La gammagrafía de pulmón es un estudio de imagen que evalúa la ventilación y perfusión pulmonar para diagnosticar condiciones como embolia pulmonar. Se utilizan radiofármacos como Tc99m-DTPA para la ventilación y Tc99m-MAA para la perfusión. El procedimiento implica la administración del radiofármaco e imagen en múltiples proyecciones. La gammagrafía es útil para diagnosticar embolia pulmonar aguda y crónica u obstrucciones arteriales.

1. Gammagrafía de pulmónGammagrafía de pulmón
Evelin Baltazar Sosa
Samuel Ordaz Vega
IDCC, Zamora.

2. Conceptos Básicos
• Ventilación gammagráfica en aerosol
– Diagnóstico por imagen para visualizar la
distribución bronquiopulmonar de un aerosol
radioactivo inhalado en cavidad pulmonar.

3. Perfusión pulmonar
• Prueba de diagnóstico por imagen que
visualiza la distribución del flujo arterial
pulmonar

4. Aplicación clínica
• La indicación más
común para una
gammagrafía es para
determinar un
embolismo pulmonar

5. Procedimiento
• Se pide una Tele de Tx PA que haya sido
tomada dentro de las 24 hrs. Anteriores a
la gammagrafía.
• En pacientes con síntomas cambiantes se
pide una más reciente de por lo menos
una hora antes del estudio.

6. Radiofarmacéuticos
• 1. Aerosoles:
– Tc99m (DTPA) ácido de
dietylenetriamina pentacética. Es el
preferido.
– Su dosis administrada en
nebulizador es de: 900-1300 MBq
(25-35 mCi) del cual el Px recibe
20-40 MBq (0.5 – 1.0 mCi) en
pulmón.
– Krypton – 81m
– Xenon . 133 adm. De 200-750 MBq
(0.3 mCi/kg)

7. Radiofarmacéuticos
• De perfusión
– Tc99m MAA es el más preferido.
– La vida media de esta albumina macroagregada en
pulmón varía de 1.5 a 3 hrs.
– Su administración en adulto es de 40 – 150 MBq (1 –
4 mCi)
– El número de partículas debe de estar entre las
200,000 y 700,000
– Los contenedores de MAA deben de ser agitados
antes de introducir la jeringa para extraerla y antes de
inyectarla, la jeringa debe de ser invertida.

8. Adquisición de imagen
• Se pide una Tele de Tx PA
• Se hace un gammagrama de
ventilación cuando se utiliza Xe
133 antes de hacer un
gammagrama con Tc99m.
• Alternativamente la perfusión se
puede realizar primero y la
ventilación se puede omitir si no
es necesaria.

9. Desventajas de la perfusión
• Hecha como primer paso
• Usando un gas de Xe 133 o un aerosol de
Tc99m produce una actividad de fondo a
la imagen de ventilación.
• La decisión para hacer el estudio por
ventilación debe hacerse a un cierto
tiempo.

10. Ventajas de la perfusión
• Hecho como primer paso
• El estudio por perfusión es igual que la
radiografía o con los hallazgos de ésta.
• La ventilación puede ser omitida.
• Para estudios de ventilación en una sola
toma muestran mejor hallazgos o
patologías.

11. Imágenes con aerosol
• Se administra por medio de
una bocanada con la nariz
tapada.
• Las imágenes pueden ser
obtenidas en proyecciones
múltiples o con SPECT
para ser comparables con
aquellas tomadas por
perfusión.

12. Ventilación con Xe133
• Son de una sola inhalación.
• Se obtienen de manera
“washout”.
• Obtienen una mejor imagen
de ventilación
• Es una prueba muy sensible
para patologías obstructivas
de vías aéreas.
• Se puede obtener información
fisiológica.
• Se usa una máscara con clip
para nariz con filtro
antibacterial.

13. Imágenes con Kripton 81m
• Las imágenes se pueden
obtener sin interferencia
de perfusiones previas.
• El paciente respira
continuamente del
generador debido a la
corta vida del Kr 81m
• La desventaja es que por
su corta vida se reduce
rápido su disponibilidad e
incrementa el costo.

14. Imagen de perfusión
• Se pide al px que tosa y que varios
respiros profundos.
• Se inyecta el Tc99m despacio durante 3 o
5 ciclos respiratorios con el px en decúbito
supino.
• Las imágenes se obtendrán
preferiblemente en bipedestación para
incrementar el tamaño de la cavidad
torácica.

15. Imagen de perfusión
• Se obtienen múltiples
imágenes planares en
posición anterior,
posterior, obl – post y
obl – ant y ambas
laterales.
• Se puede usar
SPECT para obtener
una imagen 3D para
evaluar la perfusión.

16. Diagnósticos y usos
• Embolia pulmonar aguda
• Embolia pulmonar antigua
• Obstrucción de arteria por algún tumor
• Terapia radioactiva

17. Reporte
• Debe tener una descripción
de hallazgos de las
gammagrafías, categoría
diagnóstica y el diagnóstico
de embolia pulmonar
respaldada por los
hallazgos en las
gammagrafías

18. Control de calidad
• Se debe determinar la
pureza radioquímica y el
tamaño de partícula del
Tc99m MAA
• Se debe guardar en un
refrigerador.
• Se debe usar antes de su
fecha de caducidad.

19. Bibliografía
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