Este documento describe diferentes auxiliares diagnósticos en neumología, incluyendo estudios de imagen como radiografías de tórax, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas; pruebas de laboratorio como gasometrías arteriales, pulsioximetría y exámenes de líquido pleural; y métodos para obtener muestras como esputos y lavados bronquiales para análisis microbiológicos. Los estudios de imagen proveen información sobre la anatomía pulmonar y patologías, mientras que los exámenes de labor

1. Auxiliares diagnósticos en Neumología Haros Mata Javier Isai Herbert Cortez ZurysaddaiLópez ChiqueteMiguel Omar

2. Estudios de Imagen

3. La radiografía de tórax es una prueba básica para el estudio de los pacientes con patología torácica, es fundamentalpara establecer undiagnostico. Radiología convencional

4. Las indicaciones para hacer una radiografía de tórax son de carácter general: síndrome febril sin focalizar; las propias de patología pulmonar: tos, expectoración, dolor torácico, auscultación anormal y en cuadros cardiológicos, linfoproliferativos, problemas de la deglución, ronquera sin etiquetar Indicaciones

5. En la proyección postero-anterior el 43% del área pulmonar y un 26% del volumen se ocultan por las distintas estructuras superpuestas, de ello la importancia de completar el estudio con la radiografía lateral.

6. Los ultrasonidos han demostrado una gran utilidad en diferentes patologías del tórax, fundamentalmente para la patología de la pleura, de la pared torácica, en algunas masas pulmonares y mediastínicas y en las lesiones endobronquiales. Ecografía torácica

7. Estas aplicaciones cobran especial importancia en la edad pediátrica por su fácil aplicación y la ausencia de radiación.

8. En la patología pleural la ecografía ayuda al diagnóstico y al intervencionismo en el caso de derrames, engrosamientos y tumores pleurales y, en especial, en pacientes encamados cuando se precisa a la cabecera del paciente. Patología pleural

9. En el caso de los abscesos podría detectarse, asimismo, una colección hipoecogénica con contenido más o menos abigarrado en su interior. Las lesiones tumorales sólidas se aprecian como lesiones hipoecoicas. Las calcificaciones aparecen como imágenes hiperecogénicas que producen una sombra posterior

10. Dentro de la patología del pulmón y del mediastino la ecografía se limita a lesiones en contacto con la pared torácica

11. La TC de alta resolución hace cortes muy finos de 1-2 mm de grosor y con un intervalo de 10-20 mm entre cada corte. Se usa fundamentalmente para detectar alteraciones del parénquima pulmonar, como son los pequeños nódulos, las bronquiectasias etc. Tomagrafia

12. En la proyección de máxima intensidad la imagen resultante representa aquellas estructuras que poseen mayor densidad que las adyacentes e ignora el resto. En el pulmón es muy útil para ver vasos pulmonares sin necesidad de contraste gracias a la gran diferencia de densidad entre éstos y el parénquima pulmonar

13. permite una visión muy precisa de la anatomía pulmonar y de la patología parenquimatosa. Entre sus indicaciones se incluye el estudio de las hemoptisis, para la búsqueda de bronquiectasias. Patología intersticial

14. También está indicada en ciertos pacientes con una inmunodepresión y con sospecha de patología infecciosa pulmonar sobreañadida, aunque la radiografía de tórax no detecte alteraciones

15. Dentro de la patología respiratoria la RM se recomienda en los casos en los que no puede practicarse una TC por alergia a contrastes yodados, y en niños o embarazadas para evitar las radiaciones. Además, en la evaluación de tumores para estimar la invasión ósea, vascular, del mediastino, del corazón o del diafragma. Asimismo, para evaluar las masas de pared torácica, así como la patología del diafragma y la caracterización de lesiones. Resonancia magnética

16. Laboratorios

17. La gasometría arterial constituye en la técnica más importante para valorar el intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base. Las variables que se determinan en sangre arterial son la presión parcial de oxígeno (PaO2), presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) y el pH. GASOMETRÍA ARTERIAL

18. GASOMETRÍA ARTERIAL La saturación arterial de la oxihemoglobina (SaO2) depende de la cantidad de oxígeno disuelta en plasma, es decir, de la PaO2.

19. GASOMETRÍA ARTERIAL Una variable de gran utilidad es el gradiente alvéolo-arterial de oxigeno (AaPO2), que corresponde a la diferencia entre la presión parcial de oxígeno a nivel alveolar (PAO2) y arterial (PaO2). Un valor superior a 20 indica enfermedad intrapulmonar que modifica el intercambio gaseoso. Valores inferiores a 15-20 mmHg indican insuficiencia respiratoria de origen extrapulmonar (enfermedad de caja torácica, neuromuscular, sedantes, etc).

20. GASOMETRÍA ARTERIAL PAO2 = [ FIO2 x (PB-PH2O] – PaCO2/R FIO2 es la fracción inspirada de oxígeno; PB es la presión atmosférica; PH2O es la presión de vapor de agua saturada al 100% (47 mmHg) y R es el cociente respiratorio (VCO2/VO2). Si el paciente respira aire ambiente (FIO2=0.21), asumimos una presión atmosférica de 760 mmHg, y se toma el valor de R como 1 (su valor es 0.8). PAO2 = [0,21 x (760-47)]-PaCO2 PAO2 = 150-PaCO2

21. Constituye una técnica no invasiva para medir la saturación arterial de oxihemoglobina. El método utiliza dos haces luminosos, uno rojo y otro infrarrojo que pasa a través del tejido que contenga sangre arterial. PULSIOXIMETRÍA

22. PULSIOXIMETRÍA La pulsioximetría es muy útil cuando se requiere una monitorización continua de la SaO2, como en la realización de pruebas de esfuerzo, estudios de sueño, evaluación de oxigenoterapia domiciliaria, así como en áreas quirúrgicas y de medicina intensiva.

23. El dímero-D es un péptido producido por la acción de la plasmina sobre la fibrina durante el fenómeno de la fibrinólisis. La ausencia de valores elevados de dímero-D en plasma teóricamente sugiere que la trombosis no se ha producido. Descartando la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). DÍMERO D

24. DÍMERO D

25. El péptido natriurético cerebral (BNP) es producido por el ventrículo cardíaco. Diversos estudios han demostrado que la determinación del NT-proBNP puede ayudar a diferenciar entre enfermos con disnea de origen cardíaco de aquellos de origen pulmonar. Así la concentración por debajo de 100 pcg/ml excluiría virtualmente el diagnóstico de fallo cardíaco, mientras valores muy elevados, por ejemplo > 400 pcg/ml diagnosticarían esta patología. PRO-BNP

26. También conocida como angioconvertasa, es sintetizada por el endotelio capilar pulmonar y el glomérulo renal, ejerciendo su acción sobre la Angiotensina I, a la que transforma en Angiotensina II. Un aumento de sus niveles en suero en un contexto clínico-radiológico compatible sugiere el diagnóstico de Sarcoidosis y constituye un marcador de actividad de la enfermedad. ENZIMA CONVERTIDORA DE LAANGIOTENSINA (ECA)

27. ENZIMA CONVERTIDORA DE LAANGIOTENSINA (ECA)

29. La mayoría tienen menos de 1.000 leucocitos/ mm3.

30. Concentración de glucosa similar a la glucemia.

31. Amilasa del LP inferior a la amilasemia.

32. El pH del trasudado es mayor que el pH arterial, posiblemente por transporte activo de bicarbonato desde la sangre al espacio pleural

34. pH: Debe determinarse en un analizador de gases. El pH puede ser inferior a 7,20 en las siguientes condiciones: derrame pleural paraneumónicocomplicado, empiema, ruptura esofágica, pleuritis reumatoide, TBC, neoplasia o hemotórax.

36. LDH: Es un marcador inespecífico de inflamación pleural, útil para diferenciar exudado de trasudado.

37. Marcadores tumorales: Su determinación en LP presenta una alta especificidad, pero sensibilidad baja.

40. Esputo por expectoración : No es el más apropiado La sangre, el lavado bronquial o el aspirado transtraqueal son más seguros Muestra tomada en mañana al levantarse Coleccionar bajo supervision Enjuagar la boca con agua antes de expectorar, para remover la flora superficial oral Quitar dentadura postiza toser con fuerza y profundo, tal que obtenga un esputo que provenga del tracto respiratorio inferior Depositarlo en un envase estéril No colecte saliva No colecte fluido post-nasal. Para pacientes pediátricos que no pueden producir la muestra apropiada, un terapista respiratorio puede colectar la muestra por succión Refrigerarse Indique en la orden médica los microorganismos de interés, ya sea por bacterias, hongos o micobacterias, cada una con un formulario diferente. Expectoración (Esputo)

41. Esputo inducido : Haga que el paciente se enjuague la boca con agua. Con ayuda de un nebulizador, haga que el paciente inhale 25 ml de solución salina estéril al 3-10%. Colecte el esputo inducido en un envase estéril. Aspirado traqueal : Colecte el espécimen a través de una traqueotomía o tubo endotraqueal Con cuidado pase el catéter de polyetileno a través del sitio dentro de la tráquea. Aspire el material de la tráquea utilizando una jeringuilla o un succionador intermitente. Remueva el catéter y descarte la jeringuilla. Envíe al laboratorio. No refrigere la muestra.

42. Aspirado transtraqueal : Utilice este método cuando su resultado puede influir grandemente en la terapia, cuando los procedimientos no invasivos no han sido productivos, cuando la infección no está siendo controlada, cuando se sospeche infección por anaerobios o cuando el paciente está comatoso. Anestesie la piel del sitio de la colección y prepare el área. Inserte una aguja calibre 14 a través de la membrana cricotiroidea. Pase un catéter de polyetileno calibre 16 a través de la aguja y dentro de la tráquea inferior. Remueva la aguja. Aspire la secreción con una jeringuilla de 20 ml o un succionador. Si la secreción es escasa, inyecte de 2 a 4 ml de solución salina estéril para inducir la tos, lo que usualmente produce un adecuado espécimen. Envíe el envase colector con el tubo incrustado al laboratorio prontamente. Evite la entrada deaire al envase colector. No refrigere la muestra.

43. Muestra por broncoscopia : Colecte el espécimen vía broncoscopio. cepillado bronquial Lavado bronquio-alveolar : Comentario: El mayor problema con el lavado bronquial, es la inhibición de las bacterias por la solución anestésica. El cepillado bronquial solamente obtiene 0.001 ml de muestra, por lo que la brocha debe ser rápidamente colocada en el líquido de transporte para evitar la desecación. La muestra colectada vía broncoscopio puede ser fácilmente contaminada con la flora oral. Esto puede reducirse utilizando un broncoscopio de triplelumen. El lavado bronquioalveolar es preferido especialmente cuando el cultivo de esputo no ha sido satisfactorio. El análisis cuantitativo de la muestra por lavado, es clínicamente mas relevante que el análisis de la muestra de esputo.

44. Cuenta Eritrocitaria: aumentada en enfermedades pulmonares crónicas Biometría Hemática Recién nacido 44 a 56 % A los 3 meses 32 a 44 % Al año de edad 36 a 41 % Entre los 3 y 5a 36 a 43 % De los 5 a los 15a 37 a 45 % Hombre adulto 40 a 54 % Mujer adulta 37 a 47 %

45. Gracias…