Guía practica odontopediatria

GUIA DE PRACTICA ODONTOPEDIATRIA I
AUTOR: CD.ESP.CASTILLO BLAZ SALLY
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INTRODUCCION
La presente guía tiene por finalidad orientar a quienes se inician y desarrollan atención odontológica en
pacientes pediátricos.
El propósito del presente material, radica en guiar a los estudiantes de pre Grado, y su contenido orienta a
desarrollar de manera secuencial los procedimientos prácticos.
El texto además presenta protocolos de diagnóstico y tratamiento adaptados para el manejo de los pacientes
pediátricos de la clínica asistencial ULADEH.

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OBJETIVO PRINCIPAL
El objetivo de la presente guía es trabajar de una manera ordenada según el protocolo y secuencia de cada
tratamiento clínico- practico respecto a la siguiente pregunta de interés:” ¿Los alumnos de odontopediatria I
trabajan eficazmente los tratamientos de terapia pulpar y rehabilitadora en la clínica ULADECH?”

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ATENCIÓN
FISIOTERAPIA ORAL
MOTIVACIÓN
La motivación será realizada tanto a los padres como al propio paciente con el objetivo de sensibilizar en aspectos básicos de
salud oral.
Evaluación del IHO simplificado (Greene y Vermillion)
En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el código asignado de acuerdo a la observación de placa bacteriana en 6
superficies dentarias.
1. Sumar todos los códigos
2. Se divide la suma de los códigos entre el número de dientes examinados (6).
3. Ubicar el número hallado en la escala cualitativa de higiene oral.
0.0 - 0.6 higiene buena
0.7 - 1.8 higiene regular
1.9 - 3 higiene mala
4. El objetivo es trasladar al paciente un índice
de higiene oral entre 0 y 1. (Higiene buena) Procedimiento clínico que se realiza

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PROFILAXIS
con escobillas de cerda blanca y piedra pómez con el objetivo de eliminar la placa bacteriana adherida a la superficie dentaria
el cual es un factor etiológico de enfermedades prevalentes en cavidad oral (caries de aparición temprana, gingivitis marginal
crónica).
TÉCNICA DE APLICACIÓN DE FLUOROTERAPIA
• Profilaxis
• Selección de cubeta.
• Colocar en posición vertical.
• Secado
• A plicación del flúor.
• Colocar el succionador.
• Retirar las cubetas al cabo de 4 min.
• Eliminar los residuos.
• Instruir al paciente.

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APLICACIÓN BARNIZ FLUORADO
1. A islamiento relativo del área, si no fuera posible apenas secar la región.
2. Pasar el barniz con pincel o bolitas de algodón y pinza.
3. No hacer aplicaciones con estómago vacío, realizar preferencialmente después de las
comidas.
4. No ingerir alimentos por 2 horas.
5. No aplicar en toda la boca, en superficies oclusales y zonas desmineralizadas.
6. No usar cepillo en la región por lo menos en 12 horas.
7. A visar a los responsables, que algunas Barnices Fluorados tiñen de marrón temporalmente.
RESTAURACIONES CON IONÓMERO DE VIDRIO FOTOCURABLE
1. TECNICA DE APLICACIÓN
2. Limpieza de la pieza dentaria.
3. A islamiento relativo / absoluto.
4. Eliminación de caries.
5. Lavar y secar.
6. Pre tratamiento con ácido poliacrílico.

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7. Preparación e inserción del material.
8. Eliminar excesos.
9. Control de la oclusión.
10.A plicar el barniz.
11.Pulir en la siguiente cita.
RESTAURACIONES CON IONÓMERO MODIFICADO CON RESINA
TÉCNICA DE APLICACIÓN
1. Limpieza de la pieza dentaria.
2. Aislamiento relativo / absoluto.
4. Lavar y secar.
5. Pre tratamiento con PRIMER.
6. Preparación e inserción del material.
7. Eliminar excesos.
9. Aplicar el GLOSS.

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RESTAURACIONES CON RESINA COMPUESTAS
1. Anestesia local.
2. Aislamiento absoluto.
3. Preparación de la cavidad.
4. Lavar y secar la cavidad.
5. Colocar base si es necesario.
6. Secar la cavidad.
7. Aplicar el agente adhesivo.
8. Colocar y polimerizar gradualmente el compómero en la cavidad 40” cada capa.
9. Retirar el dique de goma controlar la oclusión.
10.Pulir

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RESTAURACIONES CON AMALGAMA
1. Anestesia local.
2. Aislamiento relativo/absoluto.
3. Conformación de la cavidad considerando retención mecánica.
4. Aplicación de base.
5. En cavidades clase II adaptar matriz metálica.
6. Condensación gradual de la amalgama primero cajón proximal luego el cajón oclusal.
7. Sobre obturar la cavidad, bruñir y tallar.
8. Retira la matriz metálica y pasar un hilo por el punto de contacto.
9. Retirar el aislamiento y controlar la oclusión.
TÉCNICA INDIRECTA PARA LA RESTAURACIÓN CON RESINA
Técnica utilizada con el objetivo de restablecer la corona de molares primarias y permanentes.
Indicaciones:
• Pacientes no colaboradores que no resistan un tiempo operatorio largo.
• En situaciones de destrucciones coronarias extensas.

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Pasos:
1ra cita
1. Aislamiento absoluto.
2. Retiro de material de obturación temporal OZE.
3. Aplicar una capa de ionómero de Vidrio o cemento de Policarboxilato.
4. Eliminar las zonas retentivas con una fresa cilíndrica de parte activa pequeña.
5. Eliminar los ángulos.
6. Tomar impresión con alginato o silicona de la pieza tratada.
7. Colocar un material de obturación (resina temporal).
8. Realizar la reproducción con yeso extraduro.
9. Aislar con vaselina la superficie oclusal tratada.
10.Confección de la incrustación por capas incrementales.
2da cita
1. Limpieza de la cara interna de la incrustación con escobilla de cerda negra y piedra pómez.
2. Aplicación del sistema adhesivo en la superficie dentaria (si es V generación grabar, aplicar 1 capa como primer,
aplicar 1 capa como adhesivo y fotopolimerizar).
3. Aplicar adhesivo sobre la superficie interna de la incrustación, fotopolimerizar.
4. Mezclar la resina dual (RELYX) 3 M.

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5. Aplicar sobre la superficie oclusal de la preparación y cara interna de la incrustación.
6. Retirar los excesos, pasar el hilo dental en las superficies proximales.
7. Fotopolimerizar por 40 segundos
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO EN LA DENTICION DECIDUA
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO EN LA DENTICION DECIDUA
TEMA CONTROVERSIAL: ¿Cuándo puedo realizar RPD Y RPI en la dentición decidua?
Nota: se discutirá durante la práctica.
PULPOTOMIA
Definición
Remoción de pulpa coronal afectada y/o infectada para el tratamiento de los muñones radiculares con 1 medicamento.
Pasos
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
4. Apertura cameral propiamente dicha.

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5. Eliminación de pulpa cameral.
6. Irrigación (suero fisiológico).
7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril).
8. Medicación tópica de los muñones radiculares (formocresol).
9. Obturación - Sub base (pasta óxido de zinc-eugenol)
10. Obturación – base (ionomero vítreo, opolicarboxilato).
PULPECTOMIA
Definición:
Extirpación total del tejido pulpar (coronario y radicular), preparando los conductos radiculares para su sellado final.
PULPECTOMÍA TÉCNICA PARA PZAS CON PULPITIS IRREVERSIBLE
Pasos
1. Anestesia
2. A islamiento absoluto del campo operatorio.
5. Eliminación de pulpa cameral.
6. Conductometría (2 mm antes del foramen).

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7. Preparación biomecánica 15, 20, 25, 30,35.
8. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %).
9. Secar los conductos.
10. Obturación de los conductos (óxido de zinc –eugenol fluido).
11. Obturación - Sub base (pasta óxido de zinc eugenol).
12. Obturación – base (ionomero vítreo, o policarboxilato).
PULPECTOMIA EN PIEZAS CON DIAGNOSTICO DE NECROSIS PULPAR
Primera cita
Pasos
1. Anestesia
5. Eliminación de tejido necrótico de la cámara pulpar y pulpa radicular limas 35,30,25.

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8. Obturación - Sub base (torunda de algodón estéril).
9. Obturación – base (OXIDO DE ZINC -EUGENOL).
Segunda Cita
Pasos
1. Anestesia
3. Retiro de la obturación temporal y sub base.
4. Conductometria (2 mm antes del foramen).
5. Preparación biomecánica 15,20, 25,30,35.
6. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %) Secar los conductos.
7. Obturación de los conductos (óxido de zinc
–eugenol fluido).
8. Obturación - Sub base (pasta oxido de zinceugenol).
9. Obturación – base (ionomero vítreo, o policarboxilato).

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CORONAS DE CELULOIDE SECTOR ANTERIOR
OBJETIVO: Mantener en boca incisivos con gran destrucción coronaria
INDICACIONES:
1.- Incisivos primarios y permanentes jóvenes con caries extensa.
2.- Incisivos primarios y permanentes jóvenes con defectos de esmalte.
3.- Incisivos primarios tratados endodónticamente.
TÉCNICA:
1.-Anestesia local.
2.-Preparación coronaria.
3.-Selección de la corona.
4.-Adaptación de la corona.
5.-Acondicionamiento
6.-Estabilización de la corona.
7.-Remoción de excesos.
8.-Fotocurado.

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9.-Remoción del celuloide.
2.-PREPARACION CORONARIA
REDUCCION INCISAL: Espesor de 2 mm. Siguiendo el contorno incisal.
Instrumento: fresa cilíndrica.
3.-REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
En vestibular y palatino/ lingual Instrumento: fresa troncocónica diamantada
En proximal: Objetivo: Romper el punto de contacto/Instrumento: fresa de fisura diamantada.
En incisal: Eliminar zonas anguladas y escalones. Instrumento: fresa forma de llama.
4.-ADAPTACION DE LA CORONA
RECORTE
Para dejar los bordes de la corona en adecuada relación en altura ocluso cervical y para seguir el contorno en proximal
vestibular y palato lingual.
Materiales: Sonda periodontal, Plumón indeleble, Tijera, Piedra arcansas
ADAPTACION
Antes de probar revisar el borde debe estar libre de filos y rebarbas la altura determinada correctamente no debe producir
isquemias de la encía marginal si ocurre realizar los desgastes correspondientes con piedra de arcansas y así hasta eliminar
la isquemia. Las piezas deben estar en oclusión, no debe interferir el contacto oclusal.

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CORONAS DE ACETATO MODIFICADA PAR SECTOR POSTERIOR DE LA PIEZA
Técnica caracterizada por la confección en el consultorio de los moldes de acetato encargados de transportar la resina.
Pasos para la confección de la corona de acetato:
1. Selección del molde de acrílico de acuerdo al tamaño y pieza a rehabilitar.
2. Insertar el acetato (aspecto opaco) en la pinza.
3. Flamear el acetato en un mechero hasta lograr un aspecto vidrioso.
4. Insertar el molde sobre el acetato adyacente a la silicona. Esperar que enfríe y retirar molde y acetato de la silicona.
5. Retirar el molde del acetato.
6. Retirar el acetato de la pinza.
7. Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.
Pasos para la adaptación de la corona de acetato:
2.-Preparación coronaria.
4.-Adaptación de la corona.
5.-Acondicionamiento
6.-Estabilización de la corona.

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7.-Remoción de excesos.
8.-Fotocurado.
9.-Remoción de la corona de celuloide
CORONAS DE ACERO
Mantener en boca molares con gran destrucción coronaria
1.- PREPARACION CORONARIA
REDUCCION OCLUSAL:
1. Espesor de 1.5 mm.
2. Siguiendo el contorno oclusal.
3. Conservando cúspides y vertientes.
4. Instrumento: fresa cilíndrica o en rueda.
REDUCCION CIRCUNFERENCIAL:
En vestibular y palatino / lingual
Objetivo: Reubicar la línea de mayor convexidad desde el tercio medio hasta el tercio cervical.
Instrumento: fresa troncocónica diamantada.
En proximal: Objetivo: Romper el punto de contacto.
1. Instrumento: fresa de fisura diamantada.

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2. Eliminar zonas anguladas y escalones en oclusal.
En cervical 0.5 mm por debajo encía marginal.
Instrumento: fresa forma de llama.
2.- SELECCIÓN DE LA CORONA
Midiendo la corona antes de la preparación coronaria o Midiendo con un compás de mesial a distal en boca la pza a ser
tratada.
3.- ADAPTACION DE LA CORONA
RECORTE
Para dejar los bordes de la corona en adecuada relación en altura.
Ocluso cervical y para seguir el contorno en proximal vestibular y palato lingual.
Materiales:
 Sonda periodontal
 Plumón indeleble
 Tijera para metal
 Piedra montada para metal

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ADAPTACIÓN DE LA CORONA
Antes de probar revisar el borde debe estar libre de filos y rebarbas la altura determinada correctamente no debe producir
isquemias de la encía marginal si ocurre realizar los desgastes correspondientes con piedra montada para metal y así
sucesivamente hasta eliminar la isquemia.
Las piezas deben estar en oclusión, no debe interferir el contacto oclusal.
CONTORNEADO
La corona debe ser contorneada para reproducir el punto de contacto y aumentar la fricción a nivel cervical la prueba de este
procedimiento consiste en verificar el ajuste. Instrumento: Alicate 114
PULIDO
Los márgenes deben terminar en filo de cuchillo luego lavar y secar material: Caucho para pulir metal. Vaso Dapen con
alcohol, Gasa.
CEMENTADO
 Aislar la pza con rollos de algodón.
 Transportar la corona conteniendo ionómero de cementación.
 Presionar en su correcta ubicación.
 Permitir que el paciente muerda un asentador de coronas.

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REMOCION DE EXCESOS
Con hilo dental y explorador
DENTICIÓN PERMENENTE JOVEN
a) Desarrollo apical incompleto
b) Diente permanente joven
c) Erupción reciente
d) Cierre apical incompleto
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
PROCEDIMIENTO
1. Anestesiar, aislar.
2. Eliminar caries reblandecida, dejar una capa de dentina afectada (no infectada).
3. Colocar hidróxido de calcio, seguido de óxido de Zn-eugenol reforzado o ionómero de vidrio.
4. Esperar de 6 a 8 semanas.
5. Anestesiar, aislar, retirar la restauración provisional y el revestimiento de hidróxido de calcio.
6. Eliminar cuidadosamente la caries restante, ya que la dentina presentará signos de esclerosis y con una base de
dentina sana.

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RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
PROCEDIMIENTO
TÉCNICA:
1.- Anestesia local.
2.- Preparación coronaria.
3.- Selección de la corona.
4.- Adaptación de la corona.
5.- Contorneado
6.- Pulido
7.- Cementado
8.- Remoción de excesos.

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APICOGENESIS:
Se define como el desarrollo y formación fisiológica del extremo radicular.
Primera sesión
Pasos
1. Anestesia.
4. Apertura cameral.
5. Eliminación de cámara pulpar.
6. Irrigación (suero fisiológico).
7. Hemostasia (bolitas de algodón estéril).
8. Medicación tópica del conducto (hidróxido de calcio).
9. Obturación - Sub base (algodón).
10. Obturación – base (ionomero, o policarboxilato).
11. Obturación (resina).
12. Controles trimestrales.

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APICOFORMACION o APEXIFICACION
Método de inducción de cierre del foramen apical con la formación de osteocemento o un tejido duro similar o la continuación
del desarrollo de la raíz de un diente incompletamente formado con pulpa no vital.
Primera cita
Pasos
1. Anestesia
5. Eliminación de tejido necrótico de la cámara pulpar radicular limas 35,30,25.
8. Obturación - Sub base (torunda de algodón estéril).
9. Obturación – base Segunda Cita

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Pasos
1. Anestesia
3. Retiro de la obturación temporal y sub base.
4. Conductometria (2 mm antes del foramen).
5. Preparación biomecánica 15, 20, 25, 30,35.
6. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %) Secar los conductos.
7. Obturación de los conductos (óxido de zinc –eugenol fluido).
8. Obturación - Sub base (pasta oxido de zinceugenol).
9. Obturación – base (ionomero vitreo, o policarboxilato).

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"A la cumbre se llega primero con la mirada, luego con el corazón y finalmente se alcanza con el esfuerzo y voluntad
impresos en cada paso dado”.

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ANEXOS
LISTA DE MATERIALES PARA LA PRACTICA Nº1 RPI – RPD
 Maqueta
 Pieza de mano de alta velocidad
 Algodón ( rollos y rotunditas)
 Fresas de diamante de alta velocidad: redonda pequeña #0.5, redonda grande # 4 ó 5.
 instrumental de operatoria completo
 Mascarillas, guantes ,mandil, lentes
 Pinza o gancho para revelado de radiografías
 Suero fisiológico
 Sonda periodontal
 Jeringas descartables de 5ml con aguja # 21
 Kit de higiene personal: toalla y cepillo para uñas
 Ionomero Ketac molar porciones
 *Platina de vidrio
 Espátula de pastico
 Ionomero de policarboxilato porciones
 Óxido de zinc
 Hidróxido de calcio en polvo
 Hidróxido de calcio pasta pasta
 Eugenol

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 Llevar rx panorámica y periapicales de sus pacientes de caso clínico para repasar interpretación radiográfica de terapia
pulpar.
 Lupa
 Negatoscopio de preferencia 2 por grupo
 Juego de dientes deciduos
 Regla transparente y flexible
 Microbrush
 vaselina
 4 radiografías peripicales para niños
 Bandeja de plástico
 Materiales para aislamiento absoluto
 Lápiz, hojas, borrador lapiceros.
LISTA DE MATERIALES PARA LA PRACTICA Nº2 PULPOTOMIA
 Maqueta
 Espátula para encerar
 Algodón ( rollos y torunditas)
 Fresas de diamante de alta velocidad: redonda pequeña #0.5, redonda grande # 4 ó 5,
 fisura delgada
 Cilíndrica delgada
 Cilíndrica mediana
 Mascarillas, guantes ,mandil, lentes
 instrumental de operatoria completo
 Cucharilla para dentina gruesa y fina (AFILADAS)

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 Kit de higiene personal: toalla y cepillo para uñas
 Platina de vidrio
 Óxido de zinc
 Eugenol
 formocresol
 Torundas pequeñas de algodón
 Aislamiento absoluto
LISTA DE MATERIALES PARA LA PRACTICA Nº3 PULPECTOMIA
 Maqueta
 Espátula para encerar
 Algodón ( rollos y torunditas)
 Fresas de diamante de alta velocidad: redonda pequeña #0.5, redonda grande # 4 ó 5,
 fisura delgada,
 Cilíndrica delgada
 Cilíndrica mediana
 forma de pera
 cono invertido

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 Mascarillas, guantes lentes mandil
 Cucharilla para dentina gruesa y fina (AFILADAS)
 Caja para endodoncia pequeña
 Regla milimetrada metálica
 Esponjera con esponjas descartables
 Juego de lentulos manuales
 Tiranervios (color azul) para anteriores
 Juegos de limas k de primera serie de 21mm
 Conos de papel primera serie
 Hipoclorito de sodio al 1%
 Jeringas de tuberculina
 Torunditas de algodón para caja de endodoncia (estériles)
 Platina de vidrio
 Óxido de zinc
 Eugenol
 Regla transparente y flexible

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Materiales de obturación para pulpectomia
Mortero y pilón Tetraciclina de 500mg Cloranfenicol 500mg Ciprofolxacino de 500mg Oxido de zinc y eugenol Jeringa de tuberculina Iodoformo polvo Rifanpicina spray
Paramonoclorofenol alcanforado Papel absorvente (papel filtro) Espatula para mesclar Espátula para llevar policarboxilato Ionomero foto curable.
LISTA DE MATERIALES PARA LA PRÁCTICA Nº 4 APICOFORMACIÓN
 1 incisivo o canino permanente
 limas de primera y segunda serie suero fisiológico
 jeringa de 10ml
 conos de papel
 platina de vidrio espátula
 óxido de zinc y eugenol policarboxilato
 hidróxido de calcio en polvo
 pinza explorador
 algodón
 pieza de mano fresas redondas y fisuras
 una barrita de cera amarilla
 3 rx de adulto
 fresa endo z

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LISTA DE MATERIALES PARA LA PRACTICA Nº5 CORONAS
CORONAS METALICAS POSTERIORES
 Maqueta terminada
 Campos para mesa
 de alta velocidad
 Micromotor
 la caja metálica: espejo bucal, pinza para algodón, cureta de dentina ,explorador
 2 coronas de acero preformadas (tamaño según modelo de maqueta) Compas de punta seca
 Lápiz Plumón de tinta indeleble punta fina (cualquier color)
 Regla transparente y flexible Cinta matriz
 Alicate Johnson N° 114
 Alicate Adams N° 139
 Tijera curva para cortar metal
 Discos de carburundum
 Cauchos abrasivos
 Mandril Piedras montadas

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 1 caja de hilo dental con cera
 1 frasco pequeño de suero fisiológico (01 por grupo)
 1 jeringa descartable de 3 ml
 1 platina de vidrio
 1 espátula porta cemento
 Cemento policarboxilato
 Torundas de algodón
 Fresas de DIAMANTE de alta velocidad: Fresa cilíndrica delgada Fresas fisura delgada (amarilla), (azul) Fresas de fisura
medianas.
CORONA ANTERIORES DE CELULOIDE
 1 corona de celuloide
 Todos los materiales para restauración con resina
 Hoja (11) y mango de bisturí
 Cauchos para pulido de resina
 Discos soflex
 Fresas para tallado
 Nota: para comprar la corona metálica pre formado o de celuloide llevar su maqueta con las piezas seleccionadas y
comprarlas de acuerdo al tamaño de las piezas que van a trabajar

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