aki hablo sobre la broncofibroscopia ..toracosentecis y la espirometria

2. • Es una prueba diagnostica para visualizar las vías
aéreas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Utilizado
para observar el interior de la tráquea y las vías
respiratorias mayores del pulmón y determinar si
existen áreas anormales.

3. El broncoscopio es un tubo con una pequeña cámara en un
extremo que se inserta en los pulmones a través de la
nariz
(o la boca). Durante el procedimiento se inserta un
microscopio a través de una de las ventanas de la nariz
hasta que llega a la tráquea o los bronquios a través de la
garganta. Se utiliza para examinar los conductos de aire
de los pulmones o árbol traqueobronquial. El microscopio
también permite que el doctor recolecte secreciones
pulmonares y tejido pulmonar para realizar la biopsia.

4. Broncoscopio rígido de
diversos calibres, siendo
las medidas entre 7 y 9
mm las adecuadas para
la mayoría de los adultos
y adolescentes. Debe
usarse en general el
broncoscopio más ancho
que con facilidad se
pueda pasar a través de
las cuerdas vocales.
Calibres entre 3 y 6mm.
son necesarios en niños.

5. • Broncoscopio rígido con un adaptador para el cable de
iluminación, el canal de ventilación y diversos instrumentos
para la ventilación aislada.
• Lentes de diversos ángulos de visión.
• Fórceps ópticos.
• Sonda para la aspiración de secreciones.
• Varilla de soporte para algodón, para limpieza y
compresión de sangrados.

6. • El paciente no debe consumir alimentos durante 6 a 12 horas antes
del procedimiento. Así mismo, el médico puede recomendar que se
evite cualquier medicamento con ibuprofeno o aspirina antes del
examen.
• En el caso de que esté tomando tratamiento, debe de preguntar al
médico si debe tomarlo o interrumpirlo.
•La broncoscopia lleva de 15 a 60 minutos de tiempo realizarla, en
dependencia de que durante su realización se lleven a cabo la toma
de muestras, la cauterización de alguna zona sangrante, la
extracción de alguna masa u objeto extraño.

7. LO QUE SIENTE EL PCTE.
COMPLICACIONES:
DURANTE EL EXAMEN:
Las complicaciones son raras,
Una vez que la anestesia surte
y de presentarse no suelen ser
efecto, la persona puede
importantes. Sin embargo,
experimentar sensaciones de
ningún procedimiento médico
presión o tirón leve a medida que la
está exento de complicaciones.
sonda se desplaza a través de la
Algunas de estas
tráquea. Aunque muchos pacientes
complicaciones son:
sienten como si se fueran a ahogar
Hemorragia nasal,
cuando la sonda está en la
Lesión en una cuerda vocal,
garganta, no hay riesgo de asfixia.
Hemorragia en la zona de la
Si la persona tose durante el
biopsia,
examen, se aplicará más anestesia.
Alteración del ritmo cardiaco,
Cuando el efecto de la anestesia
Insuficiencia respiratoria,
haya pasado, la garganta puede
Neumotórax,
sentirse áspera durante algunos
Lesiones en la boca,
días. El reflejo de la tos retorna 1 ó
Complicaciones secundarias a
2 horas después del examen y hasta
la anestesia local.
entonces no se le permite al
paciente comer ni beber.

8. SIGNIFICADO DE LOS
COMPLICACIONES:
RESULTADOS ANORMALES:
•Anomalía en la pared La prueba está
bronquial contraindicada en aquellos
•Vasos tubulares dilatados pacientes que presentar
•Aumento de tamaño de las alteraciones de la
glándulas o ganglios linfáticos coagulación, o en aquellos
•Sangrado (hemorragia) con importante compromiso
excesivo cardio-respiratorio.
•Infecciones por bacterias,
virus, hongos, parásitos o
tuberculosis
•Ramificación bronquial
irregular
•Cáncer pulmonar
•Estrechamiento (estenosis)
de la tráquea
•Hinchazón (inflamación)
•Tumor
•Ulceración

9. -Preverá y revisará diariamente los aparatos para monitoracion del
paciente y el resto del material (broncofibroscopio y todos los
fármacos y fluidos que puedan ser necesarios en la exploración).
· Colocará al paciente en decúbito supino para la exploración y le
colocará el pulso oxímetro y si fuera necesario, oxígeno a través de
cánula nasal por el orificio contrario al de la exploración.
· Deberá prepara una mesa auxiliar que cubrirá con un paño estéril y
sobre el cual echará un paquete de gasas, lubricante que se untará con
las gasas a lo largo del broncofibroscopio para facilitar su entrada, una
cazoleta para la anestesia local y otra con suero salino, varias jeringas
(para la anestesia local y lavados), un tubo de aspiración para conectar
al fibroscopio y de éste un aspirador)
-guantes adecuados para el neumólogo que va a realizar la exploración.
-Todo el personal que se halle en la sala debe utilizar mascarilla para
evitar el contagio de enfermedades como la tuberculosis.
-El neumólogo conectará el broncoscopio con un cable a una fuente de
luz y al sistema de aspiración y comenzará la exploración.

10. · La enfermera tendrá preparados los frascos de biopsia, las
placas para cultivos y los frascos para secreciones. Los
etiquetará correctamente para su procesamiento
· Una vez realizada la exploración se procederá a la limpieza y
desinfección del broncoscopio.
· Lavado con agua y jabón (Insturnet líquido), cepillar el canal
de succión y aclarar con abundante agua.
· Sumergir el broncoscopio en Insturnet esporicida
(Glutaraldehido-fenolato ) en su dilución correcta durante 20
minutos.
· Aclarar el broncoscopio sumergiéndolo en agua destilada
estéril.
· Colocarse guantes estériles para la manipulación posterior del
broncoscopio.
· Secado con gasas estériles y la parte interna con aire seco a
presión mediante una tubuladura que tiene para este uso.
· Colocarlo en un paño estéril para su próximo uso.
· En cada exploración se cambiarán todas las tubuladuras y
conexiones del sistema de aspiración, para evitar la
contaminación.

12. MATERIALES:
-frasco de boca ancha
-orden de laboratorio
COMO SE OBTIENE LA MUESTRA:
*Toma: En un frasco de plástico, con capacidad de 30 a
50mL, de boca ancha y estéril, se recogen unos 5mL de
expectoración del paciente.
-Por expectoración. Debe ser eliminada por el propio paciente
mediante la tos, y recogida en un recipiente estéril que se les
da a tal efecto.
-Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el
paciente en ayunas, de preferencia en la mañana sin que el
paciente haya tomado agua. Se le pide que expectore lo más
profundo que pueda.
-Si el paciente no puede expectorar y es indispensable tomar
la muestra de secreciones respiratorias bajas existen diversas
técnicas encaminadas a favorecer la obtención del esputo,
algunas mediante la inducción de la tos y otras, más
agresivas, que son técnicas para llegar con instrumental hasta
el pulmón y obtener allí la muestra necesaria.

13. La toracocentesis consiste en la
extracción de una acumulación
anormal de líquido en la cavidad
pleural (derrame pleural), mediante
una aguja que se introduce a través
de la pared del tórax, con el objeto
de analizar ese líquido. Los dos
motivos principales para realizar una
toracocentesis son el alivio del ahogo
causado por la compresión del pulmón
y la obtención de una muestra de
líquido para establecer el
diagnóstico.

15. 1. Antes que todo, el médico tiene que informar al
paciente acerca del procedimiento a realizarse
(toracocentecis); para ello se hace uso de un
documento (consentimiento informado)

16. 2. La técnica de enfermería que asiste al médico debe
cerciorarse de que el consentimiento informado este
firmado, que la paciente ya halla sido informada del
procedimiento y a su vez que tenga conocimiento de las
complicaciones.

17. 3. Luego se controla los signos vitales (antes y después
del procedimiento)

18. 4. Durante el procedimiento, el paciente se sienta
cómodamente y se inclina hacia delante, apoyando los
brazos en soportes adecuados (desplazando la escápula
hacia arriba).

19. 5. La técnica de enfermería asiste al médico
alcanzándole los guantes para que se los coloque, esto es
para la seguridad del médico y la del paciente

20. 6. Auscultar y/o percutir el tórax para delimitar el borde
superior donde se le realizara la punción. Se localizará el
lugar de punción 3 - 4 cm por debajo de éste y siempre
por encima del 8º espacio intercostal.

21. 7. Mientras el médico ausculta el espacio intercostal,
rápidamente la técnica de enfermería le facilita
gasa(estériles) para la asepsia en la zona correspondiente.

22. 8. Se le facilita al médico yodopovidona espuma (asepsia)

23. 9. Luego se le alcanza cloruro de sodio para limpiar la zona;
luego le alcanzamos la yodopovidona en solución y por ultimo
alcohol puro o alcohol yodado (dependiendo de lo que el
médico requiera).

24. 10. Luego la técnica de enfermería le alcanza al médico el
campo fenestrado (estéril) para ubicarse solamente en la
zona de punción y será fijado con esparadrapo.

25. 11. La técnica de enfermería le proporciona al medico la
jeringa para cargarla con anestesia local (xilocaína),luego se
abre la aguja con la que se infiltrara en la zona de punción
(medico).

26. 12. Luego el médico infiltra la anestesia local en el
espacio intercostal, para luego extraer el líquido pleural
con el trocar.

27. 13. Aquí observamos que la técnica de enfermería
asiste al médico facilitándole en este caso un tubo de
ensayo para la extracción del liquido pleural con la ayuda
del trocar.

28. 14. Aquí vemos le tubo de ensayo con el liquido pleural
para luego ser rotulado y llevado a laboratorio para el
análisis correspondiente.

29. 15.-Alcanzamos un aposito (estéril) para que el medico cubra
la zona de punción

31. El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido
en el espacio pleural.
El derrame se hace visible en la radiografía cuando es
mayor de 75 ml.

32. SISTEMAS DE DRENAJE Y SUCCIÓN PLEURAL
SELLO DE AGUA (drenaje bajo agua, “trampa de agua”) con uno o dos
frascos
· Un frasco :
La extremidad del tubo de seguridad debe permanecer siempre 2 cm
bajo el nivel del agua No debe quedar demasiado cerca del nivel del
agua, pues se correría peligro de que la evapora-ción haga descender el
nivel y se pierda el sello de agua, y tampoco demasiado pro-fundo por
cuanto esto anularía su capacidad de drenar.
El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estéril
colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instaló el sistema.
El líquido drenado se mezcla con el
agua del sistema, lo cual impide su
inspección adecuada y aumenta el
nivel del agua en el frasco.

33. Dos frascos:
Con este sistema se evita el peligro que existe con el sistema de un
solo frasco, el ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello
de agua es levantado a un nivel superior al del tórax del paciente.
Se coloca un primer frasco (frasco recolector), entre el tubo de tórax
y el sello de agua; esto permite la evacuación del líquido de drenaje
antes de su ingreso al segundo frasco, y también evita que se
incremente el nivel del líquido en el sello de agua (segundo frasco).

34. SUCCIÓN :
Se realiza mediante la conexión al sistema central de pared o a un
succionador portátil, utilizando un sistema de dos o de tres frascos
Dos frascos:
El primer frasco (frasco recolector), constituye una válvula de
seguridad, con sello de agua. El segundo regula la magnitud de la
succión, con base en la profundidad del tubo que está bajo el agua. El
nivel del agua debe ser revisado cada 6 horas, pues éste desciende
como consecuencia de la evaporación. Este sistema se utiliza
preferencialmente para drenaje de aire de la cavidad pleural.

35. Tres frascos:
El más complejo pero ofrece mayor seguridad, es el sistema de
preferencia y de uso rutinario en la mayoría de los pacientes que
requieran succión torácica; combina las ventajas de los anteriores.

36. CONTROL DE ASPIRACION:
•Este debe burbujear lenta y permanentemente
•Asegurar los frascos de drenaje colocados en el piso.
•No inclinar los frascos porque de esta forma el extremo del tubo puede
salir del agua y provocar colapso alveolar.
•Mantener en la unidad del paciente una pinza Kelly en lugar visible para
pinzar el tubo de drenaje en caso de discontinuidad del sistema por
desajuste de los tubos, rotura de los frascos o cambio de circuito.
•Mantener los frascos a un nivel inferior al del paciente (mínimo 50 cm) de
este modo nunca refluirá agua hacia él.
•Individualizar los drenajes.
RETIRO DEL DRENAJE:
Debe hacerse en forma gradual, siguiendo los siguientes pasos:
Suspender aspiración continua.
Dejar trampa de agua y observar burbujeo durante el turno
Pinzar la sonda pleural si no hay drenaje de aire.
Si se observa reexpansión pulmonar, retirar sonda pleural.
Retirar durante espiración, colocando gasa y presionando inmediatamente la
zona.
Fijar la gasa firmemente con tela adhesiva.

37. Es una prueba que da la idea del funcionamiento pulmonar para
determinar el consumo de oxigeno que entra y sale tanto en régimen de
respiracion normal, en la inspiración y espiración. Se realiza con el
espirómetro y la espirometría puede ser simple o forzada.
*OBJETIVO: Analizar la prueba realizada con los parámetros normales
para observar si se encuentran dentro de los rangos normales o
anormales.
*TIPOS DE ESPIROMETRIA:
>Espirometría Simple.-
-Volumen Corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada
respiración no forzada.
-Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de
volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente.
-Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de
volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente.
-Capacidad Vital (VC): es la suma de los tres volúmenes anteriores y
representa el volumen total de aire que pueden movilizar los pulmones.

38. >Espirometría Forzada:
se grafica la velocidad del flujo de aire en función del volumen pulmonar, y se
obtienen:
-Volumen Espiratorio Forzado (VE1): es la cantidad de aire expulsado
durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una
inspiración máxima.
-Capacidad Vital Forzada (FVC): similar a la capacidad vital (VC), pero la
maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir.
Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologias, es posible que la
capacidad de aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad
vital durante una exhalación más lenta.
-VE1/FVC: es la relación, en porcentaje,
de la capacidad forzada que se espira en
el primer segundo, del total exhalado para
la capacidad vital forzada. Su valor normal
es de 80%.

39. METODO PARA LA PRIEBA DE ESPIROMETRIA
MATERIAL:
-PC
-Espirómetro
-impresora
-papel
-boquilla desechables
-clip o ganchito para nariz
PROCEDIMIENTO:

40. REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA ESPIROMETRÍA
Al realizar una espirometría forzada, obtenemos dos tipos de curvas, según
sea el aparato utilizado:
-CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO:
Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración. Son
las más "intuitivas" y las más fáciles de interpretar.
-CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO NORMAL:
Obsérvese representado cómo se
calculan los valores de FEV1 y FVC.
-CURVA DE FLUJO – VOLUMEN:
Relaciona el flujo espirado en cada
instante con el volumen espirado en ese instante.

41. Espirómetro:
Aparato usado en medicina para medir los volúmenes y capacidades
pilmonares. Consta de un sistema de recogida de aire (puede ser de fuelle o
campana) y de un sistema de inscripción montado sobre un soporte que se
desplaza a la velocidad deseada.
PUFF:
Son aerosoles presurizados son dispositivos
inhalatorios, que se componen de un envase
metálico que contiene la droga en suspensión,
alojado en un contenedor plástico a través del
cual sale el aerosol al presionar el envase metálico.

42. La técnica para la utilización del aerosol presurizado en los niños
mayores consiste en:
1• Agitar el aerosol antes de usarlo (3 a 4 veces).
2• Remover la tapa que cubre la boquilla
3• Exhalar lentamente.
4 • Colocar la aerocámara en la boca con el
aerosol en forma vertical (Fig. 6.3),
5 • Presionar hacia abajo el inhalador.
6• Inspirar por boca lentamente durante 3 a 5 segundos, evitando el
silbato
7 • Mantener su respiración durante 10 segundos de manera que la
medicación pueda llegar profundamente a sus pulmones
8 • Exhalar Si tiene indicado más de 1 puff o disparo esperar 1 minuto
entre ambos.

43. La técnica para la utilización del aerosol presurizado en los niños
pequeños consiste en:
1 • Colocar al niño sobre las rodillas de la persona que va a realizar el tratamiento; con
la mano derecha sujetar la frente con el rostro del niño mirando hacia delante; los
brazos del pequeño deben quedar cruzados delante de su cuerpo sujetándolos con los
brazos.
2 • Agitar el aerosol antes de usarlo (3 a 4 veces).
3 • Remover la tapa que cubre la boquilla.
4 • unirla a la aerocámara por su orifico y
posicionar el aerosol en forma vertical. Colocar la
mascarilla en el extremo opuesto de la aerocámara.
5 • La mascarilla debe cubrir la boca y la nariz del niño, haciendo que contacte bien
en todo su perímetro, para que no se pierda medicación.
6 • Presionar hacia abajo el inhalador.
7 • Mantener durante 10 segundos de manera que la medicación pueda llegar
profundamente a sus pulmones, favoreciendo la respiración bucal.
8 • Retirar la aerocámara. Si tiene indicado más de 1 puff o disparo espere 1 minuto
entre ambos.

45. ROSMERY OYMAS NATALY CASTRO
GAMARRA MARGARITO
NORMA MAITA SOTO