Este documento presenta los criterios y procedimientos para la intubación y extubación de pacientes. Describe los criterios para la intubación como un Glasgow <8, signos de insuficiencia respiratoria y deterioro del intercambio gaseoso. Explica los tipos de intubación, materiales, técnicas y monitoreo. También detalla los criterios y principios para la extubación, incluida la prueba de tolerancia a la respiración espontánea y el éxito/fracaso de la prueba. Resalta la importancia
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Cricotirotomía: Concepto, Técnicas de realización: Quirúrgica y Por Punción. Contraindicaciones y Complicaciones.
Traqueotomía: Concepto, Quirúrgica y Percutánea. Técnica de Ciaglia, Técnica de Griggs. Contraindicaciones y Complicaciones. Resumen del tema.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Cricotirotomía: Concepto, Técnicas de realización: Quirúrgica y Por Punción. Contraindicaciones y Complicaciones.
Traqueotomía: Concepto, Quirúrgica y Percutánea. Técnica de Ciaglia, Técnica de Griggs. Contraindicaciones y Complicaciones. Resumen del tema.
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Aspectos a tener en cuenta en pacientes con AVM. Cuidados de la Via Aerea Art...Cesar Javier Segovia
Curso de Capacitación en Medicina Geriátrica. Hospital Geriátrico de Agudos "Juana Francisca Cabral". Corrientes Capital. Argentina. Lic. en Kinesiologia y Fisiatria: Segovia, Cesar Javier
La aspiración de secreciones debe realizarse cada vez que la persona tosa y m...LuceroBautista13
La aspiración de secreciones debe realizarse cada vez que la persona tosa y movilice secreciones, o lo noten con dificultad respiratoria (agitado, con esfuerzo al respirar), o cambio en la coloración de la piel, o escuchen ruidos de secreciones bronquiales, o perciban frémitos en el tórax palpables
La arquitectura paleocristiana y bizantina son dos estilos arquitectónicos distintivos que se desarrollaron en la historia del arte y la arquitectura.
La arquitectura paleocristiana se refiere al estilo arquitectónico que surgió en los primeros siglos del cristianismo, desde aproximadamente el siglo II hasta el siglo VI. Este estilo se caracteriza por el uso de elementos como columnas, arcos, bóvedas y cúpulas, a menudo incorporando influencias de la arquitectura romana. Las iglesias paleocristianas tempranas solían ser de planta basilical, con una disposición longitudinal y un énfasis en la simplicidad y la funcionalidad.
Por otro lado, la arquitectura bizantina se desarrolló a partir del siglo VI en el Imperio Bizantino (el antiguo Imperio Romano de Oriente) y continuó hasta la caída de Constantinopla en 1453. Este estilo se caracteriza por el uso de cúpulas, arcos de medio punto, mosaicos elaborados, columnas esbeltas y una profusión de detalles ornamentales. Las iglesias bizantinas suelen tener una planta centralizada, con una cúpula central que domina el espacio interior.
Ambos estilos arquitectónicos reflejan la evolución del arte y la cultura durante períodos históricos específicos y han dejado un legado duradero en la historia de la arquitectura occidental.
Las características principales de la arquitectura paleocristiana son:
1. Planta basilical: Las iglesias paleocristianas tempranas tenían una planta basilical, es decir, una disposición longitudinal con una nave central y dos laterales.
2. Simplicidad y funcionalidad: El énfasis en la simplicidad y la funcionalidad era una característica importante de la arquitectura paleocristiana. Las iglesias solían ser espacios sencillos y sin adornos excesivos.
3. Uso de elementos romanos: La arquitectura paleocristiana incorporaba elementos de la arquitectura romana, como columnas, arcos y bóvedas.
4. Uso de cúpulas: Aunque no tan comunes como en la arquitectura bizantina, algunas iglesias paleocristianas también incluían cúpulas.
Las características principales de la arquitectura bizantina son:
1. Cúpulas: La arquitectura bizantina se caracteriza por el uso de cúpulas, que pueden ser grandes y dominantes en el espacio interior.
2. Arco de medio punto: Los arcos de medio punto son comunes en la arquitectura bizantina, tanto en las cúpulas como en los espacios interiores.
3. Mosaicos elaborados: Los mosaicos eran una forma de decoración muy importante en la arquitectura bizantina. Estos mosaicos solían representar escenas religiosas y eran elaborados y coloridos.
4. Columnas esbeltas: Las columnas en la arquitectura bizantina suelen ser delgadas y altas, dando una sensación de ligereza y elegancia.
5. Detalles ornamentales: La arquitectura bizantina está llena de detalles ornamentales, como motivos geométricos, cruces, hojas de acanto y otros elementos decorativos.
Estas son solo algunas de las características principales de cada estilo, pero es importante tener en cuenta sus difere
Los atletas olímpicos de la antigüedad participaban en los juegos movidos por el afán de
gloria, pero sobre todo por las suculentas recompensas que obtendrían si ganaban..
Es una presentación desde el punto de vista histórico, escultórico y pictórico, gracias a la
cual podemos apreciar a través del tiempo como el arte ha contribuido a la historia de
los olímpicos.
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Los muros paramétricos son una herramienta poderosa en el diseño arquitectónico que ofrece diversas ventajas, tanto en el proceso creativo como en la ejecución del proyecto.
3. intubación
La intubación es una técnica que consiste en introducir
un tubo a través de la nariz o boca del paciente hasta
llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía
segura de comunicación y entrada de aire externo
hasta la tráquea.
4. Criterios de intubación y extubacion
«Si se valora la posibilidad de intubar,
será porque hay que intubar».
5. Criterios de intubación
• Glasgow < 8.
• Patrón respiratorio inefectivo.
• Signos faciales de insuficiencia respiratoria.
• agotamiento general.
• Fatiga de los músculos respiratorios.
• Capacidad pulmonar vital baja.
• Deterioro del patrón del sueño.
• Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con:
• Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y StO2 < 90 % con aporte de oxígeno.
• - Hipercapnia progresiva con PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir acidosis
respiratoria.
6. Funciones de la intubacion
• 1. El aislamiento de la vía aérea.
• 2. Protección de la vía aérea.
• 3. Ventilación con presión positiva.
• 4. La aspiración de secreciones.
• 5. Aporte de una FiO2 determinada
7. Tipos de intubación
orotraqueal
Ventajas de la IOT.
Más fácil y rápido que la INT
desventajas de la IOT
Deterioro de la integridad tisular.
- Riesgo de aspiración.
- Deterioro del intercambio gaseoso.
- Ansiedad.
- Patrón respiratorio ineficaz.
8. nasotraqueal
ventajas de la INT
Posición más segura del tubo
2. La extubación accidental parece menos frecuente.
3. Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad
de acodaduras.
4. Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad
de sedación.
5. No requiere hiperextensión del cuello por lo que
está indicada en traumatismos cervicales.
desventajas de la INT
Deterioro de la integridad .
• Deterioro del intercambio gaseoso.
• Efectos fisiológicos que produce la intubación:
a. Aumento del espacio muerto anatómico ya
que al volumen que ocupa las vías aéreas,
hay que añadirle el que ocupan los
circuitos y tubuladoras del ventilador.
b. Atrapamiento aéreo debido a que estas
mismas resistencias pueden impedir
un correcto vaciamiento de los
pulmones.
c. Acumulación de secreciones porque es
más difícil movilizarlas.
d. Broncoespasmo, taquicardia e
hipertensión
9. Material y tecnica
• Pre- intubacion
• Hiperoxigenar al paciente durante unos
minutos con ambú hasta remontar el
estado de hipoxia.
• 3. Colocación del paciente: en supino
con la cabeza ligeramente extendida
con la mandíbula proyectada hacia
delante.
• 4. Sedar, relajar y analgesiar según
prescripción médica.
• 5. Dar laringoscopio y después el tubo.
• 6. Estar preparados por si es necesario
presionar el cartílago cricoides para
aumentar la exposición de la laringe.
10. Material y tecnica
Durante la intubacion
• 5. Dar laringoscopio y después el tubo.
• 6. Estar preparados por si es necesario
presionar el cartílago cricoides para
aumentar la exposición de la laringe.
• 7. Una vez colocado el tubo fijarlo a la
cara.
• 8. Ventilar al paciente y verificar la
perfecta colocación del tubo:
• 9. Colocar SNG para evacuar contenido
gástrico y prevenir posible
broncoaspiración.
11. Material y tecnica
post-intubacion
a. Rx de tórax urgente para comprobar que
el extremo del tubo está correctamente
colocado carina.
b. Control gasométrico.
c. Colocar los brazos del respirador para
evitar tensión en las tubuladuras
d. Valorar al paciente, tal vez necesite
sedación en perfusión continua para
adaptarlo a la ventilación
12. traqueostomia
es una técnica invasiva que Consiste en
la apertura de un orificio artificial
(estoma) en la cara anterior de la
tráquea entre el primer o segundo
espacio intercartilaginoso y la colocación
de una cánula.
indicaciones
a. Obstrucción de la vía aérea e imposibilidad
de IET, por un cuerpo extraño por ejemplo y
que pone en riesgo la vida del sujeto.
b. Para sustituir el tubo endotraqueal.
c. Generalmente se realiza una traqueotomía
a partir de la segunda semana de
intubación.
13. traqueostomia
• ventajas
• Mayor facilidad de aspiración de
secreciones lo que garantiza
una vía aérea permeable.
• 2. El paciente moviliza mejor las
secreciones
• 3. No se acoda ni se desplaza
• 4. Mejora el destete ya que
disminuye espacio muerto.
• 5. Evita lesiones en laringe y
tráquea
- Desventajas
- Riesgo de infección relacionado con la intervención
quirúrgica.
- . - Riesgo de alteración del equilibrio del volumen de
liquidos
- Trastorno de la imagen corporal relacionado con el
cambio
- - Riesgo de patrón respiratorio ineficaz debido a que las
secreciones se resecan y espesan más.
14. Criterios de extubacion
“El proceso de liberar a los pacientes del
ventilador… comienza desde el primer
momento en que el paciente es intubado…”
17. Criterios de extubacion
Recuperación de la fase aguda de su enfermedad
Resolución o mejoría de la causa de Instauración
de la VM
Hemodinamicamente estable:
PAM ≥65mmHg
FC < 100 x´
Gasto cardiaco adecuado
Diuresis > 0,5 mL/Kg/h
Hb > 8-10 g/dL
de Glasgow ≥ 8
18. principios
• 1. Identificar y tratar las causas no respiratorias que dificultan el destete (y tratar de
corregirlas)
• - Factores neurológicos.
• - Factores hemodinámicos.
• - Factores nutricionales y metabólicos.
• - Función renal
• - Otros factores: Trastornos hidroelectrolítico (K, Ca, Mg )
• 2. Plan de destete.
• - Discutido y escrito
• - Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar.
• - Cuidados generales: Información al paciente; Apoyo psicológico; Adecuación ambiental
y máximo confort
• - Cuidados respiratorios.
• - Aclaramiento de secreciones: Aspiraciones traqueales, apoyo farmacológico
(mucoliticos y broncodilatadores); Cambios posturales frecuentes;
19. Prueba de tolerancia
• Prueba de respiración espontánea de un máximo de 2 horas
• Pieza en T
• Suplemento de 02 (misma Fi02 que durante la ACV previa)
• Humidificación y calentamiento de gases
• Aspiración de secreciones
• Posición semisentado (cómodo)
• Explicación del proceso y colaboración (FR lenta, VT alto)
20. Fracaso de la prueba
• Frecuencia respiratoria superior a 35 pm
• Caída Pa02> 5 % respecto durante más de 10 min.
• Sp02< 85% durante más de tres minutos.
• TAS< 80 mm Hg. o >190 mm Hg. durante más de 10 minutos o variaciones
• FC>140 pm
• Aparición de alteraciones significativas del ritmo cardíaco.
• Diaforesis, agitación, pánico o disminución marcada de la conciencia.
21. Éxito de la prueba
• Ausencia de signos de mala tolerancia en 120 min.
• Tolerancia clínica: conciencia, confort
• Tolerancia cardiovascular: FC, Ritmo, TA
• FR< 35 pm (o aumento inferior al 50%).
• 2. Gasometría arterial:
• Pa02>60 mm Hg.
• pH>7,30 o una reducción de menos de 0,1
• PC02<50 mm Hg. o un aumento de menos de 10 mm Hg.
22. Puntos a recordar durante la extubacion
Determinar el momento adecuado para
realizar el destete.
Desarrollar un plan de destete para c/ paciente
y en equipo.
Preparar psicológicamente al paciente y
explicar el procedimiento
El destete debe iniciarse siempre durante el
día
Para iniciar el destete el paciente debe
encontrase en posición semisentada y
encontrase confortable.
Realizar la evaluación basal inmediatamente
después de iniciado el destete
23. Puntos a recordar durante la extubacion
La evaluación del paciente durante el destete debe ser estricta y debemos
permanecer junto al paciente.
Permitir al paciente que tenga periodos adecuados de reposo, no forzar el destete.
Brindar apoyo psicológico durante este periodo.
Asegurarse que el paciente haya tenido un sueño adecuado la noche anterior.
Verificar la vía aérea permeable y adecuada
24. • Realizar el procedimiento durante el día
• Explicar el procedimiento al paciente
• Elevar la cabeza y el tronco a 40 – 90°
• Preparar el equipo para intubación
• Disponer de una fuente de O2 con humidificador
• Aspirar el tubo endotraqueal y orofaringe para evitar que las secreciones ingresen a la vía
aérea una vez que se desinfla el balón
• Instruir al paciente que respire profundamente y tosa cuando se le indique.
• Hacer que el paciente tome una respiración profunda, desinflar el balón y retirar el tubo
cuando el paciente tosa.
• Nebulización.
• Comprobar signos vitales y gases sanguíneos, vigilar la aparición de edema laríngeo.
• Reintubar en caso de hipoxemia progresiva, hipercapnia, acidosis o laríngeo espasmo que no
responde al tto médico
25. Monitoreo durante la extubacion
Monitoreo obligado
• Nivel de conciencia
• F. C
• Patrón ventilatorio
• Presión arterial
• SO2
• Gases arteriales
Monitoreo adicional
• Temperatura
• Capnografía
• Curvas del flujo
volumen y presión
de vías aéreas.
26. Criterios de falla de la respiración espontanea
CLINICOS
Agitación y ansiedad
Depresión estado mental
Diaforesis
Cianosis
Evidencia de incremento en el esfuerzo
respiratorio (Músculos accesorios)
Signos faciales de estres
Disnea