www.cardiodata.org

• El electrocardiograma es el método
diagnóstico cardiovascular más
frecuentemente empleado en el mundo.
• Herramienta fundamental para el manejo
del SICA.
• Método no invasivo, preciso, rápido y
económico.

Kligfield P. J Am Coll Cardiol 2007; 49:1109

Augustus D. Waller Willem Einthoven

Waller AD. J Physiol 1887;
8:227-234

Fye W. N Engl J Med 2006;355:1412-1414
Einthoven W. Arch Int Physiol 1906; 4:132-64

Einthoven W. Arch Int Physiol 1906;
4:132-64

1. Calibración (técnica)
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje eléctrico
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

Secuencia de interpretación
1. Técnica
2. Ritmo
3. Frecuencia
4. Eje QRS
5. Intervalos
6. Segmentos
7. P
8. QRS
9. T

• P negativa en aVR
• “Transposición de
los grandes cables”
• Raras veces puede
existir, activación
caudocefálica
auricular.

• Inscripción que refleja el
voltaje al cual fue
calibrado el
electrocardiógrafo.
• Corresponde a 1mV
tradicionalmente : 10
cuadritos, por lo tanto
cuando esta en esta
calibración cada cuadrito
es 0.1mV

RITMO
• Sinusal
– Ritmo fisiológico. Activación nodo SA-AV-HH-
PURKINJE
– Criterios:
» P antes de cada QRS
» P positiva en DI, DII, DIII y negativa en aVR
» Intervalo PR > 0.12 s
» Frecuencia entre 60 – 100
» >100 Taquicardia Sinusal
» <60 Bradicardia Sinusal

Bradicardia Sinusal

• Causas:
» Fármacos (beta-bloqueadores, digoxina,
amiodarona)
» Sd. Del Seno Enfermo
» Hipotermia
» Hipotiroidismo
» Cardiopatía isquémica

Taquicardia Sinusal

• Causas:
» Esfuerzo
» Ansiedad
» DOLOR
» Fiebre
» Anemia
» Hipovolemia
» Hipertiroidismo (tirotoxicosis)
» Fármacos: Salbutamol, OH, Café, adrenalina
» Feocromocitoma
» TEP

Otros ritmos
• Nodales:
• Frecuencia entre 40 a 60 lpm
• Ausencia de P
• Complejos angostos
• Ventriculares:
• Frecuencia menor a 40
• Ausencia de P
• Complejos anchos

Cálculo de la FC
• Método 1: “Contar cuadritos”

– Cuenta el número de mm que existen entre
R-R
– Divide 1500/ el número de mm
– ¿Porque? 1500 (25mm/seg x 60seg/min)
– Particularmente útil en frecuencias >100 lpm

Cálculo de la FC
• Método 2: “Cuenta regresiva”
50
75
300 150 60
100

Cálculo de la FC
• Método 3: Cálculo de 3 segundos
– Si el papel corre a 25mm/seg 3 seg son
75mm
– Contar el número de QRS en 75mm y
multiplicarlo por 20

5 x 20 = 100

Cálculo del Eje eléctrico
• Leyes para el cálculo del eje eléctrico del
corazón :
• Cuando en una derivación bipolar estándar (DI,
DII, DIII) se encuentra una deflexión isodifásica, el
eje eléctrico pasará perpendicular a esta.
• Cuando en una derivación unipolar ( aVR, aVL,
aVF) se encuentra una deflexión isodifásica, el eje
eléctrico pasará paralelo a la derivación bipolar
opuesta.

Cálculo del Eje eléctrico
• Método del paralelogramo.

DI
+

aVF
+

Eje indeterminado en el plano
frontal

• Todas las derivaciones frontales muestra
isodifasismo
• Causa más frecuente: Corazón punta
atrás (S1, S2, S3)

Ausencia de isodifásismo Frontal

• Si no se encuentra ninguna isodifásica se
tendrá que buscar la que más se
aproxime, o en su defecto, la más
pequeña.

Eje eléctrico: Importancia Clínica
• Desviación a la
derecha:
• Hipertrofia ventricular
derecha
• Sobrecarga de volumen
del VD
• Bloqueo de fascículo
posterior
• Desviación a la
izquierda:
• IAM inferior
• Bloqueo de fascículo
anterior
• Hipertrofia del VI

Intervalos

• P-R
– Conducción A-V
– 0.12 a 0.20 seg.
<0.12 = pre-excitación
>0.20s =
bloqueo AV

Intervalos
• Intervalo QT:
– Sístole eléctrica
ventricular
– Inversamente
proporcional a la
frecuencia
– 0.34 a 0.40
– Se puede “corregir” en
base a la FC. QTc
mediante una formula
(QTm/raíz cuadrada
de R-R). Fórmula
Bazett

Intervalos
• QT Prolongado:
• ISQUEMIA
• Hipokalemia
• Hipocalcemia
• QT prolongado congénito:
» Sd. Jarvell y Lange – Nielsen
» Sd. Romano – Ward

• QT Acortado:
• Hiperkalemia
• Hipercalcemia
• Digitálicos

Segmentos

• PR: retraso
fisiológico en el
nodo AV
– Debe ser
isoeléctrico.
– PR desnivelado
(deprimido) es
sugestivo de
pericarditis aguda

Lange R, Hills D. N Engl J Med 2004;351:2195-202

Segmentos

• ST.
• Inicio de la
repolarización
ventricular.
• Debe ser
isoeléctrico
• Inicia en el punto
“J”
• Desviaciones
indican lesión
miocárdica

Onda P
• Representa la activación
auricular
• Componente derecho e
izquierdo
• Se debe estudiar en DII
• Duración <0.10 s
• Voltaje <0.25mv
• Aumento en duración =
crecimiento de AI
• Aumento en voltaje =
Crecimiento AD

Complejo QRS
• Despolarización
ventricular
• Primera negatividad q
• Primera positividad r
• Segunda negatividad s
• Duración 0.10
• TIDI
– 0.04s izquierdo
– 0.035s derecho

• Aumento de la
duración de QRS:
– Trastorno de la
conducción
ventricular:
• Bloqueos de rama
• Fármacos
• Isquemia
• Sobrecarga

Onda T
• Representa la
repolarización ventricular.
• Altamente sensible a
isquemia, sobrecargas y
trastornos electrolíticos
• Debe ser concordante
con el QRS
• Normalemente asimétrica
y redondeada
• No mayor a un tercio del
QRS

Onda T Simétrica

• Isquemia:
– Positiva: Isquemia
subendocárdica
– Negativa:
Isquemia
subepicárdica

Onda T Acuminada Asimétrica
POSITIVA NEGATIVA

• Hiperkalemia • Hipokalemia
• Sobrecarga • Sobrecarga sistólica
diastólica • Digitálicos “cubeta
digitálica”

ISQUEMIA
LESIÓN
NECROSIS

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drsierra@cardiodata.org
@carlos_sierra

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