Este documento provee una guía de procedimiento para la anestesia en trasplantes renales. Resume los objetivos de mantener la presión de perfusión renal antes del desclamplaje y la estabilidad hemodinámica durante la cirugía, así como la extubación al final. Detalla los requisitos previos como diálisis sin heparina y exámenes, y los materiales de monitoreo necesarios como EKG, presiones y gases sanguíneos.

1. GUIA DE PROCEDIMIENTO CODIGO:
ASISTENCIAL
Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL:
Nacional Clínico – Quirúrgico I - II Médico Anestesiólogo
Guillermo
Almenara
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: AYUDANTE :Enfermera
ANESTESIA PARA CIRUGÍA
VIDEOLAPAROSCÓPICA
DEFINICION:Técnica anestésica para cirugía REQUISITOS:
con creación de neumoperitoneo ( CO2 ) y 1.-Historia clínica y exámenes
realizada en posición no fisiológica ( Fowler o auxiliares completos según patología
trendelemburg y lateral) por método concomitante.
videolaparoscópico 2.-Riesgo cardiovascular y quirúrgico.
Establecer ASA
OBJETIVOS: 3.- Consentimiento informado
1.-Controlar cambios hemodinámicos y 4.- Indicación médico-quirúrgica
ventilatorios del capno-neumoperitoneo
2. Controlar cambios hemodinámicos de la
posición no fisiológica
3.-Controlar y manejar las alteraciones del CO2
MATERIALES:
1.Máquina de anestesia con ventilador incorporado
2.Capnógrafo
3.Oxímetro de pulso
4. Monitor EKG
5. Presión arterial no invasiva ( ASA I-II)
6.Fármacos e insumos para anestesia general endovenosa y/o inhalatoria
7. Para monitoreo invasivo (ASA III-IV): presión arterial invasiva, presión venosa central,
gasto urinario, monitoreo hemodinámico mínimamente invasivo.
N°
PASO RESPONSABLE DESCRIPCION
S
1.- Médico Anestesiólogo Hidratación con suero fisiológico 5 ml/ kg antes de la
y Enfermera inducción anestésica. Verificar vendaje de miembros
inferiores. Fentanilo IV 2-5 ug/kg. Atropìna 0.5 mg
opcional , según requerimiento individual
2.- Médico Anestesiólogo Inducción de anestesia general con intubación
endotraqueal con un hipnótico propofol 1,5 a 2,5 mg/kg)
más relajante no despolarizante y colocación de sonda
gástrica; aspirar el estómago

2. 3.- Médico Anestesiólogo Mantenimiento de la anestesia con agentes inhalatorios
(isoflurano o sevoflurano o desflurano). Se pueden usar
con N2O para cirugías ≤ 90 minutos. Alternativamente
anestesia intravenosa total o TCI. Bloqueo
neuromuscular según demanda.
4.- Médico Anestesiólogo Mantener el EtCO2 ≤ 35-40mm Hg con un VC 6-8 ml/kg
y una FR 12 x min. Aumentar el VM elevando
inicialmente el VC y de ser necesario la FR . I:E=1:2.
Verificar incrementos de presión pico y presión meseta
de la vía aérea. Establecer gradiente CO2 en ASA III-IV .
Descartar intubación endobronquial ( ↓ SaO2, ↑ Paw. ↓ de
entrada de aire, ±EtCO2, después de cambios de
posición
5.- Médico Anestesiólogo Controlar respuesta hipertensiva al neumoperitoneo
profundizando la anestesia y disminuyendo el EtCO2
aumentado el volumen minuto (VM) respiratorio.
Controlar la presión intraabdominal ( PIA ≤ 15 mm Hg )
Controlar bradicardia refleja.
6.- Médico Anestesiólogo En ASA III-IV PIA ≤ 10 mm Hg y Fowler ≤10 ª .
Controlar PA por hipotensión y el EKG por arritmias
7.- Médico Anestesiólogo Descartar enfisema subcutáneo (crepitación y ↑ EtCO2)
y neumotórax ( ↑ ETCO2 , ↓ SaO2 , ↓ Paw , ↓ de la entrada
de aire)
8.- Médico Anestesiólogo Manejar analgesia postoperatoria desde el inicio de la
cirugía con AINES, infiltración de anestésicos locales y
opiodes. Antagonizar bloqueo neuromuscular, aspirar y
retirar sonda gástrica. Metoclopramida y dexametasona.
9.- Médico Anestesiólogo Extubar la traquea en los casos indicados y trasladar al
paciente a la unidad de recuperación postanestésica.
APROBADO POR: CARGO: FECHA:

3. GUIA DE PROCEDIMIENTO CODIGO:
ASISTENCIAL
Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL:
Nacional Clínico – Quirúrgico I y II Médico Anestesiólogo
Guillermo
Almenara
NOMBRE DELPROCEDIMIENTO: Anestesia AYUDANTE: Médico Asistente o
en el paciente con Hipertensión Arterial (HA) Residente de Anestesiología
DEFINICION: Pacientes con PA > 140/90 mmHg REQUISITOS:
con respuestas exageradas de hipo- 1.-Controlar la HA moderada y severa
hipertensión a la administración de fármacos y en el preoperatorio
maniobras anestésicas que pueden aumentar el 2.-Evaluar compromiso de órganos
riesgo de morbilidad cardiaca en el “blanco”
postoperatorio 3.-Descartar hipokalemia crónica
4.- Consentimiento informado
OBJETIVOS: 5.- Indicación médico-quirúrgica
1.-Prevenir respuesta hipertensiva a la
laringoscopía, intubación y extubación
2.-Reducir el riesgo de complicaciones
cardiovasculares en los pacientes quirúrgicos
hipertensos
3.-Mantener la estabilidad hemodinámica
MATERIALES:
1.Presión arterial no invasiva (PANI)
2.Equipo para presiones invasivas: arterial y venosa central (transductor y módulo )
3. Monitor EKG
4. Máquina de anestesia de monitoreo invasivo
5.Fármacos: nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, dobutamina, atenolol, nifedipino
6.Anestésicos inhalatorios: isoflurano, sevoflurano, desflurano
7.Anestésicos intravenosos: propofol, midazolam, fentanilo, remifentanilo.
8.Monitor neuromuscular
N°
PASO RESPONSABLE DESCRIPCION
S
1.- Médico anestesiólogo Hidratar al paciente adecuadamente antes de la
inducción de la anestesia.Titular dosis del hipnótico y
colocar ligero Trendelenburg
2.- Médico anestesiólogo Dosis adecuadas de fentanilo 5 minutos antes de la
intubación endotraqueal. Lidocaína 1.5 mg/kg un minuto
antes.
3.- Médico anestesiólogo Intubar al paciente adecuadamente relajado .Preferible
usar vecuronio o rocuronio. TOF 0-1

4. 4.- Médico anestesiólogo Evitar crisis hipertensivas intraoperatorias: adecuada
profundidad anestésica (agente inhalatorio y
opiode).Remifentanilo 0.2-0.3 ug/kg/min
5.- Médico anestesiólogo> Hipertensión aguda severa: Nitroprusiato de sodio
Hipertensión más isquemia: Nitroglicerina
Hipertensión, taquicardia e isquemia: Atenolol o esmolol
Hipertensión e insuficiencia cardiaca: Dobutamina
6.- Médico anestesiólogo La PA invasiva está indicada en cirugías complejas.
Evitar variaciones > 20% del valor basal
7.- Médico anestesiólogo Extubar al paciente con adecuada función hemodinámica
y ventilatoria con TOF T4/T1 > 90%
8.- Médico anestesiólogo Los pacientes con PA consistentemente ≥180/110
mmHg pueden ser operados si la cirugía es urgente o de
emergencia o si no tienen dañó de órgano blanco
(corazón, cerebro, riñon).
9.- Médico anestesiólogo Evaluar uso de perioperatorio atenolol si no hay
contraindicación.
APROBADO POR: CARGO: FECHA:

5. GUIA DE PROCEDIMIENTO CÖDIGO
ASISTENCIAL
Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL:
Nacional Clínico – Quirúrgico I y II Mèdico Anestesiólogo
Guillermo
Almenara
NOMBRE DELPROCEDIMIENTO: Transfusión AYUDANTE: Enfermera
de Hemoderivados en el Perioperatorio
DEFINICION:Administración perioperatoria de REQUISITOS:
glóbulos rojos,plasma, plaquetas y 1.-Pruebas de compatibilidad (GR)
crioprecipitado debido a hemorragia causada por 2.-Pacientes en estado de choque y/o
daño vascular y/o coagulopatía politransfundidos con sangrado
microvascular
OBJETIVOS: 3.-Pacientes con hepatopatía
1.-Mejorar el inadecuado aporte de oxígeno 4.- Consentimiento informado
2.-Reducir,minimizar o prevenir el sangrado 5.- Indicación médica
causado por trombocitopenia y/o disfunción
plaquetaria
3.-Corregir el sangrado producido por déficit de
los factores de coagulación
4.-Correción de coagulopatías heredadas o
adquiridas.
MATERIALES:
1. Glóbulos rojos
2. Plasma fresco congelado
3. Concentrado de plaquetas
4. Crioprecipitado
5. Equipos para transfusión
6. Calentador de sangre
N°
PASO RESPONSABLE DESCRIPCION
S
1.- Médico anestesiólogo La transfusión de glóbulos rojos es raramente indicada si
la Hb >10 g/dl y casi siempre indicada si la Hb < 8 g/dl
2.- Médico anestesiólogo Transfundir con Hb entre 8 -10 g/dl si hay riesgo de
complicaciones por inadecuada oxigenación
3.- Médico anestesiólogo Estimular la donación preoperatoria autóloga, la
recuperación de sangre intra y postoperatoria, y la
hemodilución aguda normovolémica
4.- Médico anestesiólogo Pacientes quirúrgicos y obstétricas con sangrado
microvascular requieren transfusión de plaquetas si el
recuento es< 50 mil y raramente si es >100 mil

6. 5.- Médico anestesiólogo La transfusión de plaquetas está indicada con recuento
normal pero con disfunción conocida y sangrado
microvascular (insuficiencia renal, ingesta de
antiagregantes plaquetarios)
6.- Médico anestesiólogo La transfusión profiláctica es inefectiva cuando la
trombocitopenia se debe a ↑ de la destrucción (PTI)
7.- Médico anestesiólogo Dosis terapéutica 1 unidad por cada 10 kg de peso.Una
unidad obtenida por aféresis = 5 unidades de plaquetas
8.- Médico anestesiólogo El plasma fresco se usa en pacientes con historia clínica
de una coagulopatía con sangrado activo, pacientes
politransfundidos o en el perioperatorio cuando el TP o
TTP >1.5 normal
9.- Médico anestesiólogo Para el antagonismo urgente de la warfarina plasma 5-8
ml/kg. Plasma dosis terapéutica:10-15 ml/kg
El crioprecipitado se utiliza en pacientes con hemorragia
e hipofibrinogenemia (<80 mg/dl), enfermedad de Von
Willebrand, hemofilia A. Dosis terapéutica 1 unidad por
cada 10 kg de peso.
APROBADO POR: CARGO: FECHA:
Enero2007

7. CODIGO
Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE: Médico
Nacional Clínico – Quirúrgico I y II Anestesiólogo
Guillermo
Almenara
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO :Anestesia AYUDANTE: Médico anestesiólogo o
para Trasplante Renal médico residente de anestesiología
DEFINICION: Manejo anestésico perioperatorio REQUISITOS:
del paciente con insuficiencia renal crónica 1.-Diálisis sin heparina ( 6-24 horas
terminal que es sometido a implante renal de previas)
paciente con diagnóstico de muerte cerebral o 2.-Controlar hipertensión arterial
de un donante vivo 3.-Exámenes auxiliares:
Hemograma, Hb, plaquetas ,PT,
OBJETIVOS: TTP, tiempo de sangría, glucosa
1.-Mantener adecuada presión de perfusión Electrolitos ,EKG ,RX tórax
renal previo al desclamplaje (PVC > 10 mm Hg) 4.- Consentimiento informado
2.-Mantener la estabilidad hemodinámica y la 5.- Indicación médica
homeostasis del medio interno
3.-Extubación al final de la cirugía
MATERIALES:
1. Máquina de anestesia con ventilador incorporado
2. Monitoreo completo (no invasivo e invasivo): EKG,SpO2,capnógrafo,PANI,
temperatura corporal. Presiones invasivas. Monitoreo hemodinámico minimamente
invasivo
3. Equipo y drogas para anestesia general
4. Equipo para cateterismo venoso central
5. Equipo para línea arterial
6. Equipo para dosaje de gases y electrolitos
7. Monitor de relajación muscular
N°
PASO RESPONSABLE DESCRIPCION
S
1.- Médico anestesiólogo Premedicación: midazolam, ranitidina y metoclopramida
(opcional)
2.- Médico anestesiólogo Anestesia general: inducción de secuencia rápida.
3.- Médico anestesiólogo Hipnóticos: propofol
Opiodes : citrato de fentanilo, remifentanilo
4.- Médico anestesiólogo Relajantes neuromusculares: preferible atracurio; puede
ser vecuronio o rocuronio; cisatracurio.
5.- Médico anestesiólogo Colocación de línea arterial y catéter venoso central
6.- Médico nefrólogo Antibióticos e inmunosupresores de acuerdo a protocolo
de Nefrología

8. 7.- Médico anestesiólogo Mantenimiento: a) Técnica inhalatoria con isoflurano o
sevoflurano o desflurano + óxido nitroso o fentanilo o
remifentanilo. b) Técnica TIVA : propofol y remifentanilo
8.- Médico anestesiólogo Dosaje de gases arteriales y electrolitos según
requerimiento
9.- Médico anestesiólogo Manitol 0.25-0.50 g /kg y furosemida 1-2 mg/kg antes del
desclampaje. Dopamina como soporte inotrópico según
requerimiento. Verificar diuresis.
10.- Médico anestesiólogo Mantener adecuado volumen intravascular (PVC >10
mm Hg) con suero fisiológico y/o gelatinas expansoras
11.- Médico anestesiólogo Al finalizar cirugía: Suspender anestésicos, antagonizar
relajantes si es necesario. Si hay estabilidad
hemodinámica y buena función ventilatoria, extubar al
paciente y trasladarlo a la Unidad de Cuidados
Postoperatorios
APROBADO POR: CARGO: FECHA:

9. GUIA DE PROCEDIMIENTO CODIGO
ASISTENCIAL
Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL:
Nacional ClínicO – Quirúrgico I y II Médico Anestesiólogo
Guillermo
Almenara
NOMBRE DELPROCEDIMIENTO : Manejo AYUDANTE :Médico Anestesiólogo
perioperatorio del paciente con o Residente de Anestesiología
hiperreactividad bronquial
DEFINICION: Dificultad en la ventilación REQUISITOS:
pulmonar por ↓ de la adaptabilidad producida por 1.-Identificar pacientes con vías
broncoespasmo y caracterizada por aumento de aéreas reactivas
la presión respiratoria pico y sibilancias 2.-Obstrucción preexistente de la vía
espiratorias, que ocurre generalmente después aérea
de la intubación endotraqueal 3.- Descatar :edema agudo pulmonar,
neumotórax a tensión, aspiración del
OBJETIVOS: contenido gástrico y embolia
1.-Disminuir la incidencia de broncoespasmo en pulmonar.
el periodo perioperatorio 4.- Consentimiento informado
2.-Diagnosticar el broncoespasmo 5.- Indicación médica
3.-Tratarlo adecuadamente
MATERIALES:
1. Máquina de anestesia con monitoreo completo
2. Equipo para anestesia regional
3. Equipo para anestesia general
4. β adrenérgico en aerosol: albuterol
5. β adrenérgico parenteral: adrenalina
6. Metilxantinas:aminofilina
7. Corticosterioides: hidrocortisona o metilprednisolona
8. Anticolinérgicos: atropina, bromuro de ipatropio
9. Propofol, ketamina. Lidocaína
10. Isoflurano, sevoflurano
11. Rocuronio, vecuronio
12. Fentanilo, remifentanilo
N°
PASO RESPONSABLE DESCRIPCION
S
1.- Médico anestesiólogo Evaluación preoperatoria. Descartar historia reciente de
infección respiratoria alta
2.- Médico anestesiólogo Medicación preanestésica: atropina:0.25 - 1.0 mg.
Hidrocortisona: 5 mg/kg
3.- Médico anestesiólogo Nebulización o inhalación con albuterol y bromuro de
ipatropio (pre y transoperatorio)
Lidocaína IV 1-2mg/kg un minuto antes de la inducción

10. 4.- Médico anestesiólogo Fentanilo 2-5 ug/kg cinco minutos antes de la inducción
Propofol 2-3 mg/kg o ketamina 1-2 mg/kg
5.- Médico anestesiólogo Relajación neuromuscular completa (TOF 0 ) con dosis
adecuadas de rocuronio o vecuronio. Intubar al paciente.
(evitar antagonismo con anticolinesterásicos)
6.- Médico anestesiólogo Mantenimiento de la anestesia con agentes inhalatorios:
Isoflurano o sevoflurano
7.- Médico anestesiólogo La técnica anestésica puede ser intravenosa total con
propofol/remifentanilo o ketamina (alternativa)
8.- Médico anestesiólogo Mantener adecuada relajación neuromuscular (TOF 1-2)
Ventilar con flujo inspiratorio alto, frecuencia respiratoria
menor de 10/min y I/E > ½
9.- Médico anestesiólogo Extubación con el paciente ventilando espontánea y
adecuada, sin reflejos protectores activos
APROBADO POR: CARGO: FECHA:
Enero2007