El documento discute la necesidad de coordinar los servicios sociales y sanitarios para atender a personas que requieren ambos tipos de servicios de manera simultánea debido a la dependencia y enfermedad. Propone que se centre la atención en las necesidades de la persona y se coordine la provisión de cuidados entre los diferentes servicios e instituciones involucradas.

1. COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA II Congreso Internacional de Enfermería Geriátrica y Gerontológica. 10 Mayo 2001

2. simultáneamente se produce DEPENDENCIA Y ENFERMEDAD Las personas tienen necesidad simultánea de servicios sociales y de salud (sanitarios).

7. ¿Qué hacer cuando las necesidades de las personas a las que hay que atender sobrepasan lo estrictamente sanitario?.

8. Constitución Española (1978) “ Los poderes públicos garantizarán mediante pensiones adecuadas y periódicamente actualizadas, la suficiencia económica a los ciudadanos durante la tercera edad. Asimismo, y con independencia de las obligaciones familiares, promoverán su bienestar mediante un sistema de servicios sociales que atenderán sus problemas específicos de salud, vivienda, cultura y ocio ” artículo 50.

9. El desarrollo de servicios y prestaciones destinados a Tercera Edad, continuaran estando orientadas prioritariamente al desarrollo de todas aquellas actuaciones que permitan la permanencia de la persona anciana en su medio el mayor tiempo posible y con la mejor calidad de vida, es decir, potenciando su grado de autonomía personal, garantizando su cobertura económica y facilitando los servicios necesarios para su permanencia en el medio familiar y social .

10. Estado de Bienestar Sistema de Protección Social: Educación Sanidad Pensiones Servicios de protección social a la dependencia Establecidas como derecho vía universalización o contingencia

11. Fundamentalmente hace referencia a la dependencia, y a la necesidad de, al menos, dos tipos de prestaciones: las del sistema sanitario (RD 63/95, de 20 de enero sobre prestaciones sanitarias) y a las de Servicios Sociales (en manos de las Administraciones Autonómicas y Entes locales).

12. No existe normativa básica que enmarque “el derecho a la prestación” en todo el Estado. Las prestaciones sociales no están garantizadas como derecho (este depende del lugar de residencia) La normativa es autonómica.

13. Servicios y Prestaciones Sociales Prestaciones sociales no contributivas en dinero. Prestaciones en forma de bienes y servicios: Apoyos para la permanencia en el domicilio Programa de Atención a Domicilio Servicio de Atención a Domicilio (SAD) Concesión de Ayudas económicas Servicio telefónico de emergencia Centros de Día Comedores Alojamientos alternativos al domicilio Residencias Viviendas comunitarias Apartamentos Tutelados Ocio y Tiempo Libre Asociaciones y clubes de jubilados Turismo Social y Termalismo

14. Normativa básica en materia de salud Ley general de sanidad 1986: universalización de la asistencia (1999 financiación 100% desde los impuestos) Real Decreto de Prestaciones 63/1995 Gratuidad

15. “ La atención a los problemas o situaciones sociales o asistenciales no sanitarias que concurran en las situaciones de enfermedad o pérdida de la salud tendrán la consideración de atenciones sociales, garántizandose en todo caso la continuidad del servicio a través de la adecuada coordinación por las Administraciones públicas correspondientes de los servicios sanitarios y sociales” RD 63/1995 Prestaciones sistema sanitario

16. En atención primaria, en el apartado “Atención al adulto y al anciano” d) La atención a los problemas específicos de salud, durante la tercera edad, conforme lo previsto en el artículo 50 de la Constitución e) La atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales.

17. Prestaciones sociales y sanitarias: diferencias Los servicios sanitarios gozan de la consideración legal de derecho universal con características de gratuidad; la mayor parte de los servicios sociales tienen la consideración de servicio vicariante que es prestado por el sector público con características “graciables” en función de prioridades y disponibilidad de recursos.

18. Prestaciones sociales: principio de subsidiariedad Los servicios se prestan en función de la disponibilidad presupuestaria, mediante prueba de necesidad probar la escasez de rentas y la falta de apoyo familiar.

19. Servicios y Recursos Servicios de institucionalización de media y larga estancia. Servicios sociales domiciliarios. (Servicios de Atención a Domicilio: cuidados personales) Servicios de Día (Centros de Día, Hospitales de Día ). Asistencia sanitaria con hospitalización (para problemas agudos, de rehabilitación y de tipo paliativo). Asistencia sanitaria comunitaria. (Equipos de Atención Primaria; programas de atención domiciliaria)

20. OCDE (1996) el ratio era de 5,1

22. Entorno Europeo superior al 6

24. A pesar de que el grado de implantación y desarrollo de los servicios sociales en España es aún insuficiente, por debajo de las ratios europeas , este sector ha experimentado un notable avance en la década de los 90. Algunos recursos, como los Centros de Día o la Teleasistencia, eran prácticamente desconocidos a principios de los 80 . Actualmente podemos contabilizar mas de 7.000 plazas para personas dependientes en estos centros y 50.000 usuarios de teleasistencia, disponible en la mayoría de nuestros municipios. MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES Secretaría General de Asuntos Sociales Instituto de Migraciones y Servicios Sociales (IMSERSO) 2001

27. El concepto de atención socio-sanitaria se entiende desde la perspectiva de la continuidad de cuidados , más allá de la existencia de niveles asistenciales diferentes y de la existencia de diferentes administraciones implicadas. El elemento central es la persona, y sus necesidades , necesidades de muy diverso tipo: médicas, sociales, de cuidados de enfermeria, etc. ¿Cómo resolver las necesidades de estas personas; de estos colectivos?.

28. Centrar la oferta de servicios en las personas, y coordinar los cuidados. Esto exige una modificación de los modelos de atención, que permita la ordenación de los recursos y su gestión según las demandas y las necesidades, y no según la lógica del sistema.

29. Las personas candidatas a la atención sociosanitaria : 1. Personas con problemas crónicos o incapacidad física y/o cognitiva. (pe. Demencias) 2. Minusvalias físicas, psíquicas y sensoriales. 3. Las personas cuidadoras. Tipos de servicios /recursos necesarios para cubrir estas necesidades: Servicios de Día: Centros de Día Hospital de Día A. Domiciliaria: Social: SAD Sanitaria Servicios de Respiro Residenciales Prestaciones Financiación

30. ¿Quiénes son los beneficiarios?, ¿Se puede elaborar una tipología desde las necesidades globales?, por ejemplo: enfermos mentales, personas con demencias. Añadiendo siempre la figura de la personas cuidadoras. ¿Qué tipo de necesidades tienen?, ¿Qué tipo de servicios hacen falta independientemente de la administración que debe de prestarlos, o financiarlos?. ¿Existen esos servicios, recursos?. ¿Cómo se debe de trabajar? ¿Es posible hablar de gestión de casos, de planes individualizados de servicios?

31. Plan Foral de Atención Socio Sanitario 2000-2005 Pamplona. Junio 2000

32. Programas que configuran el Plan Programa de Atención Primaria sociosanitaria Programa de gestión de altas hospitalarias Programa de atención sociosanitaria a personas con enfermedad mental Programa de apoyo a las personas cuidadoras

34. Pero, ¿qué ocurre cuando sus necesidades están insertas en el sistema sanitario?. Dentro de una misma organización: continuidad de cuidados

35. Incremento de la presión en los hospitales de agudos Las altas se producen antes Insuficiencia de servicios de rehabilitación y/o cuidados intermedios Hay una utilización inadecuada de camas residenciales y asistidas Menos dinero disponible para servicios preventivos Incremento de ingresos hospitalarios Fuente: Audit Commission (1997) The coming of age

36. Alta hospitalaria adecuada un periodo de preparación avisar con el tiempo suficiente de la posible fecha de alta discusión de los cuidados post-alta (plan de cuidados) coordinación con los profesionales de atención primaria (social y de salud) educación a pacientes y/o cuidadores sistema de información entre organizaciones figura de una persona que coordine: “enfermeria”

37. Sin embargo, Se caracteriza por perspectivas profesionales encontradas: trabajadores sociales, enfermería y clínicos tienen perspectivas en conflicto. Y, organizaciones encontradas.

38. Los objetivos, por tanto, implican más la movilización y coordinación de un grupo de diferentes organizaciones y servicios para lograr un objetivo claramente formulado, que el hecho de que cada servicio u organización establezca objetivos separados y diferentes

39. Por lo tanto garantizar la continuidad de cuidados (dentro y fuera del sistema) exige : Disponer de toda la gama de servicios necesarios para las necesidades de los pacientes y las personas que les cuidan Disponer de un plan de cuidados aceptado en todo el continuo de servicios necesario

40. El reto de la atención socio-sanitaria ¿Es posible la continuidad de cuidados?