1. Crisis asmatica SINDY MARTINEZ REINA KAREN RUEDA

2. DEFINICION

3. EPIDEMIOLOGIA Edad escolar: sexo masculino Adolescentes: sexo femenino Colombia: 40% han tenido una consulta o una hospitalización al año Mortalidad general de 0 y 5 por cada 100000 Afecta 5-10% población infantil

4. Etiopatogenia: FACTORES DESENCADENANTES Neumoalergenos Irritantes Humo de tabaco climático Factores laborales Factores genéticos

5. FISIOPATOLOGIA RTA TEMPRANA MASTOCITO RTA TARDIA síntomas HISTAMINA BRADICININA LEUCOTRIENOS PGE2 PMN EOSINOFILOS FAPLAQUETAS INTERLECUCINAS MANTIENEN LA RTA INFLAMATORIA DAÑO TISULAR REACCION INFLAMATORIA INMEDIATA BRONCOCONSTRICCION EDEMA AUM. PRODUCCION MOCO

6. presencia de estimulo Aumento de la resistencia de las vías aéreas Broncoconstricción, edema bronquial e hipersecreción de moco hemodinámicas Músculos respiratorios pulmonares Cambio en las P intratoracicas : alt de bajo GC: colapso circulatorio en la resistencia de las vías aéreas La obstrucción aumenta el trabajo respiratorio Obstrucción de la salida de aire: hiperinsuflacion del volumen de eyección del VI y el flujo pulmonar con riesgo de edema pulmonar fatiga muscular, disminución del volumen minuto, hipercapnia e insuficiencia respiratoria La P en el alveolo: en el trabajo respiratorio por la hiperinsuflación existe: en la resistencia vascular pulmonar que va a disminuir igualmente el retorno venoso Gasimetria: hipoxemia por alteración de V/Q, trastorno de difusión por edema: alcalosis respiratoria como respuesta a la hipoxemia

7. diagnostico Historia previa de episodios recurrentes Factores exógenos (alergenos,irritantes, ejercicio o infecciones víricas). Tto de base, ingresos y visitas a urgencias en los últimos meses. Historia clínica Exploración física

8. DX DIFERENCIAL Bronquiolitis Laringitis Neumonía Cuerpo extraño bronquial Episodios de hiperventilación Primarios como cuadros psicógenos, o secundarios a trastornos metabólicos, como la cetoacidosisdiabéticayotros :anillos vasculares, traqueomalacia,Fibrosis quística, disfusión de cuerdas vocales,

9. ¿QUE HACER?

14. Valoración de la gravedad de la crisis asmática Factores de riesgo de crisis asmática grave Visitas a urgencias en el mes previo Uso reciente de corticoides sistémicos Antecedentes de ingreso en UCI ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias en el año previo Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento Problemas psicosociales Valoración del episodio asmático: score clínico, FEM y sat O2.

16. SCORE CLINICO PARA MENORES DE 2 AÑOS Score del Hospital Sant Joan de Déu Crisis agudas de asma del lactante

17. En los mayores de2 años: Score de la escala de Elliss 0 1 2 PO2 70-100 <70 <70 Cianosis No FiO2 21% FiO2 40% Pulso p <10 10-40 >40 PCO2 <40 40-65 >65 Mús. Acc No Moderado Marcado Inter aire Bueno Moderado Escaso Neurológico Normal Depresión Coma y agitado • 0 a 4 = sin peligro inmediato • 5 a 6 = insuficiencia respiratoria inminente • > 7 = insuficiencia respiratoria (requiere intubación) NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

18. Escala de Downes. 0 1 2 PO2 70-100% (21%) <70 (21%) <70(40%) Cianosis No Leve Evidente RR Normales Desigual Disminuidos Tiros IC No Moderados Graves Sibilancias No Moderado Graves Est Conciencia Normal Alterado Coma Interpretación del puntaje: • 0 a 4 = sin peligro inmediato • 5 a 6 = insuficiencia respiratoria inminente • ≥ 7 = insuficiencia respiratoria (requiere intubación)

21. Valoración global de la gravedad de la crisis asmática integrando el Pulmonary score- SpO2- PEF Nivel Pulmonary score SpO2 PEF Leve 0 a 3 > 94% > 75% Moderada 4 a 6 91 a 94% 75-34 % Grave 7 a 9 < 91% <34 % Durante las primeras 24 horas de evolución de la crisis asmática, la clínica y el PEF reflejarán de forma más fidedigna la respuesta al tratamiento broncodilatador y serán la guía principal para intensificar o reducir dicho tratamiento.