Presentación Servicio de Anestesiología y Recuperación en Pediatría

1. Servicio de anestesiologíaServicio de anestesiología
y recuperacióny recuperación
Dra. Gloria Hermosilla - AnestesiólogaDra. Gloria Hermosilla - Anestesióloga
Hosp. Púb. Materno InfantilHosp. Púb. Materno Infantil
de Salta - Argentinade Salta - Argentina

2. Tipos de AnestesiaTipos de Anestesia

Sedacion y Analgesia MonitorizadaSedacion y Analgesia Monitorizada

Anestesia General: Inhalatoria, Balanceada,Anestesia General: Inhalatoria, Balanceada,
IntravenosaIntravenosa

Bloqueo Regional: Central, Periféricos,Bloqueo Regional: Central, Periféricos,
IntravenosoIntravenoso

3. Bloqueo en
Pediatría

15. Anestesia General Inhalatoria

16. Previo al Traslado a QuirófanoPrevio al Traslado a Quirófano
• Verificar identificación del paciente: Historia Clínica,Verificar identificación del paciente: Historia Clínica,
prequirúrgico.prequirúrgico.
• Colocar el equipamiento sobre la incubadora o camilla deColocar el equipamiento sobre la incubadora o camilla de
transp. Y sujetarlotransp. Y sujetarlo
• Verificar si esta firmado el consentimiento para la intervenciónVerificar si esta firmado el consentimiento para la intervención
quirúrgicaquirúrgica
• Informar a los padres sobre el traslado a quirófano.Informar a los padres sobre el traslado a quirófano.
• Identificar los diferentes accesos vasculares.Identificar los diferentes accesos vasculares.
• Comprobar la fijación de catéteres.Comprobar la fijación de catéteres.
• Verificar posición y fijación del tubo endotraqueal.Verificar posición y fijación del tubo endotraqueal.
• Auscultar y aspirar al paciente si fuese necesarioAuscultar y aspirar al paciente si fuese necesario
• Evaluar frec. Cardiaca, relleno capilar, temp. corporal, tensiónEvaluar frec. Cardiaca, relleno capilar, temp. corporal, tensión
arterial y SO2arterial y SO2
• Seguridad en el traslado, tubo de oxigeno, monitoreo.Seguridad en el traslado, tubo de oxigeno, monitoreo.
• Coordinación con quirófano.Coordinación con quirófano.

23. ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSAANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA

26. Tiempos en AnestesiaTiempos en Anestesia

Preanestesia

Inducción

Mantenimiento

Recuperación

40. Recuperación AnestésicaRecuperación Anestésica
• InmediataInmediata
• MediataMediata
• TardíaTardía

53. Recuperación INMEDIATARecuperación INMEDIATA
• Reducción plano anestésicoReducción plano anestésico
• Recuperación de las funciones motoras yRecuperación de las funciones motoras y
sensorialessensoriales
• Restauración control respiratorio voluntarioRestauración control respiratorio voluntario
• Retornos de los reflejos en vía aérea: degluciónRetornos de los reflejos en vía aérea: deglución
y tusígenoy tusígeno
• Despertar AnestésicoDespertar Anestésico
• Escala de AldreteEscala de Aldrete

54. Escala de AldreteEscala de Aldrete
• Movilización 4 extremid………….2Movilización 4 extremid………….2
2 extremid………….12 extremid………….1
0 extremid…………00 extremid…………0
• Respiración profunda y tose…………..2Respiración profunda y tose…………..2
superficial, disnea………..1superficial, disnea………..1
apneico……………………….0apneico……………………….0
• Circulación T.A. +/- 20mmHg previo.2Circulación T.A. +/- 20mmHg previo.2
T.A.+/- 20 a 50mmHg previo..1T.A.+/- 20 a 50mmHg previo..1
T.A.+/-50 mmHg previo.0T.A.+/-50 mmHg previo.0

55. Escala de AldreteEscala de Aldrete
• Conciencia Totalmente despierto…….Conciencia Totalmente despierto…….
…..2…..2
Despierta cuando se lo llama1Despierta cuando se lo llama1
NoNo
responde………………………0responde………………………0
• Pulsioximetría aire ambiente SO2 +90……Pulsioximetría aire ambiente SO2 +90……
22
c/O2 , SO2 +90………........1c/O2 , SO2 +90………........1

56. Escala de Bromage (Bloqueo)Escala de Bromage (Bloqueo)
1.1. Grado de Bloqueo 100% no mueve nadaGrado de Bloqueo 100% no mueve nada
2.2. Casi completo 66% mueve los piesCasi completo 66% mueve los pies
3.3. Parcial 33 % flexión de rodillas, deslizaParcial 33 % flexión de rodillas, desliza
los pieslos pies
4.4. Nulo 0 % levanta los miembrosNulo 0 % levanta los miembros

57. Traslado de Quirófano a U.C.P.A.Traslado de Quirófano a U.C.P.A.
a U.T.I.a U.T.I.
a Neo.a Neo.
• Evaluación del paciente, edad, cirugía,Evaluación del paciente, edad, cirugía,
anestesia, estabilidad hemodinámica,anestesia, estabilidad hemodinámica,
ASAASA
• Equipamiento: oxigeno, bombas,Equipamiento: oxigeno, bombas,
monitoreo invasivo y no invasivomonitoreo invasivo y no invasivo
• Comunicación sobre medicación, vías,Comunicación sobre medicación, vías,
drenajes, tipo de anestesia, analgesia,drenajes, tipo de anestesia, analgesia,
balancesbalances
• Seguridad en el trasladoSeguridad en el traslado

58. ASAASA
• Clase I: sano, sin perturbaciones orgánicas,Clase I: sano, sin perturbaciones orgánicas,
fisiológicas o psiquiatricas. Enf. Quirúrgicafisiológicas o psiquiatricas. Enf. Quirúrgica
localizada, no produce alteración sistémica olocalizada, no produce alteración sistémica o
generalizadageneralizada
• Clase II:Enf. Sistémica leve sin limitaciónClase II:Enf. Sistémica leve sin limitación
funcional, HTA compensada, DBT moderada.funcional, HTA compensada, DBT moderada.
Edades extremas (neo y ancianos)Edades extremas (neo y ancianos)

59. ASAASA
• Clase III: Enf. Sistémica grave limitante pero queClase III: Enf. Sistémica grave limitante pero que
no amenaza la vida diaria (Insuf. Cardiacano amenaza la vida diaria (Insuf. Cardiaca
compensada, IAM cicatrizado +6 meses, DBTcompensada, IAM cicatrizado +6 meses, DBT
severa, HTA severa, insuf. Resp. Moderada osevera, HTA severa, insuf. Resp. Moderada o
severa.)severa.)
• Clase IV: Enf. Sistémica grave, amenaza la vidaClase IV: Enf. Sistémica grave, amenaza la vida
(Angina inestable, aneurisma aorta, ACV por(Angina inestable, aneurisma aorta, ACV por
crisis HTA, etc)crisis HTA, etc)

60. ASAASA
• Clase V: paciente moribundo, con pocaClase V: paciente moribundo, con poca
probabilidad de supervivencia en 24 hs. Sinprobabilidad de supervivencia en 24 hs. Sin
intervención y cuya única esperanza deintervención y cuya única esperanza de
sobrevivir es cirugía agresiva.sobrevivir es cirugía agresiva.
• Clase VI: paciente con muerte cerebral, (hayClase VI: paciente con muerte cerebral, (hay
que mantenerlos para trasplante)que mantenerlos para trasplante)
• Clase E: el paciente requiere intervención deClase E: el paciente requiere intervención de
emergenciaemergencia

61. Recuperación Mediata enRecuperación Mediata en
UCPAUCPA
• Escala de Aldrete: Evaluar a los 5 a los 15 a losEscala de Aldrete: Evaluar a los 5 a los 15 a los
30 minutos como mínimo30 minutos como mínimo
• Monitoreo: frecuencia cardiaca, TA.Monitoreo: frecuencia cardiaca, TA.
• Frecuencia y patrón respiratorioFrecuencia y patrón respiratorio
• SO2, necesita O2?SO2, necesita O2?
• TemperaturaTemperatura
• DiuresisDiuresis
• DrenajesDrenajes
• Se aconseja 1 enfermera cada 2 pacientes, laSe aconseja 1 enfermera cada 2 pacientes, la
unidad a cargo de un medico anestesiólogounidad a cargo de un medico anestesiólogo

62. Complicaciones en UCPAComplicaciones en UCPA
-Pediatría-Pediatría
• PRIMARIAS: RespiratoriasPRIMARIAS: Respiratorias
SNC.SNC.
CardiovascularesCardiovasculares
• SECUNDARIAS: Náuseas y vómitosSECUNDARIAS: Náuseas y vómitos
HipotermiaHipotermia
Dolor postoperatorioDolor postoperatorio

63. Depresión Respiratoria Post- A.Depresión Respiratoria Post- A.
• Disnea, respiración superficial, cianosis, laringo y/oDisnea, respiración superficial, cianosis, laringo y/o
bronco espasmo, estridor, tórax leñoso, apnea.bronco espasmo, estridor, tórax leñoso, apnea.
• Causas: farmacológicas, depresores del SNC.,Causas: farmacológicas, depresores del SNC.,
Bloqueantes neuromusculares, asociacionesBloqueantes neuromusculares, asociaciones
farmacológicas, antibióticos.farmacológicas, antibióticos.
• Pulmonares: asma, TBC, neumotórax, neumonía, cvasPulmonares: asma, TBC, neumotórax, neumonía, cvas
• Cardiacas: insuficiencia cardiacaCardiacas: insuficiencia cardiaca
• Neurológicas: depresión farmacológica, ACVNeurológicas: depresión farmacológica, ACV
• Musculares: miasteniaMusculares: miastenia
• Metabólicas: hipopotasemia, coma uremico, insulinicoMetabólicas: hipopotasemia, coma uremico, insulinico
DBTDBT
• Físicas. hipotermiaFísicas. hipotermia

64. Complicaciones del SNCComplicaciones del SNC
• MetabólicaMetabólica: frío,: frío,
hipoglucemia,hipoglucemia,
hiponatremia, acidosis,hiponatremia, acidosis,
hipercapnia, nefropatíahipercapnia, nefropatía
• NeurológicaNeurológica: embolismo: embolismo
coma, miopatiacoma, miopatia
• Hipo ventilaciónHipo ventilación::
• Drogas: opiáceos,Drogas: opiáceos,
relajantes muscularesrelajantes musculares
inhalatorios, sedantesinhalatorios, sedantes
inductores.inductores.
• Otros: neurolépticos,Otros: neurolépticos,
antihistamínicos H1,antihistamínicos H1,
anticonvulsivantes.anticonvulsivantes.

65. Complicaciones CardiovascularesComplicaciones Cardiovasculares
• Signos y síntomas: precordialgia, palpitaciones,Signos y síntomas: precordialgia, palpitaciones,
lipotimia, cefalea, disnea, rubor, cianosis,lipotimia, cefalea, disnea, rubor, cianosis,
palidez, arritmias, hipo/híper tensión, rales,palidez, arritmias, hipo/híper tensión, rales,
shockshock
• Causas: hipovolemia, sobre hidratación,Causas: hipovolemia, sobre hidratación,
arritmias, bradi, taqui, trastornos del ritmo, fallaarritmias, bradi, taqui, trastornos del ritmo, falla
miocárdicamiocárdica
• Otras: sepsis, anafilaxia, sobredosis anestésica,Otras: sepsis, anafilaxia, sobredosis anestésica,
abstinencia de fármacos, hipoglucemia porabstinencia de fármacos, hipoglucemia por
ayuno o insulinoterapia.ayuno o insulinoterapia.

66. Náuseas y VómitosNáuseas y Vómitos
• Cirugías emetizantes: estrabismo, patología testicular,Cirugías emetizantes: estrabismo, patología testicular,
etológica, laparoscópica, oculares, pacientes ocluidos.etológica, laparoscópica, oculares, pacientes ocluidos.
Hipertensión endocraneanaHipertensión endocraneana
• Prevención: ayuno adecuado, SNG u SOGPrevención: ayuno adecuado, SNG u SOG
intraoperatoria, retirada previa aspiración y luegointraoperatoria, retirada previa aspiración y luego
extubación del paciente.extubación del paciente.
• Evitar aspirar al paciente en planos superficiales deEvitar aspirar al paciente en planos superficiales de
anestesiaanestesia
• Hidratación adecuada.Hidratación adecuada.
• No administrar líquidos orales anticipadamente.No administrar líquidos orales anticipadamente.
Deambulación precozDeambulación precoz

67. Náuseas y Vómitos – Etio./TtoNáuseas y Vómitos – Etio./Tto
• Hipotensión…….Corrección :fluidos, drogasHipotensión…….Corrección :fluidos, drogas
• Dolor……………..Analgésicos de rescateDolor……………..Analgésicos de rescate
• Distensión gástrica…….Sonda gástricaDistensión gástrica…….Sonda gástrica
• Efectos de drogas perianestesicas…drogasEfectos de drogas perianestesicas…drogas
antieméticasantieméticas

68. HipotermiaHipotermia
• Colchón térmico (conducción)Colchón térmico (conducción)
• Manta térmica (conveccion)Manta térmica (conveccion)
• Calentar el ambiente (26 a 30 ºC)Calentar el ambiente (26 a 30 ºC)
• Calentar las soluciones parenteralesCalentar las soluciones parenterales
• Tapar al paciente con mantas , sabanas, cubrirTapar al paciente con mantas , sabanas, cubrir
la cabezala cabeza

70. HipotermiaHipotermia
• Media 36-32 º CMedia 36-32 º C
• Moderada 32- 30 º CModerada 32- 30 º C
• Severa -30 º CSevera -30 º C
• Factores del paciente: desnutridos,Factores del paciente: desnutridos,
quemados, prema, cirugía abdominal,quemados, prema, cirugía abdominal,
politraumatizadospolitraumatizados
• X Cirugía: +3 hs, cavidades expuestas,X Cirugía: +3 hs, cavidades expuestas,
líquidos fríos, perdidas sanguíneaslíquidos fríos, perdidas sanguíneas

71. Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia
• Cardiovasculares:Cardiovasculares:
• Depresión miocárdicaDepresión miocárdica
arritmias ventricularesarritmias ventriculares
• IncrementoIncremento
viscosidad sanguíneaviscosidad sanguínea
• Disminución del Vol.Disminución del Vol.
Sanguíneo efectivo.Sanguíneo efectivo.
• Incremento resist.Incremento resist.
Vascular pulmonar yVascular pulmonar y
sistémicasistémica
• Pulmonares:Pulmonares:
• Depresión de laDepresión de la
ventilación alveolarventilación alveolar
• Edema alveolarEdema alveolar
• Incremento delIncremento del
espacio muertoespacio muerto

72. Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia
• GastrointestinalesGastrointestinales
• Ileo por disminuciónIleo por disminución
de la actividad motorade la actividad motora
• Mayor posibilidad deMayor posibilidad de
ulcerasulceras
• MetabólicasMetabólicas
• Incremento consumoIncremento consumo
de O2 (200 %)de O2 (200 %)
• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
• Híper glucemia –Híper glucemia –
insulinainsulina
• DisbalanceDisbalance
hidroelectroliticohidroelectrolitico
• Disminución metab.Disminución metab.
Hepático (drogas)Hepático (drogas)

73. Efectos de HipotermiaEfectos de Hipotermia
• NeurológicasNeurológicas
• Disminución del flujoDisminución del flujo
cerebralcerebral
• Deterioro de laDeterioro de la
concienciaconciencia
• DisfunciónDisfunción
hipotalamicahipotalamica
• Renales:Renales:
• Disminución de laDisminución de la
perfusiónperfusión
• Incremento secreciónIncremento secreción
de reninade renina
• Necrosis tubularNecrosis tubular
agudaaguda

74. DolorDolor
• Es una experiencia displacenteraEs una experiencia displacentera
sensorial, emocional asociada a dañosensorial, emocional asociada a daño
tisular actual o potencial, o descrito entisular actual o potencial, o descrito en
términos de ese daño.términos de ese daño.
• Constituye todo lo que dice el pacienteConstituye todo lo que dice el paciente
que es y lo tiene siempre que lo diceque es y lo tiene siempre que lo dice

75. Dolor Evitado no tratadoDolor Evitado no tratado
• Analgesia Preventiva! Tto MultimodalAnalgesia Preventiva! Tto Multimodal
• Dolor máximo en cirugía, analgésicosDolor máximo en cirugía, analgésicos
potentes, diferentes vías y mecanismos.potentes, diferentes vías y mecanismos.
• Evaluación del dolor: EscalasEvaluación del dolor: Escalas
• Estrategias de tratamientoEstrategias de tratamiento

76. Receta magistral analgésicaReceta magistral analgésica
• Según paciente, edad, fisiopatología, trauma quirúrgico,Según paciente, edad, fisiopatología, trauma quirúrgico,
contexto sociocultural.contexto sociocultural.
• Prevenir el dolor, antes que se produzca la injuria,Prevenir el dolor, antes que se produzca la injuria,
realizo tratamiento y lo mantengo en el tiempo.realizo tratamiento y lo mantengo en el tiempo.
• Coordinación con el equipo de salud, cirujano, pediatra,Coordinación con el equipo de salud, cirujano, pediatra,
enfermeras.enfermeras.
• Medicación de base, Opiáceos, Aines, Agonista alfa 2Medicación de base, Opiáceos, Aines, Agonista alfa 2
adrenérgico (clonidina)adrenérgico (clonidina)
• Coadyuvantes: Corticoides, antieméticos, antiácidosCoadyuvantes: Corticoides, antieméticos, antiácidos
• Higiene y confort del paciente (limpieza, globo vesical,Higiene y confort del paciente (limpieza, globo vesical,
drenajesdrenajes

77. Tratamiento analgésicoTratamiento analgésico
• Droga de base + CoadyuvanteDroga de base + Coadyuvante
• Evaluación del dolor continuaEvaluación del dolor continua
• Dosis de Rescate analgésico si en EscalaDosis de Rescate analgésico si en Escala
de 0 a 10 paso de 7….Realizo rescate.de 0 a 10 paso de 7….Realizo rescate.
• Evalúo el plan y agrego ese rescate alEvalúo el plan y agrego ese rescate al
plan inicial.plan inicial.

78. Recuperación TardíaRecuperación Tardía
• Se considera hasta 4 días después del ingreso aSe considera hasta 4 días después del ingreso a
cirugía, según tipo de anestesia y técnicascirugía, según tipo de anestesia y técnicas
realizadas.realizadas.
• Aconsejamos a nuestros pacientes ASA I y II deAconsejamos a nuestros pacientes ASA I y II de
CMA, no manejar, realizar reposo en suCMA, no manejar, realizar reposo en su
domicilio y estar acompañado luego del alta.domicilio y estar acompañado luego del alta.
• El alta de CMA esta dada por un medico quienEl alta de CMA esta dada por un medico quien
controla tolerancia oral, sin vómitos, diuresis ycontrola tolerancia oral, sin vómitos, diuresis y
deambulación + recuperación neurológica.deambulación + recuperación neurológica.
• Parámetros de alerta claros y domicilio cercanoParámetros de alerta claros y domicilio cercano

79. Gracias!!Gracias!!