Sesión sobre Radiología simple de urgencias, enmarcada en el curso de introducción hispitalaria a R1. Ponente: Dr. Jaime Isern. Mayo 2012

1. Tórax –Abdomen
Jaime Isern
R2 Radiodiagnóstico

2. RADIOLOGÍA SIMPLE DE URGENCIAS
A pesar del desarrollo de otras técnicas más
sofisticadas la radiografía simple sigue siendo por
excelencia la prueba de imagen más utilizada en
Urgencias.
Es fundamental un conocimiento básico y claro de
las indicaciones de las diferentes técnicas de
imagen para hacer un uso racional de las mismas.
El resultado final se basa principalmente en una
correcta técnica de adquisición y una buena
lectura.

3. RADIOLOGÍA SIMPLE DE URGENCIAS
Es la prueba de imagen más solicitada con
diferencia.
La Rx de tórax tiene amplias indicaciones. Se
realizará ante cualquier síntoma referido al
tórax en pacientes mayores de 40 años.
Sin embargo no son útiles en pacientes jóvenes
asintomáticos a los que se realiza Rx de tórax
rutinarias de ingreso, excepto si son
preoperatorios, ya que en este caso sirven como
base comparativa en caso de posibles
complicaciones postquirúrgicas.

4. RADIOLOGÍA SIMPLE DE URGENCIAS
Análisis de los componentes básicos de las
imágenes pulmonares (HALLAZGOS NORMALES).
Anatomía de tórax
Anatomía segmentaria
Sistemática de estudio
Descripción de Hallazgos anormales
Distribución (uni/bilateral, segmentaria, apical, basal,
difusa, etc.)
Composición (nódulos, líneas, masas.)
Numero, tamaño.

5. RADIOLOGÍA SIMPLE DE URGENCIAS
Aire
Grasa
Agua Metal
Hueso
+
Water

11. RADIOLOGÍA SIMPLE DE URGENCIAS
Linea paratraq izq
VCS LS
Izq.
LS Der,
Atrio Ventriculo
der. Izq
LM Der.
en contacto
con reborde cardiaco der.
LI Der
LI Izq.

12. RADIOLOGÍA SIMPLE DE URGENCIAS
Traque LSD
a Aort
Art. Pul Der a
Art. Pul Izq
Bronquio Izq
LM , Cisura
Ventriculo Der
menor
Ventriculo Der, con
LI
Izq cisura mayor
Vena Cava
Inferior

13. Superior Derecho: • Superior Izquierdo:
APICAL, ANTERIOR Y • Apico-posterior, anterior y
POSTERIOR língula
Medio:
MEDIAL Y LATERAL
• Inferiores: 5
(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).
13

16. Abdomen.
Pared torácica: partes blandas y huesos.
Mediastino.
Parénquima pulmonar.

17. Conjunto de datos detectables en la radiografía
simple, comunes a un grupo de enfermedades.
Objetivo:
Diagnostico diferencial moderadamente amplio
Reducirlo
Análisis cuidadoso de RX.
Patrones evolutivos
Correlación con clx y laboratorio.

18. Alveolar Intersticial
Destructivo Vascular

19. GENERALES DE LA LESIÓN
Numero, localización y distribución
Tamaño y forma
Densidad y contenido
Relación con otras estructuras
LOCALIZACIÓN
DIFERENCIACIÓN PATOLÓGICA

20. Alveolos individuales
son muy pequeños
para verse, pero
todos juntos se
visualizan como radio
lúcidos
20

21. Ocupación del espacio alveolar
Alteración intersticial
Nódulo o masa
Atelectasia
21

22. Los alveolos se llenan con:
• Agua
• Sangre
• Fluido con proteínas
• Liquido
• Células
Forman:
Opacidades o consolidaciones 22

23. Bordes mal definidos
Broncograma /
alveolograma aéreo
Coalescencia precoz
Tendencia a la
confluencia
Distribución lobar o
segmentaria
Alas de mariposa
Aparición precoz tras
síntomas
23

26. Frecuentes
Aguda
•Edema
pulmonar
No tan raras
Crónica
•Enfermedad
de membrana •Carcinoma
hialina alveolar
•Neumonía •Linfoma
Raras •Proteinosis
alveolar
•Hemorragia •Sarcoidosis
pulmonar
•Tuberculosis
Raras
•Aspiración de
aceite mineral
•Histiocitosis x
•Microlitiasis
alveolar
•Neumonitis
CAUSAS

27. Edema Exudado Hemorragia
• Cardiogénico • Neumonías • Tx anticoagulante
• No cardiogenico • cid
Tumor Otras
• Ca broncoalveolar • Distress respiratorio
• Linfoma • Enfermedad
pulmonar eosinofilica

28. Heart failure

29. 29

30. Intersticio pulmonar
El intersticio normalmente no es visible radiográficamente, se
hace visible solo cuando existe patología (edema, fibrosis,
tumor) Al elevar su grosor y atenuación
Divisiones Intesticiales
Broncovascular Parenquima
Subpleural
(Axial) (acinar)
• Rodeando los • Situados entre • Situado en la
bronquios, los alveolos y pleura- y el los
arterias y venas los capilares, septos
desde el hilio formado por la interlobulares.
pulmonar hacia membrana
los bronquiolos basal
respiratorios

31. La enfermedad pulmonar intersticial puede
formar una patrón de opacidades anormales:
Linear
Reticular
Nodular
Reticulonodular
Estos patrones se define mejor en el CT.

34. La presencia de lineas septales relfeja la
acumumacion de liquido o material en el
espacio intersticial
Kerley lines
A: largas, diagonales, centrales
B: cortas, horizontales, extienden lateral las
superficies pleurales
C: patron reticular de aprox 1 cm poligonal
represena las lineas septales al final del acino.

35. A
B
C?

36. Derrame pleural
Neumotorax
Hidroneumotorax

37. Signos
Ocupación de senos costo-diafragmáticos.
Signo del menisco.
Desplazamiento medistínicio.
Elevación sombra del hemidiafragma
Puede ser; mínimo, moderado masivo,
subpulmonar loculado.

39. Signos
Hiperclaridad periférica.
Sin vasos.
Aumento de densidad de pulmón colapsado.
Line fina de separación de la pleura visceral
Imagen de muñón pulnonar.
Desviación del mediastínico.
Traumático.
Iatrogénico.
Espontaneo.

44. Derrame pleural masivo
Mediastino hacia el lado contrario
Atelectasia completa
Mediastino hacia el lado afectado
Neumonia masiva
Mediastino en el centro

47. Anterior:
Timo, tiroides,
g. l., pericardio,
corazón.
Posterior:
Vertebras,
raíces
Medio: nerviosas, canal
Tráquea, medular, AD.
bronquios, AA,
hilios, g. l.,
troncos
supraaórticos,
esófago.

54. RX SIMPLE DE ABDOMEN
PROYECCIÓN BÁSICA: decúbito supino
COMPLEMENTARIAS:
Serie obstructiva
-Rx bipedestación
-Rx decúbito lateral con rayos horizontales.
Serie perforativa
- Rx lateral recto
-Rx tórax.
-Rx bipedestación.

55. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
NEUMOPERITONEO
PATOLOGÍA INFECCIOSA: COLECISTITIS,
PANCREATITIS, ABSCESO,
DIVERTICULITIS
VÓLVULO INTESTINAL
HERNIAS O EVENTRACIONES
ASCITIS
LITASIS (*): RENAL, VESÍCULA,VEJIGA, VÍA
BILIAR
ISQUEMA MESENTÉRICA
TRAUMATISMO ABDOMINAL

56. 1. ANÁLISIS DE LAS LÍNEAS GRASAS
2. ESTUDIO DEL AIRE
3. BÚSQUEDA DE CALCIFICACIONES
4. ESTUDIO DEL ESQUELETO