Este documento presenta los datos clínicos, la valoración por necesidades, los diagnósticos de enfermería y el plan de cuidados de una paciente de 71 años llamada Rosario. Rosario sufre de hipertensión, colesterol alto, hemorroides, e incontinencia urinaria. El resumen identifica dos diagnósticos principales: incontinencia urinaria de esfuerzo y riesgo de caídas. El plan de cuidados incluye objetivos para enseñar ejercicios de Kegel y prevención de caídas, así como intervencion

1. Antonia Mª Campos Rodríguez
3º Enfermería B UD Perdigones-Macarena
Grupo 5

2. INDICE
 Datos clínicos de Rosario
 Valoración por necesidades
 Diagnósticos de enfermería
 Planificación de los cuidados

3. DATOS CLINICOS DE ROSARIO
TIENE 71 AÑOS VIUDA VIVE SOLA
HTA
COLESTEROL
HEMORROIDES
INCONTINENCIA
URINARIA
POLIMEDICADA NO TIENE PROBLEMAS
COGNITIVOS
INDICE DE BARTEL  95
(DEPENDENCIA LEVE)

4. VALORACION POR NECESIDADES
• MI: no se observa
• MD: no se observa
Respirar
normalmente
• MI: dieta para la hipertensión,
• MD: no se observa
Alimentarse e
hidratarse
adecuadamente
• MI: orina normal y heces normales
• MD: Incontinencia urinaria
Eliminación
• MI: hace natación y sale andar media hora
diariamente
• MD: no se observa
Moverse y mantener
postura adecuada

5. VALORACION POR NECESIDADES
• MI: se siente descansada
• MD: no se observa
• Otro datos: toma tila antes de dormir
Dormir y descansar
• MI: no se observa
• MD: no se observa
Escoger ropa
adecuada
• MI: no se observa
• MD: no se observa
Mantener la
temperatura corporal
• MI: se ducha todos los días y parece limpia
• MD: no se observa
Mantener la higiene
corporal

6. VALORACION POR NECESIDADES
• MI: no se observa
• MD: hace menos de un año que ha sufrido una caídaEvitar peligros
• MI: no se observa
• MD: no se observa
Comunicarse con
los demás
• MI: no se observa
• MI: no se observa
Actuar de acuerdo
a sus creencias
• MI: no se observa
• MD: no se observa
Realización
personal

7. VALORACION POR NECESIDADES
• MI: ve la televisión, escucha la radio
• MD: no se observa
Participación
en actividades
recreativas
• MI: no se observa
• MD: no se observa
• Otros datos de interés: solo quiera saber lo necesario
de su enfermedad
Aprender

8. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
• CP: efecto secundario de la medicación prescrita.
Problemas de
colaboración
• No se observan
Diagnósticos de
autonomía
• Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) r/c cambios
degenerativos en los músculos pélvicos m/p pérdidas
involuntarias de orina al toser o al reírse.
• Riesgo de caída r/c caída de menos de un año.
Diagnósticos de
independencia

9. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
A) Objetivos:
 Rosario conocerá diferentes técnicas para evitar
la incontinencia urinaria de esfuerzo en 2
semanas.
 Enseñaremos a Rosario los ejercicios de Kegel para
evitar que la incontinencia progrese en 1 semana.
 Rosario prevendrá las caídas con los consejos
realizados por la enfermera en 1 semana.
 Rosario usará calzado antideslizante y quitará los
muebles del lugar de tránsito en 3 días.

10. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
B) NOC:
1.Continencia urinaria (0502):
 [50203] Responde de forma adecuada a la urgencia.
(1 - 4)
 [50211] Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal
(estornudar, reír, levantar pesos). (1 3)
2.Conductas de prevención de caídas (1909):
 [190906] Elimina el desorden, derramamientos y
abrillantadores del suelo. (2 5)
 [190907] Quita las alfombras.(15)
 [190910] Utiliza zapatos bien ajustados con cordones.
(35)
 [190915] Utiliza barandillas si es necesario. (25)

11. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
C)NIC:
1.[0560] Ejercicios del suelo pélvico:
 Enseñar al paciente a realizar ejercicios para tensar los
músculos, practicando 300 contracciones cada día,
manteniendo las contracciones durante 10 segundos
cada vez y descansando como mínimo 10 segundos
entre contracciones, según el protocolo del centro.
 Explicar al paciente que la eficacia de los ejercicios se
consigue a las 6-12 semanas.

12. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS
C)NIC:
2. [6490] Prevención de caídas:
 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
 Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia.
 Identificar las características del ambiente que puedan aumentar
las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin
barandillas).
 Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el riesgo de
lesiones.