Este documento describe los aspectos fundamentales de un electrocardiograma normal, incluyendo la determinación de la frecuencia cardíaca, el sistema de conducción cardíaco, la morfología de las ondas P, QRS y T, y conceptos como el intervalo PR, el eje eléctrico y el ritmo sinusal normal. Explica cómo leer e interpretar un electrocardiograma para evaluar si el corazón está funcionando correctamente.

1. Electrocardiograma normal
Generalidades

2. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
El electrocardiograma es el registro gráfico de la
actividad eléctrica que ocurre en el corazón desde
la superficie corporal.

3. EL PAPEL DE REGISTRO
En el plano vertical: 1mm = 1 cuadrado chico = 0.04 seg.
5 mm = 1 cuadrado grande = 0.20 seg.
En el plano horizontal: 1 mm = 1 cuadrado chico = 0.1 mv
5 mm = 1 cuadrado grande = 0.5 mv

4. DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
Si el ritmo es regular, un método practico es
tomar el vértice de un complejo QRS y contar el
numero de líneas gruesas verticales que lo separa
del QRS que lo sucede; según la siguiente
progresión

5. DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA
Si el ritmo es irregular, contar el
numero de QRS en 15 cuadrados
grandes (3 segs ) y multiplicar por 20

6. EL SISTEMA DE CONDUCCION
•Conjunto de estructuras diferenciadas, conectadas entre sí y
cuya función es generar y hacer llegar al miocardio, un estímulo
eléctrico capaz de desencadenar la contracción cardiaca.
•El Nódulo sinusal: Se
localiza en el sulcus
terminalis de la AD,
entre la
desembocadura de la
VCS y la orejuela
derecha y apenas a 1
mm del pericardio. Es
el marcapaso
fisiológico.
La irrigación está
dada por la CD:60%

7. •Nódulo AV: Situado bajo el endocardio del margen derecho
del septum interauricular y en las inmediaciones de la
desembocadura del seno coronario.Es irrigado por la CD.
(90%)
•Haz de His: Atraviesa el cuerpo fibroso central del corazón,
en estrecha relación con los dos anillos que rodean a las dos
valvas izquierdas; se desliza a continuación por el septum IV
y se divide finalmente en dos ramas:

8. •Rama derecha: Discurre por el septum IV hasta la base del
músculo papilar anterior del VD, luego se ramifica en la red de
Purkinke. Es más larga y más fina que la rama izquierda, por lo
que es mas vulnerable y explica la mayor incidencia de los BRD
en la practica clínica.
•Rama Izquierda: Se desliza por la cara ventricular izquierda del
septum IV , luego se divide en:
- una Hemirrama o Fascículo Anterosuperior que termina
en la base del músculo papilar anterior del VI. Irrigado por la DA
únicamente.
- una Hemirrama o Fascículo Posteroinferor que concluye
en la base del músculo papilar posterior. Irrigado por la DA y
CD.

9. El Trazado electrocardiográfico normal
La onda P:
Es la despolarización auricular, NO DEL NODULO SINUSAL.
Su amplitud no debe superar los 2.5 mm ( 2 ½ cuadraditos)
La duración normal es hasta 0.12 seg. (3 cuadraditos)
Precede al QRS y ORIGINA un QRS
El comienzo de la onda P corresponde a la despolarización de la AD
El fin de la onda P corresponde
a la despolarización de la AI
El vector de despolarización va hacia abajo, adelante y a la izquierda (60º)
Es positiva en DI
y aVF, excepto en AVR
V1 isodifasica

10. El Trazado electrocardiográfico normal
EL Intervalo PR:
•Distancia comprendida entre el comienzo de la onda P y el QRS
•Representa el tiempo en que el estimulo del nodo sinusal,
despolariza las aurículas, tiene el retardo fisiológico del nodo AV y
llega al Haz de His hasta el sistema de Purkinje
•Debe medir mas de 0.12 seg. y menos de 0.20 seg.

11. El Trazado electrocardiográfico normal
El complejo QRS: Mide hasta 0.08 segs
•Representa la despolarización ventricular
•La primera porción en despolarizarse, es el septum que va hacia
la derecha, adelante y hacia abajo (Primer vector o septal). Por lo
tanto será positivo en V1 - V2 y negativo en V5-V6
•La segunda porción en
despolarizarse son las paredes
libres que va hacia la izquierda, Porciones basales
atrás y abajo .(Segundo Vector).
•La tercera porción son las porciones Septum
basales que van hacia la derecha,
atrás y arriba. ( Tercer vector)
•El eje eléctrico final se dirige hacia
atrás, abajo y a la izquierda. Paredes libres

12. El Trazado electrocardiográfico
normal
El segmento ST:
•Trazado electrocardiográfico que se extiende desde el final
del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T
•Se inicia en un punto designado con la letra J
•En la taquicardia puede haber un pseudodescenso que se
inscribe en forma ascendente
•En jóvenes puede haber sobreelevación de ST de concavidad
superior que corresponde a repolarización precoz.
•De lo contrario, representa injuria miocárdica.
•El desnivel del ST debe medirse a 80 mseg del punto J.
La onda T:
Representa la repolarización ventricular
Es asimétrica.

13. El Trazado electrocardiográfico normal
El intervalo QT:
•Distancia entre el comienzo de la onda Q y el final de la onda T
•Varia en sentido inverso con la FC
•QT c = QT seg.
√R-R
•Debe medir 0.36 – 0.42 seg.
•En Pctes con QT prolongado son frecuentes los sincopes por
arritmia ventricular
La onda U:
•Deflexión redondeada, de escasa magnitud, cuya génesis es
discutida: repolarización tardía del sistema de Purkinje? de los
músculos papilares? Amplitud: 10% de la onda T.
•Se ve positiva en V3 V4.

14. NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL
ECG
•Q es la primera zona del complejo
que sea negativa ( q si es pequeña)
previa onda R
•R es la primera zona del
complejo que sea positiva,
r si es pequeña
•S es la onda negativa
que sigue a la onda R

15. •NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ECG
•R´es toda positividad después
de una onda S, si desciende
por debajo de la línea
isoelectrica
•Si no desciende por debajo
de la línea isoelectrica, será
una R mellada
•QS es todo complejo
completamente negativo

16. RITMO
•El ritmo sinusal normal se reconoce con los siguientes criterios:
•La onda P siempre precede a todos los complejos QRS y originan un QRS.
•El ritmo cardiaco normal se define como sinusal, puesto que el nodo del seno
auricular es la estructura que determina la frecuencia de despolarización
cardiaca.
•La frecuencia de la despolarización auricular (ondas P) y cardiacas (QRS), es
entre 60–100 por minuto.
•El intervalo PR, que corresponde al tiempo de conducción del estímulo de las
aurículas a los ventrículos es entre 0.12–0.20 segundos.
•La onda P siempre es positiva en D1 y aVF, negativa en aVR.

17. EJE ELECTRICO
•El eje eléctrico simboliza la síntesis , es decir, la resultante final
de todos los vectores
•El calculo del eje eléctrico se realiza colocando cada una de las
seis derivaciones frontales en relación a un punto central
ubicado en el corazón

18. EJE ELECTRICO
Determinación del eje eléctrico:
•El QRS mas alto se halla en la derivación que apunta
directamente hacia el eje
•La presencia de un complejo QRS isodifasico, se encuentra
en la derivación que esta perpendicular al eje
DI DII DIII
AVF AVL AVR

19. •Para calcular rápidamente el eje se siguen los siguientes pasos:
2.Observar DI y AVF que nos permite ubicar el cuadrante en
donde se encuentra el vector medio
DI AVF CUADRANTE
+ + Normal
+ - Desviado a la izq
- + Desviado a la der
Desv. Izq
Desv. Der.
Normal

21. 2. Luego debe observarse el QRS mas isodifasico, y saber
que el eje se ubica perpendicular al mismo
DI DII DIII
AVF AVL AVR
3. Cuando no hay isodifasico recordar que el eje se ubicará
de acuerdo a la altura de cada derivación, así si DII tiene la
derivación mas alta estará a 60º, y si comparten la altura
DII y AVF se ubicará entre ellas.

28. •Ahora veamos electros....