Este documento resume los tipos y causas más comunes de glaucoma que pueden ocurrir después de procedimientos vitreorretinales. Describe la hipertensión ocular temprana y tardía causada por factores como viscoelásticos, expansión de gases, bloqueo pupilar e inflamación. También explica cómo procedimientos como cerclaje escleral, vitrectomía posterior e inyecciones de aceite de silicona u otros gases pueden causar glaucoma. Concluye enfatizando la importancia de evaluar factores de riesgo preexistentes,

1. GLAUCOMA DESPUES DE
PROCEDIMIENTOS
VITREORRETINALES
DR. DAVID DAÑIN GALARZA
CUENCA 2015

2. • Procedimientos vitreorretinales 3era causa de cirugía ocular
después de catarata y refractiva 1
• HTO  19 – 28% 2
• HTO transitoria o persistente  Glaucoma
• Especial atención etiología, fisiopatología, diagnóstico,
tratamiento y prevención
1.- Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006
2.- P Tranos, R Asaria. Long term outcome of secondary glaucoma following vitreoretinal surgery. Br. J.
Ophthalmol.

3. HIPERTENSION OCULAR
TEMPRANA – 1ERA SEMANA
• Viscoelástico
• Expansión Gas
• Bloqueo pupilar
• Angulo cerrado
• Inflamación
• Hemorragia
• Edema coroideo
• Aceite de silicona
• Corticoides
TARDIA – 2DA SEMANA
• Angulo cerrado
• Neovascularización
• Aceite de silicón
emulsificado
• GCAA
Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006

4. CERCLAJE ESCLERAL
• Cierre angular3  1–4 %
• Hipermétropes, > edad,
cerclaje 360°, anterior
ecuador, exoplantes
• Oclusión vorticosas, efusión
uveal, rotación anterior
cuerpo ciliar, diafragma
irido-cristaliniano, < CA,
cierre angular  HTO4
3.- Sebestyen JG, Schepens CL. Retinal detachment and glaucoma. 1. tonometric and gonioscopic study of
160 cases. Arch Ophthalmol
4.- Hayreh SS, Baines JAB. Oclussion of the vortex veins. An experimental study. Br J Opthalmol. 1973

5. ANGULO ESTRECHO POSTERIOR A
CERCLAJE ESCLERAL
• Clínica de cierre angular
«enmascarada»
• Edema corneal, midriasis media
• PIO 24H elevada  Gonioscopía
• Córnea opaca  OCT – UBM
• Cicloplegicos
• Esteroides
• B.B
• α-agonistas
• IAC
• Iridotomía láser

6. VITRECTOMIA POSTERIOR
• VVPP  15% - 20% GAA 5
• Meses o años después VVPP
• Inflamación – debris trabéculo
• Oxigenación cavidad vítrea  estrés oxidativo
trabéculo
5.- Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J
Ophthalmol. 2006

7. GLAUCOMA NEOVASCULAR
• D.R crónico  hipoxia retinal  GNV (97%) 6
• Rubeosis iridis – angulo CA  arteria ciliar anterior
• Mayor incidencia GNV post VVPP que persiste D.R y
afaquia (92%) 7
• Inflamación crónica
6.- Schulze RR. Rubeosis iritis. Am J Ophthalmol. 1976
7.- Wand M et al. Neovascular glaucoma following pars plana vitrectomy for complications of
diabetic retinopathy. Ophthalmic Surg. 1990

8. GLAUCOMA NEOVASCULAR
• BB, α-agonistas, IAC
• Cicloplégicos
• Corticoides
• Antiangiogénicos 8
• Fotocoagulación retinal 9
• Implante valvular
• Ciclofotocoagulación
8.- Yazdani S, et al. Intravitreal Bebacizumab for neovascular glaucoma: a randomized
controlled trial. J Glaucoma. 2009
9.- Wand M. Neovascular glaucoma. Principles and Practice of Ophthalmology. Philadelphia, PA:
WB Saunders Co; 1994

9. GASES INTRAVITREOS
• Efecto tamponado
• Aire  2 – 7 días10
• SF6  2 semanas. Expansión 2-2.5/24-36 h11
• C3F8  2 meses. Expansión 3-4/72 h11
• Conc. No expansibles SF6 18% - C3F8 14%
• Desplazamiento iris-cristalino  cierre angular – bloqueo pupilar
10.- Chang S.Intraocular gases. Ryan S, ed. Retina 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2006
11.- Norton EWD. Intraocular gas in the managment of selected retinal detachments. Trans Am Academy
Ophthalmol 1973

10. • PIO 20% subestimada
(desplazamiento gas)
• Tratamiento médico
• Riesgo oclusión arteria central retina . Retiro de gas
• < P. Atmosférica < PIO  expansión gas intraocular 12
GASES INTRAVITREOS
12.- Kokane GT, Ing MR. Intraocular Gas and low altitude aie flight. Retina 1994.

11. ACEITE DE SILICON
• Sustituto vítreo
• Más liviano que HA y vítreo  flotar
• Incidencia HTO 4.8 – 48% 13
• Retinopatía diabética, afaquia, glaucoma previo
mayor riesgo
13.- Barr CC, Lai MY, Lean JS, et al. Postoperative intraocular pressure abnormalities in the
Silicone Study. Silicone Study Report 4. Ophthalmology. 1993;100(11):1629–1635.

12. • Inflamación severa  HTO temprana
• Bloqueo pupilar 14
• Obstrucción trabéculo – SO en CA
• SAP
ACEITE DE SILICON
14.- Riedel KG, Gabel VP, Neubauer L, Kampik A, Lund OE. Intravitreal silicone oil injection:
complications and treatment of 415 consecutive patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.
1990; 228(1):19–23

13. • Manejo terapia médica
• Extracción de aceite  60% mejoran
• Dispositivo de drenaje con
tubo largo!
• Glaucoma refractario
• Procedimientos ablativos
ACEITE DE SILICON
De Corral LR. Effect opf intravitreal silicone oil on intraocular pressure

14. INYECCIONES INTRAVITREAS
• Procedimiento vitreorretinal mas realizado en
la actualidad
• HTO temprana  permanente # aplicaciones
• < 25 mmHg 30-60 minutos posteriores
• Hollands et al  HTO > en fáquicos
• Triamcinololna 1/3 pacientes HTO tardía
• Manejo terapia médica
•

15. CONCLUSIONES
• Valorar Glaucoma pre-existente y factores de riesgo
• Establecer la etiologia de la HTO
• Gonioscopia es indispensable
• Controles seriados de PIO
• Manejo (equipo) oportuno para evitar daño permanente

16. GRACIAS