Futuro de la anestesia en la era Covid

1. ¿QUO VADIS ANESTESIA?
EN EUROPA
Prof. Luis M. Torres
H. U Puerta del Mar
Universidad de Cádiz
lm.torres@me.com
@lmtorres53

4. Intervención
quirúrgica
como un día
critico para
el paciente

5. Anestesia

7. Anaesth, 2009;64:883
BJAnaesth, 2010;105(3):297
J Am Coll Surg 2010;210:901–908
Anaesth, 2013; 68:67
Lancet 2018; 391:2631
Resultado de la cirugía
Tiempo de estancia hospitalaria
Complicaciones
Supervivencia
Edad ComorbilidadesCirugía prevista
Entorno
quirúrgico
Predictores de RIESGO QUIRÚRGICO
Reserva
Cardiorespiratoria
(AT, VO2max)
Sedentarismo
Fragilidad
Anemia
Estado
psicológico
Estado
nutricional
Tabaco/enol
Sarcopenia
Evaluación
Preoperatoria:
Estratificación
del Riesgo
Quirúrgico
1

8. Evaluar en tiempos
de pandemia…

9. Telemedicina

10. Telemedicina
• Posibilidades tecnológicas ilimitadas pero
NO implementadas, o no disponibles,
• Cuestiones legales por resolver
(privacidad, protección de datos,
servidores…)
• Inmadurez tecnológica de gran parte de
población

11. Sistema de cribado
Población
de Bajo Riesgo
Población
de Alto Riesgo
Tipo de cirugía
Entorno paciente
Patología asociada (encuesta de salud, revisión
historia clínica informática)
Polifarmacia

12. Sistema de cribado
telemático
Población
de Bajo Riesgo
Población
de Alto Riesgo
Consulta telefónica
----
Enfermera Anestesia?
Visita presencial
Distancia adecuada
Mascarilla- Guantes
Gel hidroalcohólico
Pantallas…
Número limitado
Registro (hora, personal)
Programación horaria
Videollamada??
Indispensable

13. Riesgo de infección por SARS-CoV2
Mayor riesgo de complicaciones y muerte
Obliga a un cribado específico de infección
Obliga a reconsiderar riesgo-beneficio

14. • Cribado clínico
epidemiológico a los
14 y 7 días preQ
• PCR (frotis naso-
faringeo) en fases >2
• No uso sistemático de
TAC, analíticas
específicas y serología

21. Optimización
para la cirugia
Prehabilitation is defined as the process of
enhancing one’s functional and mental
capacity to buffer against potential
deleterious effects of a significant stressor
(Carli et al. 2005)
Functional Threshold
SURGERY
preHAB
Standard Care

22. Optimización
Optimización del
tratamiento
médico
Entrenamiento
supervisado
Promoción
actividad física
Suplementación
nutricional
Corrección anemia
Soporte
psicológico
Estrategias
prevención
deterioro cognitivo
Deshabituación
tabáquica y enol

24. Anestesia
una
especilaidad
“divina”
Transversal
Multidisciplinar
Colaborativa
Segura
Internista
Cirujano
Intensivista
Rehabilitador
Ecografista
Algologo

25. Anestesia: una
especialidad
imprescindible

26. Medicina
perioperatoria
•¿El futuro de la
Anestesiología?

27. Anestesiología y Medicina Perioperatoria
Imagen adaptada de Zsolt Molnár (Intensive Care Med, 2017)