Diapositivas de anestesiologia

1. EVALUACION PRE Y
POSTOPERATORIA
Dra. Maria Elena Cazón
Anestesiologa HUJ

2. REQUISITOS PREOPERATORIOS
HISTORIA CLINICA COMPLETA
HISTORIA ANESTESIOLOGICA
EXPLORACION FISICA. VIA AÉREA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
INFORMES ACTUALIZADOS (si patologia cronica)
CONSENTIMIENTO INFORMADO

3. HISTORIA CLINICA
Informacion concisa .Segun la SEDAR:
 NOMBRE
 SEXO
 EDAD
 INTERVENCION PREVISTA

4. ANTECEDENTES PERSONALES
 PROFESION
 HABITOS: H.TABAQUICO.
DROGAS Y ALCOHOL: Estimulantes
Alcohol
NARCOTICOS/BZD

5. ALERGIAS Y REACC.A FARMACOS
POCO FRECUENTES
 REACC .ALERGICAS VERDADERAS: Manifestaciones cutaneas (prurito,
habones ,enrojecimiento),tumefaccion facial u oral, disnea ,sibilancias,
ANTIBIOTICOS: SULFAMIDAS,PENICILINA,CEFALOSPORINAS
MARISCO Y PESCADO: REACC ALÉRGICAS CRUZADAS CON
CONTRASTES I.V.,PROTAMINA
ACEITE DE SOJA ,YEMA DE HUEVO: PROPOFOL
KIWI, PLATANO, FRUTOS SECOS: LATEX.
 REACC. ADVERSAS Y EFECTOS SECUNDARIOS: nauseas, vomitos,
prurito tras la toma de narcoticos.

6. ALERGIAS Y REACC A FARMACOS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. PREVENCION:
 FARMACOS HABITUALES, CAMBIOS EN POSOLOGIA
 CONSULTAR Y REFLEJAR LAS POSIBLES INTERACC ,SOBRE TODO:
PSICOTROPOS, CARDIOACTIVOS ,VASOACTIVOS, DE BAJO RANGO TERAPEUTICO
O POCO CONOCIDOS.
 NIVELES PLASMATICOS DE FÁRMACO ,EN TTOS. DE LARGA DURACIÓN, CAMBIO
RECIENTE EN ESTE ,O DE RIESGO :digoxina, Li, fenitoina
 SUSPENSION O MODIF. DE TTOS. CRONICOS ,POCAS VECES INDICADA, SI
CAMBIO, CONTROL POR EL ESPECIALISTA.
 CORREGIR ALTERAC HIDROELECTROLITICAS, DEFICITS NUTRICIONALES.
 ADAPTAR LA TÉCNICA ANESTESICA EVITANDO INTERACC. POTENCIALES
 LIMITACION DE FÁRMACOS QUE SE UT EN PERIODO PREOPERATORIO

7. Anestesias previas
REVISAR REGISTROS ANESTESICOS PREVIOS
+ RESPUESTA A PREMEDICACIONES SEDANTES, ANALGESICOS
+ FACILIDAD DE VENTILACION CON MASCARILLA Y LARINGOSCOPIA
DIRECTA , TIPO Y TAMAÑO DE LA HOJA DEL LARINGO Y TUBO.
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE:
I. SE VISUALIZAN COMISURA ANTERIOR Y POSTERIOR
II. SOLO SE VISUALIZA COMISURA POSTERIOR.
III. NO SE LOGRA EXPONER GLOTIS,SOLO EPIGLOTIS.
IV. NO SE VISUALIZA GLOTIS NI EPIGLOTIS
INTERROGACION SOBRE ANESTESIAS PREVIAS
+ MOLESTIAS COMUNES: NAUSEAS, RONQUERA POSTOPERATORIA
+ ADVERTENCIAS SOBRE PROBLEMAS EN ANESTESIAS PREVIAS

8. EXPLORACION FISICA
 PESO: DOSIS TERAPEUTICAS DE LOS FÁRMACOS
NECESIDAD DE VOLUMEN
DIURESIS ADECUADA PERIOPERATORIA
 TENSION ARTERIAL: EN AMBOS BRAZOS
 FRECUENCIA CARDIACA: RITMO
PERFUSIÓN
 FRECUENCIA RESPIRATORIA:

9. CABEZA Y CUELLO
 CAVIDAD ORAL.
TAMAÑO EN TRAVESES DE DEDO
DISTANCIA INTERINCISIVA MENOR DE 4 CM: DIFICIL INTUBACION
POSIBILIDAD VISUALIZACION ESTRUC POST. DE FARINGE:
CLASIFIC. DE MALLAMPATI-SASOON Y YOUNG
1.PILARES VELO DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, TODA LA UVULA
2.PILARES DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, UVULA ENMASCARADA
3.PARTE DEL PALADAR BLANDO
4.NO SE VE PALADAR BLANDO.

10.  Distanciatiromental. Distancia de Patil
Borde inferior de la mandibula a escotadura
tiroidea con cuello hiperextendido.
Dificil intubación si menor de 6,5 cm o 3-4
traveses de dedo.

11. CABEZA Y CUELLO
FLEXION CERVICAL SEGÚN BELLHOUSE Y DORE
ESTADIO 1:movilidad menor de 35º
ESTADIO 2:movilidad reducida en 1/3 de la anterior
ESTADIO 3:movilidad reducida en 2/3.
ESTADIO 4:movilidad nula
PREDICTORES DE INTUBACION DIFICIL
Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm
Flexion cervical: movilidad menor de 35º
Distancia interincisiva menor de 4,5 cm
Rama mandibular horizontal menor de 10 cm

12. CARDIOCIRCULATORIA
 CORAZON: Soplos, ritmos de galope, roce
 PULMON: Ruidos anormales, facilidad de ventilac
determinar tipo de patron respiratorio ,uso de
músculos accesorios, espiracion forzada, matidez
a la percusion, asimetria de entrada de aire,
disminucion del m. vesicular,sibilancias,roncus
ABDOMINAL
Distension masas,ascitis:Regurgitacion,dif.ventil.
EEII
Caquexia, debilidad muscular ,perfusion distal,
cianosis, infecc. cutaneas (canulac .vascular,
bloqueo regional nervioso)

13. NEUROLOGICO
Documentar estado mental, pares craneales
cognicion y funcion sensitivo-motora periferica
ZONA A INTERVENIR Y/O BLOQUEAR
En caso de a. locorregional.

14. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 RX TORAX
Mejor h. clinica y explorac.fisica
Solo indicada en pacientes ASA I mayores
de 65 años, fumadores u obesos; pacientes
cuya h. clinica o ef. sugieran patologia

15. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 ECG
Solo algunas alterac cambian el manejo anestesico:
flutter o fa, tsv, bloqueos de 2º o 3º grado, bloqueo
trifascicular, extras ventriculares, IAM, PR corto,
WPW.
Muchos trastornos carecen de relevancia: taq.
sinusal, extras supraventriculares, brd
Bajo coste, inocua, rapida ,aconsejada en todos los
adultos.

16. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 HEMOGRAMA.
HB, HTO: importante en mujeres de cualquier edad,
hombres a partir de 65 años ,inmigrantes africanos y del
sudeste asiatico.
No hto. Minimo aceptado. Estudiar de forma individual,
según patologia del enfermo y tipo de cirugia.
Poliglobulia: mayor riesgo:hemorragia,trombosis,embolismo
LEUCOCITOS:
Elevacion: infeccion,intoxicacion,uremia,corticoides
Descenso: Infec. Severas ,postrt, enf.hematologicas

18. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
PLAQUETAS :sobre todo en técnicas regionales(peridural)
Clinica de diátesis hemorragica ,mas valor predictivo que
recuento de plaquetas.
Recuento obligado en bebedores.

19. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
BIOQUIMICA:alterac. en funcion hepatica o
renal-----cambio en la actitud anestesica
Importante: alterac electroliticas,que
producen alteraciones sistemicas.sobre
todo en fisiologia de celula cardiaca: K, Na,
Ca.
Determinar en :trast. metabolicos agudos, tto.
diuretico o corticoideo, desnutricion,edad
mayor 70 años

20. EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN
PACIENTES SIN PATOLOGIA ASOCIADA SEGÚN
LA SEDAR (ASA I)
NIÑOS HB. / HTO. HB./HTO
MENOS DE 45 a ECG
ECG
EMBARAZO
HB./HTO EN P.FÉRTIL
45 - 65 a. ECG
HB./HTO
ECG
PR. EMBARAZO
MAS DE 65 a.
HB./HTO. CREA, GLC
ECG .RX TORAX
IGUAL

21. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
COAGULACION:
TP y TTPa para deteccion anomalias en antec. de
hemorragia; valor no demostrado en
asintomaticos.
Hepatopatias,neoplasias,desnutricion:obligac.
Transfusion de plasma y derivados,solo para
corregir factores constatados por analitica:
PFC: TP menor 50%;

22. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
 PRUEBAS FUNC. RESPIRATORIAS
INDICACIONES (Segun American College of Chest
Physicians):
-Reseccion pulmonar, siempre.
-Historia de tabaquismo, disnea en pacs. candidatos a
c. cardiaca o abdominal alta.
-Disnea inexplicable o sints. respiratorios en candidatos
a c. de cabeza ,cuello, traumatologica o abdomen inferior.
-Antec. o sospecha de asma o EPOC a los efectos de
evaluar la presencia ,severidad y respuesta terapeutica

23. ESPIROMETRIA
PREDICTORES DE COMPLICACIONES:
VEMS , FEV1 o CVF............... menor
del 70%
VEMS / CVF............................ menor
del 65%

24. GAB
Pa CO2 mayor de 45, FR para desarrollo de
complicaciones pulmonares (no consenso,
pero la hipercapnia cronica, exige un manejo
perioperatorio delicado)
Hipoxia arterial con Pa O2 menor de 50 mm HG
contraindicacion relativa de la cirugia.

25. VALORACION DEL RIESGO QX
CLASIFICACION ASA
1.Paciente sano
2.Enf. sistemica leve(HTA con buen control,asma sin crisis
agudas,hipotyr.con tto.adecuado)
3.Enf. Sistemica grave que limita su actividad,pero no
incapacita la vida ordinaria(HTA severa o mal
controlada,epoc con medicacion cronica,CI estable)
4.Enf.sistemica incapacitante que pone en peligro su
vida:IRC en dialisis,CI tipo IAM reciente o angor
intratable,IC tipo III de la NYHA, shock séptico, politrauma.
5.Paciente moribundo,que no se espera sobreviva mas de
24h con o sin tto. Quirurgico (shock séptico o
cardiogenico,fallo multiorgánico, fallo hepatico fulminante)
6.Paciente con muerte cerebral apto para donante

26. ANSIEDAD PERIOPERATORIA Y
MORBILIDAD
 Cirugia supone un acontecimiento vital estresante
 Control psicologico de estrés preoperatorio,
mejora la morbi-mortalidad y la eficiencia qx.
 Para disminuir la ansiedad,es mas eficaz la visita
preoperatoria que la administracion de fármacos.
 Ansiedad es el trastorno mas frecuente (11-80%).
Ansioliticos aumentan la calidad percibida por el
paciente,mejor evolucion postoperatoria,incluso
en procedimientos menores.

27. PREMEDICACION
FARMACOLOGICA
 ANSIOLISIS Y SEDACION
BENZODIACEPINAS
Los mas frecuentes.Baja incidencia de depresion
cardiorrespiratoria,alto indice terapeutico,no alteraciones
vegetativas,amnesia, bajo indice de reacciones de hipersensibilidad.
LORACEPAN.MIDAZOLAM.BROMACEPAN.
Precaucion en: enf. neuromusculares, trast.respiratorios cronicos,
ancianos, gestantes

28. •ANTIEMETICOS
 PREFERIBLE ADMINISTRACION DURANTE LA CIRUGIA.
 PACIENTES DE RIESGO:
ANTEC.DE NAUSEAS O VOMITOS
ESCASO PERISTALTISMO
SEXO FEMENINO (SOBRE TODO EN PER.MENSTRUAL)
PRIMPERAN (METOCLOPRAMIDA)
CLEBORIDE (CLEBOPRIDE)

29. •PROFILAXIS DE ASPIRAC.PULMONAR
 ANTAGONISTAS H2: Disminucion de la produccion de acido
gástrico.
CIMETIDINA (Tagamet):200-400 mg p.o ,i.m ,i.v.
RANITIDINA (Zantac): 150 -300 mg p.o.
50 -100 mg i.v o i.m
Preferible la Ranitidina, por menores interacciones con
otros fármacos.
Regimenes multidosis (la noche y la mañana antes de la
cirugia),son los mas eficaces ,a pesar de que puede
utilizarse la administracion parenteral, para lograr un inicio
rápido.

30. PREMEDICACION ALERGIAS
13 HORAS 7 HORAS 1 HORA
G-
METILPREDNIS
OLONA 40 mg i.m. 40 mg i.m. 40 mg i.m.
MALEATO DE
DEXCLOFENI-
RAMINA 1 amp.i.m.

31. CONSENTIMIENTO INFORMADO
 DERECHO A LA INFORMACION, COMTEMPLADO EN LA
C. ESPAÑOLA, Y SE ARTICULA EN LA LEY GENERAL DE
SANIDAD .
 DEBER JURIDICO, MEDICO Y ETICO.
 REVELAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A LOS
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA
ANESTESIA:
A. REGIONAL:cefaleas, infeccion,hemorragia local, reacc.a
fármacos, lesiones nerviosas.
A. GENERAL: dolor de garganta, ronquera, nauseas y
vomitos, lesiones dentarias, disfuncion cardiaca,neumonias
por aspiracion....
TRANSFUSIONES ,CANULACIONES VASCULARES....

32. POSTOPERATORIO
 Muy importante traslado a reanimación.
 Asegurar estado óptimo el enfermo antes de salir
del quirófano: mecánica ventilatoria, nivel de
conciencia, sangrado por drenajes.
 No precipitar la salida del quirófano, optimizar
antes.
 Disponer de equipamiento/medicación necesarias
para el traslado (Ambú, atropina, efedrina).
 Ver constantes a la llegada a reanimación.
 Informar a médico responsable de transcurso de la
intervención, complicaciones…

33.  Pautar tratamiento para primeras horas en
reanimacion.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
1.MEDIDAS GENERALES
-MONITORIZACION Y CONSTANTES.
-OXIGENOTERAPIA
-POSICION DEL ENFERMO.
-CONTROL SANGRADO.
-OTROS ADAPTADO A CADA INTERVENCIÓN.
2.FLUIDOTERAPIA Y NUTRICIÓN.
-SUEROS.
-NUTRICIÓN
3.MEDICACIÓN
-PROFILAXIS ÚLCERAS DE ESTRÉS
-PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA.
-ANALGESIA
-PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

34. GRACIAS