asma

1. EXACERBACIÓN
ASMÁTICA
JOSÉ MARCO MORÁN ZAMBRANO

2. CONCEPTO
• Son episodios de empeoramiento de la situación basal del
paciente que requieren modificaciones en el tratamiento.
• existen dos tipos:
• Instauración lenta: días-semanas
• instauración rápida: < 3 horas
causas, patogenia y
pronóstico
diferentes

3. INSTAURACIÓN LENTA
• Más del 80% que acuden a urgencias
• Infecciones respiratorias altas
• Incumplimiento terapéutico
• Mecanismo: inflamación
• Respuesta al tratamiento lenta

4. INSTAURACIÓN
RÁPIDA
• Alérgenos inhalados, fármacos,
alimentos, o estrés emocional,
• Mecanismo: broncoconstricción
• Mayor gravedad inicial
• Respuesta al tratamiento más
favorable y rápido
GLUTENCRUSTACEOSHUEVOS
CASCARAS APIO MOSTAZA
SULFITOS
ALTRAMUCES
MOLUSCOS
SOJA LACTEOS
NUECES

6. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
• Dos etapas:
• Inicial o estática:
• Identificar a los pacientes con factores de riesgo vital
• Identificar los signos y síntomas de compromiso vital
• Medir de forma objetiva el grado de obstrucción al flujo aéreo
• Tras la respuesta al tratamiento o evaluación dinámica
• Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción al flujo aéreo
respecto a los valores iniciales
• valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones diagnósticas.

7. ANAMNESIS
Duración de la crisis
• Anamnesis inicial Origen asmático de los síntomas
Tratamiento previo
• Alteración del sensorio, bradicardia, hipotensión, cianosis, tórax “silente”, o agitación
psicomotriz  Parada cardiorrespiratoria
• FEV1/FVC: <70% leve 50-70% moderada <50% grave
Oxipulsimetro

10. (Salmeterol, formoterol)

12. AGONISTAS Β2-ADRENÉRGICOS
DE ACCIÓN CORTA INHALADOS
(SABA)
• Más eficaces y rápidos
• Salbutamol o terbutalina
• 200 a 400 μg con cámara de
inhalación/20min x h  2 inhalaciones /3-4h
• Si se van los síntomas y mejora el FEV1
>80% por 3-4 h cesa el tratamiento

13. GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS
• Acelera la resolución de las exacerbaciones
• Previene las recaídas
• Usos:
• No se consigue una reversión de la obstrucción pulmonar con SABA inhalados
• El paciente ha tratado ya su pérdida de control previa con otras opciones terapéuticas
sin éxito.
• Existen antecedentes de exacerbaciones previas que requirieron glucocorticoides
orales
• Dosis diaria: 0,5 a 1 mg de prednisona/kg máximo 50 mg por 5-10 días

14. EXACERBACIÓ
N MODERADA-
GRAVE
• 1. Oxigeno  SO2 >90% *oxigeno a flujo alto
• 2. SABA + Bromuro de ipratropio  mayor ↑ de la
función pulmonar
• 3. Glucocorticoides inhalados  precoz, y dosis
altas reduce las necesidades de ingreso
hospitalario
• 4. Glucocorticoides sistémicos  aceleran la
resolución de la crisis y evitan las recidivas
• 5. Sulfato de magnesio  obstrucción grave (FEV1
25-30 % del teórico)

15. FRACASO DEL
TRATAMIENTO
• Ventilación mecánica no invasiva
• Emitir al paciente a la UCI  intubación
orotraqueal y ventilación mecánica

16. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓ
N
• Tres primeras horas de inicio del
tratamiento de la crisis
• Los pacientes que tras haber recibido un
tratamiento correcto para el nivel de
gravedad de la crisis permanezcan
sintomáticos
• Requieran aporte de oxígeno para mantener
una saturación superior al 92%
• Muestren una reducción de la función
pulmonar (FEV1 o PEF menores del 40%)