Este documento presenta las pautas para la anestesia durante toracotomías. Describe los objetivos, materiales, pasos y responsables para la colocación correcta de un tubo de doble lumen, predecir y tratar la hipoxemia durante la cirugía torácica. El resumen incluye mantener la ventilación pulmonar bilateral hasta la apertura de la pleura y ventilación unipulmonar después, así como prevenir y tratar la hipoxemia a través del uso de broncofibroscopio y otras técnicas.

1. GUIA DE PROCEDIMIENTO CODIGO:
ASISTENCIAL
Hospital SERVICIO: Anestesiología RESPONSABLE PRINCIPAL:
Nacional Clínico – Quirúrgico I - II Médico Anestesiólogo
Guillermo
Almenara
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: AYUDANTE: Médico Residente de
ANESTESIA PARA TORACOTOMIAS Anestesiología o Enfermera
DEFINICION: Técnica anestésica para cirugía REQUISITOS:
torácica que requiere colocación de tubo de 1.-Historia clínica y exámenes
doble lumen y ventilación unipulmonar auxiliares completos según patología
OBJETIVOS: concomitante.
1. Posicionar correctamente el tubo de doble 2.-Riesgo cardiovascular y evaluación
lumen neumológica (pruebas de función
2. Predecir, prevenir y tratar la hipoxemia en pulmonar y perfusión) si así lo
el intraoperatorio requiere. Establecer ASA
3.- Consentimiento informado
4.- Indicación médico-quirúrgica
MATERIALES:
1.Máquina de anestesia con ventilador incorporado
2.Capnógrafo
3.Oxímetro de pulso
4. Monitor EKG
5. Presión arterial no invasiva e invasiva ( ASA I-II)
6.Fármacos e insumos para anestesia general endovenosa y/o inhalatoria
7. Monitoreo invasivo (ASA III-IV): presión arterial invasiva, presión venosa central,
gasto urinario, monitoreo hemodinámico mínimamente invasivo.
N°
PASO RESPONSABLE DESCRIPCION
S
1.- Médico Anestesiólogo Hidratación con suero fisiológico 5 ml/ kg antes de la
y Enfermera inducción anestésica. Verificar vendaje de miembros
inferiores. Fentanilo IV 2-5 ug/kg. Atropìna 0.5 mg
opcional , según requerimiento individual
2.- Médico Anestesiólogo Coloca catéter epidural torácico para menejo de la
analgesia (opcional)
3.- Médico Anestesiólogo Inducción de anestesia general con intubación con tubo
de doble lumen con un hipnótico propofol 1,5 a 2,5 mg/
kg) más relajante no despolarizante y colocación de
sonda gástrica; aspirar el estómago (opcional)
4.- Médico Anestesiólogo Posiciona y verifica la posición al cambio de posición del
paciente del tubo de doble lumen: auscultación,
mecánica ventilatoria y broncofibroscopía
5.- Médico Anestesiólogo Colocar línea arterial o catéter venoso central si así lo
requiere

2. 6.- Médico Anestesiólogo Mantenimiento de la anestesia con agentes inhalatorios
(isoflurano o sevoflurano o desflurano). Alternativamente
anestesia intravenosa total o TCI. Bloqueo
neuromuscular según demanda.
7.- Médico Anestesiólogo Mantener la ventilación bipulmonar hasta la apertura de
la pleura. Mantener el EtCO2 ≤ 35-40mm Hg con un VC
6-8 ml/kg y una FR 12 - 14 x min (Unipulmonar). Se
puede utilizar PCV para evitar Ppico altas. Aumentar el
VM elevando inicialmente el VC y de ser necesario la
FR, I:E=1:2. Verificar incrementos de presión pico y
presión meseta de la vía aérea. PEEP 5 cmH2O
8.- Médico Anestesiólogo Control de gases en sangre arterial y electrolitos según
requerimiento
9.- Médico Anestesiólogo Previene la aparición de hipoxemia: uso rutinario del
broncofibroscopio en el intraoperatorio,
10.- Médico Anestesiólogo Si ocurre hipoxemia (%SpO2 < 90%): períodos cortos de
ventilación pulmonar si no está contraindicado, optimizar
el PEEP en el pulmón ventilado, CPAP 4 – 5 cmH2O u
oxígeno en el pulmón no ventilado, reclutamiento en el
pulmón ventilado, oclusión de la arteria pulmonar
(neumonectomías)
11.- Médico Anestesiólogo Manejar analgesia postoperatoria desde el inicio de la
cirugía con AINES, infiltración pericostal de anestésicos
locales, opiodes EV o a través del catéter epidural
torácico. Antagonizar bloqueo neuromuscular si lo
requiere, aspirar y retirar sonda gástrica si se ha
colocado.
12.- Médico Anestesiólogo Extubar en los casos indicados (adecuado patrón
ventilatorio, reversión de efectos de los fármacos
anestésicos, estabilidad hemodinámica) o cambiar a tubo
endotraqueal y trasladar al paciente a la unidad de
recuperación postanestésica.
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