Abordaje general de TC de Tórax: Definición Densidades de Hounsfield Componentes de un tomógrafo Tipos de tomógrafo Indicaciones Ventana Pulmonar Ventana Mediastínica Patrones tomográficos

1. 10cm
Expositor:
Christian Barzola Rodriguez.
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
DE TORAX.

2. 10cm
Prueba más sensible y precisa
Prueba de imagen diagnóstica
Imágenes desde diferentes planos
Definición
Densidades Tomográficas

3. 10cm
SUSTANCIA HU
Aire -1000
Pulmón -500
Grasa -100 a -55
Agua 0
Líquido cerebroespinal 15
Riñón 30
Sangre 30 a 45
Músculo 10 a 40
Sustancia Gris 37 a 45
Sustancia Blanca 20 a 30
Hígado 40 a 60
Hueso 1000
UNIDADES
DE HUNSFIELD
Escala cuantitativa utilizada
para describir los diferentes
niveles de radiodensidad de
los tejidos humanos

4. 10cm
Componentes de un Tomógrafo
Gantry: Bloque mecánico en donde se
ubica el tubo de rayos X y los detectores
(tubo de rayos x, detectores y Colimador)
Generador de alta tensión
Camilla de soporte del paciente
Monitor de visualización: Reconstruye la
imagen por medio de ecuaciones
matemáticas
Consola de Control: Desde donde se dirige
el funcionamiento del equipo

5. 10cm

6. 10cm
Tomografía Computarizada de Alta Resolución
Optimiza la representación de la anatomía
pulmonar.
Evaluación de los pulmones en pacientes con
desórdenes pulmonares sospechados
clínicamente y con radiografía de tórax normal
o equívoca
Técnica especializada que, obtiene reconstrucciones
con una resolución espacial de 1 a 2 mm

7. 10cm
Tomografía Computada Helicoidal
Combina el giro continuo del tubo productor de rayos X y los
detectores con el movimiento continuo de la mesa de estudio.

8. 10cm
Indicaciones:
Evaluación de alteraciones evidenciadas en la radiografía simple de tórax
Radiografía normal y alta sospecha de patología intratorácica oculta
Estadificación y seguimiento del cáncer de pulmón y otras neoplasias malignas torácicas
Estudio de lesiones vasculares conocidas o sospechadas
Evaluación y/o seguimiento de afecciones del parénquima pulmonar o la vía aérea
Sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar

9. 10cm
TC Helicoidal Multidetector o Multicorte
Se obtiene la máxima resolución espacial en las tres dimensiones del
espacio, en el menor tiempo posible, abarcando regiones anatómicas más
extensas
Cortes finos de hasta 0.625 mm de espesor
Permite visualizar corazón, vasos, cerebro, huesos y
articulaciones
Exposición del paciente a una menor dosis de radiación
Adaptabilidad de la dosis de radiación en función de cada
paciente
Técnicas de Examen:
Medio de Contraste:
Indicada en patología
mediastínica vascular, se realiza
habitualmente con inyección
intravenoso de medio de
contraste.
Reconstrucción:
La adquisición de una gran
cantidad de datos permite a la
TCMC reconstruir imágenes
de alta calidad a partir de los
cortes axiales.

10. 10cm
Las más utilizadas por
representar la “anatomía”
torácica
Reconstrucciones
multiplanar
Muy útiles en representar el
esqueleto torácico, aorta,
etc
Reconstrucciones
tridimensionales
volumétricas
Permite reconstruir los
bronquios, consiguiendo una
auténtica broncografía
Proyección de mínima
intensidad. (MINIP).
Reconstrucción del interior de los
bronquios, que permite estudiar,
estenosis, tumores, de tráquea y
bronquios
Broncoscopia “virtual”
Bronconeumonía por pseudomona
(patrón en “árbol en brotes”)
MIP ( Proyección de máxima
intensidad)
Reconstrucciones

11. 10cm
Angiotomografía Computarizada (AngioTC)
Utiliza una inyección de medio de contraste yodado y adquisión de
imágenes tomográficas para ayudar a diagnosticar y evaluar enfermedades
de los vasos sanguíneos
Indicaciones:
Identificar enfermedades y aneurismas en la aorta y otros vasos importantes.
Identificar disecciones de la aorta o en sus ramificaciones.
Examinar las arterias pulmonares a fin de descartar una embolia pulmonar.
Detección de trombosis/émbolos alojados a nivel de las art. Pulmonares.

12. 10cm 12
Ref X-Ray Exp /
AngioTC en corte sagital, con presentación de varios émbolos bilaterales
AngioTC que evidencia defectos de llenado completo (*) y parcial (flecha
grande) en las arterias lobares inferiores bilaterales. Presencia de zona de
consolidación triangular que presenta broncograma aéreo
(cabeza de flecha)

13. 10cm
TC DE TORAX SIMPLE
Parénquima
Pulmonar
Sospecha clínica
con radiografía de
tórax normal
Lesión Focal
Lesión Focal
Lesión Focal
Nodular
Mediastino
Anomalías
vasculares
Síndrome de vena
cava superior
Patología
inflamatoria
Neoplasias
mediastínicas
Traumatismos
torácicos
Búsqueda de
lesiones

14. 10cm
TC DE TORAX CONTRASTADA
Neoplasias
Malignas
Diagnóstico,
estadificación,
plan de tratamiento
controles posteriores.
Tromboembolismo
pulmonar
Permite observar con
claridad los defectos de
relleno intraluminales
de la art. pulmonar y
sus ramas.
Infecciones
Mediastinales
Ayuda a representar la
infección del
mediastino y delinear la
ruta de propagación.
Evaluación de la
Pleura
Se utiliza para evaluar
sospechas de derrame
de tipo exudativo
conocido o empiema.

15. 10cm
1. No ingerir alimentos o bebidas durante unas pocas horas previas al examen
2. Informar al médico sobre todos los medicamentos que esté tomando y sobre si sufre
algún tipo de alergia.
3. Los objetos de metal como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello
pueden afectar las imágenes de TAC.
INDICACIONES GENERALES
15

16. 10cm
Técnicas de Imagen tomográficas
Ventana del Parénquima
Pulmonar
Ventana Mediastínica
Representan de manera específica la anatomía y
las alteraciones pulmonares, contrastando
claramente los tejidos de partes blandas con aire.
Permite estudiar la anatomía de las partes blandas
del mediastino y de otras áreas del tórax
contrastando: densidad agua, partes blandas y grasa
Contraste:
Estructura vasculares, consolidaciones pulmonares,
hilios, alteraciones pleurales y pared torácica.

17. 10cm

18. 10cm
Ventana Pulmonar – Corte Axial
1. Bronquio segmentario apical del
lóbulo superior derecho
2. División de la tráquea en dos
bronquios principales
3. Lóbulo Superior Izquierdo
4. Lóbulo Inferior Izquierdo

19. 10cm
Ventana Pulmonar – Corte Axial
1. Bronquio Segmentario Posterior del
Lóbulo Superior Derecho
2. Bronquio Segmentario Anterior del
Lóbulo Superior Derecho
3. Bronquio Derecho
4. Bronquio Izquierdo
5. Lóbulo Superior Izquierdo
6. Lóbulo Inferior Izquierdo
Flechas Rojas: Fisura Oblicua Mayor

20. 10cm
Ventana Pulmonar – Corte Axial
1. Bronquio Intermedio
2. Línea de unión anterior
3. Bronquio Izquierdo
4. Lóbulo superior izquierdo
5. Lóbulo inferior izquierdo
Flechas: Fisura oblicua mayor

21. 10cm
Ventana Pulmonar – Corte Coronal
1. Tráquea
2. Lóbulo Superior Derecho
3. Lóbulo Medio Derecho
4. Lóbulo Inferior Derecho
5. Lóbulo Superior Izquierdo
6. Lóbulo Inferior Izquierdo
Flechas Blancas: Fisura Horizontal
Menor
Flechas Rojas: Fisura Oblicua Mayor

22. 10cm
Ventana Pulmonar – Corte Coronal
1. Tráquea
2. Bronquio Izquierdo
3. Bronquio Derecho
4. Bronquio Segmentario Apical Del
LSD
5. Bronquio del Lóbulo inferior Derecho
Flechas Rojas: Fisura Oblicua Mayor

23. 10cm
Ventana Pulmonar – Corte Sagital
1. Lóbulo Superior Derecho
2. Lóbulo Medio Derecho
3. Lóbulo Inferior Derecho
Flechas Rojas: Fisura Oblicua Mayor
Flechas Negras: Fisura Horizontal
Menor

24. 10cm
Ventana Pulmonar – Corte Sagital
1. Lóbulo Superior Izquierdo
2. Lóbulo Inferior Izquierdo
Flechas Rojas: Fisura Oblicua Mayor

25. 10cm
Nivel del Tronco de la Arteria Pulmonar - 4
Nivel Cardiaco Alto – 5
Nivel Cardiaco Bajo - 6
1 - Nivel de los 5 Vasos
2 - Nivel del Cayado Aórtico
3 - Nivel de la Ventana Aortopulmonar

26. 10cm
NIVEL DE LOS 5 VASOS
VCS: Vena Cava Superior
VB: Vena Braquiocefálica
TB: Tronco Art. Braquiocefálico
C: Art. Carótida Común Izq.
S: Arteria Subclavia Izq.

27. 10cm
NIVEL DEL CAYADO AÓRTICO
VCS: Vena Cava Superior
CA: Cayado Aórtico
E: Esófago
TM: Timo Residual (Adultos)

28. 10cm
NIVEL DE LA VENTANA AORTOPULMONAR
AA: Aorta Ascendente
AD: Aorta Descendente
VSC: Vena Cava Superior
VA: Vena Ácigos
AP: Arteria Pulmonar Izq (Parte Alta)

29. 10cm
NIVEL DEL TRONCO DE LA ART. PULMONAR
AA: Aorta Ascendente
AD: Aorta Descendente
VCS: Vena Cava Superior
AP: Arteria Pulmonar
APD: Art. Pulmonar Der.
AP: Art. Pulmonar Izq.

30. 10cm
NIVEL CARDIACO ALTO
AD: Aurícula Derecha
ISVD: Infundíbulo de salida del Ventrículo
Derecho
R- Ao: Raíz de la Aorta
VI: Ventrículo Izq.
AI: Aurícula Izq.
VP d-i: Vena Pulmonar Inferior (Der. E Izq)
AoD: Aorta Descendente

31. 10cm
NIVEL CARDIACO BAJO
AD: Aurícula Derecha
VD: Ventrículo Derecho
VI: Ventrículo Izquierdo
AI: Aurícula Izquierda
AoD: Aorta Descendente

32. 10cm
PATRONES
TOMOGRÁFICOS

33. 10cm
Los hallazgos en la TC se clasifican en
4 categorías:
Opacificación
Parenquimatosa
Descenso de la densidad
pulmonar
Nódulos
Opacidades lineales y
reticulares

34. 10cm
Opacificación Parenquimatosa
Consolidación / Patrón
Consolidativo
Aumento de la densidad que impide ver
la vascularización normal del pulmón
Sustitución de aire por:
fluido = edema
pus = neumonía infecciosa
sangre = hemorragia o contusión pulmonar
células = adenocarcinoma, linfoma, neumonía
organizada y neumonía eosinófila
Broncograma
Aéreo

35. 10cm
Vidrio Esmerilado / Vidrio
Deslustrado
Aumento de densidad que permite ver
los vasos pulmonares y más tenue que
la consolidación.
Proceso Agudo:
Edema, Hemorragia,
Daño alveolar difuso,
Infección
Proceso
Subagudo/Crónico:
Enfermedades
intersticiales (NINE,
NED, NIU, NO),
Adenocarcinoma,
Proteinosis Alveolar.

36. 10cm
ENFISEMA
Aumento permanente y patológico del espacio
aéreo distal al bronquio pulmonar
Disminución de la densidad pulmonar
Zonas de hipoatenuación sin pared visible
3 tipos:
Paraseptal
Centrolobulillar Panlobulillar

37. 10cm
Atrapamiento Aéreo
Zona del parénquima con atenuación inferior a
lo normal sin pérdida de volumen.
I
N
S
P
I
R
A
C
I
Ó
N
E
S
P
I
R
A
C
I
Ó
N
Lesiones Cavitadas
Presencia de una espacio de gas en el interior
de una consolidación, nódulo o masa.

38. 10cm
Patrón en Mosaico
Alteración en zonas de hipo e hiperatenuación
con distribución parcheada en el pulmón.
Causas:
Alteraciones en la vía aérea:
bronquiolitis constrictivas, bronquiectasias, asma
Alteraciones en la vascularización pulmonar:
tromboembolismo crónico
Alteraciones alveolares o del intersticio:
neumonitis por hipersensibilidad, edema, infección

39. 10cm
Quistes / Patrón Quístico
Son lesiones con contenido aéreo de pared
delgada bien definida .
Panalización
Conglomerados de pequeños quistes aéreos
menores de 1 cm de pared gruesa. Común en
la Fibrosis Pulmonar.
Histiocitosis de células de Langerhands,
Linfangioleiomiomatosis, Neumonía Intersticial
Linfocítica, Neumonía por Hipersensibilidad

40. 10cm
Nódulo Pulmonar Solitario
Valora tamaño, márgenes, presencia de colas
pleurales, contenido, densidades grasas, presencia de
calcificaciones y distribución
NODULOS / PATRÓN NODULAR (opacidades redondeadas menores de 3 cm)
Nódulo Múltiples
Causas más frecuentes: Metástasis, infecciones,
embolismo séptico, granulomatosis, colagenosis,
vasculitis, amiloidosis.

41. 10cm
Patrón Micronodular
Múltiples nódulos menores de 3 mm. Se clasifican
en perilinfáticos, centrolobulillares y aleatorios
Perilinfáticos Centrolobulillares Aleatorios
Septos Interlobulillares
Intersticio peribroncovascular
región subpleural.
Centro del lobulillo pulmonar
secundario
Respetan el espacio subpleural
y las cisuras
Sarcoidosis
Linfangitis Carcinomatosa
Silicosis
No Ramificados:
Infecciones (Víricas o fúngicas)
Hemorragia, bronquiolitis
respiratoria asociada al tabaco,
neumonitis por hipersensibilidad
Ramificados (árbol en brote):
Bronquiolitis infecciosa y
aspirativa
Presentan las localizaciones
previas
Tuberculosis miliar
Metástasis
infecciones hematógenas
silicosis
Localización
Causas

42. 10cm

43. 10cm
Patrón Reticular
representa el engrosamiento del intersticio por la
presencia de líquido, células y/o tejido fibrótico.
Neumonías intersticiales idiopáticas,
linfangitis carcinomatosa o edema
intersticial; sarcoidosis, asbestosis y
amiloidosis
Peribroncovascular
Intralobulillar
Interlobulillares
Subpleural
Engrosamiento de paredes bronquiales
Pequeñas líneas separadas por escasos milímetros.
Líneas perpendiculares a la superficie pleural o
disposición más central.
signo de la interfase (pérdida del contorno liso en la
transición entre el pulmón y la pleura visceral)
Causas:
Opacidades Lineales y Reticulares

44. 10cm

45. 10cm
Crazy-Paving / Patrón
Empedrado
Opacidad en vidrio deslustrado y engrosamiento
septal.
CAUSAS
Proteinosis alveolar
Hemorragia pulmonar
Infección por pneumocystis
Adenocarcinoma
Sx. de distrés respiratorio del adulto.

46. 10cm
1. Reguero Llorente Esther AÁE. Conceptos básicos en la tomografía computarizada de tórax. Hosp Univ Burgos.
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http://www.resona.es/AsisaClinica_ClinicaResona/files/de/de248e56-4024-4061-850a-3bea7a902fc3.pdf
BIBLIOGRAFÍA
46
Ref X-Ray Exp /