El documento habla sobre la toracostomía, un procedimiento para drenar la cavidad pleural colocando un tubo a través de la pared torácica. Describe las indicaciones como neumotórax, hemotórax, empiema y derrames pleurales complicados. Explica los diferentes métodos para realizar una toracostomía, los cuidados posteriores, posibles complicaciones y cuándo retirar el tubo torácico.

1. TORACOSTOMIA

2. AGENDA
1. DEFINICION
2. CUANDO REALIZAR UNA TORACOSTOMÍA
3. TIPS PARA REALIZAR EXITOSAMENTE LA
TORACOSTOMÍA.
4. PROCEDIMIENTO
5. CUIDADOS DE TORACOSTOMÍA
6. COMPLICACIONES DE LOS TUBOS DE
TORACOSTOMÍA
7. CUANDO RETIRAR UNA TORACOSTOMÍA
8. COMO RETIRAR EXITOSAMENTE UNA
TORACOSTOMÍA

3. TORACOSTOMÍA
 SE LE LLAMA ASI AL PROCEDIMIENTO POR
MEDIO DEL CUAL DRENAMOS LA CAVIDAD
PLEURAL COLOCANDO UN TUBO , A TRAVÉS
DE LA PARED TORÁCICA HACIENDO UNA
TORACOTOMÍA EN EL SITIO ELEGIDO PORQUE
CONTIENE ANORMALMENTE LÍQUIDO (HIDRO
O HEMOTORAX), AIRE (NEUMOTORAX) O
AMBOS ( HIDRO- HEMONEUMOTORAX )

4. TORACOTOMÍA : ES LA APERTURA DE LA
PARED DEL TORAX
TORACOSTOMÍA : ES LA COLOCACIÓN DE UN
TUBO DE TORAX EN LA CAVIDAD PLEURAL CON EL FIN
DE DRENAR LÍQUIDOS Y/O AIRE.

5. CUANDO REALIZAR UNA TORACOSTOMÍA
 Cuando radiológicamente hemos hecho el diagnóstico de hidro-hemotorax,
hidroneumotorax o neumotórax que atenten contra la vida
 Los derrames pleurales líquidos paraneumónicos son definidos en relación a
una infección pulmonar:
 Derrames pleurales paraneumónicos simples son aquellos que en el liquido
pleural encontramos un pH >7.20, glucosa > 40 mg/dl , y LDH < de 1000
IU/L , con tinción de Gram y cultivo negativo.
 Derrames pleurales paraneumónicos complicados son aquellos : pH < 7.20 ,
o glucosa menor de 40 mg/dl y LDH > 1000 IU/L o resultado de tinción de
Gram y cultivo positivo.
 Empiema se define como la existencia de liquido pleural macroscópicamente
purulento
 Derrame pleural tuberculoso es definido como exudado con predominio
celular linfocitario con ADA > 50 IU/L

6. RESUMEN
 Neumotórax
 Hemotórax
 Empiema
 Derrame pleural paraneumónico complicados
 Derrames pleurales malignos
Ligth RW, Pleural controversy: optimal chest tube size for drainage.
Respirology : 2011;16:240 – 248
Havelock t, Teoh R, Laws,et al.Pleural procedures and thoracic
ultrasound:British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010.
Thorax 2010;65(suppl.2):ii61-ii76.

7. TORACOSTOMÍAS SON REALIZADAS
POR CUATRO MÉTODOS
1. Tubo de toracostomía usando un alambre guía y
dilatadores.
2. Tubo de toracostomía usando un trocar.
3. Tubo de toracostomía con operatorio
4. Tubo de toracostomía a través de un simple
puerto de toracoscopio.
Richard W. Light, Pleural diseases, sixth edition,2013, pagina 466

8. TORACOSTOMÍA CON GUÍA Y
DILATADORES

9. TORACOSTOMÍA CON TROCAR

10. TORACOSTOMÍA OPERATORIA

11. MATERIALES A UTILIZAR EN UNA
TORACOSTOMÍA
POR ENFERMERÍA
 Caja de pequeña cirugía más hoja de bisturí
 Dos pinzas protegidas
 Aparato de succión continua o sello de agua
 1 litro de SSN o agua estéril
 Tubo de drenaje de 70 cm de longitud
 Adaptador universal
 Tubo de tórax
 Hilo seda 1 y esparadrapo
 Jeringa 10 cc agujas 22 y 18
 Xilocaína 2% sin epinefrina y sol. Yodada
 Campo hendido y torundas, gasa simple

12. EL CIRUJANO
 Lavarse las manos
 Gorro, mascarilla y guantes estériles
 Gabachón estéril
 Ordenar los materiales y equipo
 Explicar y dar confianza al Pac.
 Colocar al paciente en la posición adecuada.

13. PACIENTE
• Coloque bigotera con FiO2 2-4 litros
• Monitorice al pac. T.A.,SaPO2,pulso.
• Posición sentado o respaldo 30º
• Brazo elevado con mano atrás del cuello del lado
afectado
• Descubierto el tórax
• Si está conciente debe estar informado por el
Cirujano y Enfermera
• Permeabilice una línea venosa con catéter
No.18F en el antebrazo extendido contrario al
lado de la toracostomia

14. PROCEDIMIENTOS CAPITALES
 Sello de toracostomía con una gasa simple y poco
esparadrapo
 Fijación de los tubos y el adaptador universal
 Fijación a la pared torácica
 Fijación del tubo de drenaje al tubito del frasco
 Llenar el frasco con un litro de agua estéril de tal
manera que el tubo dentro del frasco quede
sumergido 1 – 2 cm,
 Cada cm de agua ejerce un contrapeep de 7 cm.de
agua

15. TIPS PARA REALIZAR EXITOSAMENTE UNA
TORACOSTOMÍA
1. Haga el correcto diagnóstico
2. Explique al enfermo la necesidad del procedimiento.
Ordene un analgésico E.V. 15 min. antes del
procedimiento.
3. Tómese el tiempo en colocar al enfermo en posición
correcta ( lo mas cómodo para el )
4. Coloque una fuente de oxígeno 2 – 4 lts
5. Identifique el punto correcto o aérea donde debe ser
colocada la toracostomía por clínica y radiología.
6. Cuando infiltre el anestésico local espere 2 min.
antes de iniciar la incisión.
7. Disección “roma” y “aguda” sobre el borde superior
de la costilla elegida, horizontal y dirigida al centro
del mediastino.
8. Indique venoclisis con catéter # 18f en el antebrazo
contrario, pasando una SSN.

16. PROCEDIMIENTO DE TORACOSTOMÍA
 Coloque al enfermo en posición sentado o casi sentado
(respaldo 30°)
 Coloque el miembro superior del costado a trabajar
elevado con la mano sobre la cabeza
 Identifique y marque el punto de toracostomía.
 Asepsia con solución iodada 1% -2%
 Aplique anestésico (xilocaína2% sin epinefrina) 10 cc.
 Incisión 1-2-cm de tal forma le quepa su dedo y pinza.
 Rompa la pleura con su dedo , introdúzcalo todo
explore.
 Coloque el tubo torácico y fíjelo con seda 1

17. EL TRIANGULO DE LA SEGURIDAD
1. Borde anterior del musc. Latísimo del Dorso
2. Borde posterior del musc. Pectoral mayor
3. Base por la 4ta. costilla

22. Enrollar hilo y
hacer una
lazada
Punto en “U”
Hacer “chonga”
Anudar al retirar el
tubo

23. ELEMENTOS DEL SISTEMA DE DRENAJE
DEL TORAX
 Tubo torácico.
 Adaptador universal
 Tubo de drenaje
 Frasco colector o sello de agua
 Succión o gravedad
 Elementos fijadores o seguridad

24. CUIDADOS DE TORACOTOMÍA
1. Enfermo sin dolor
2. Puntos de sujeción firmes
3. Comprobar que el sistema está permeable y cerrado.
4. El sello de agua siempre debe estar bajo el nivel del
tórax de la persona.
5. Nunca debe regresar lo drenado a la cavidad pleural.
6. Anotar a diario la cantidad drenada y la calidad de
liquido.
7. Cuando transporten a un enfermo con toracostomía
evite el bamboleo enérgico del sello de agua.
8. Rx tórax inicial, luego según el drenaje y tiempo de
retiro de toracostomía.

25. COMPLICACIONES DE TUBOS DE TORACOSTOMÍA
 National Patient Safety Agency in England and Wales
january 2005 and march 2008,reportaron 12 muertes y 15
pac. dañados severamente.
 Atribuyeron a:
 1- incorrecta selección del sitio de inserción y falta de uso del
recurso ultrasonografía.
 2- inadecuada supervisión a los Médicos en entrenamiento.
 3- problemas de equipamiento incluyendo falta de familiaridad
con los diferentes kits y excesivo grosor de dilatadores.
 4- falta de Guías Clínicas Nacionales.

26. HARRIS ET AL HICIERON UN CUESTIONARIO EN
148 HOSPITALES DE AGUDOS ENTRE 2003 -2008
UK
 De 101 respuestas 31 se trató mala posición del tubo de tórax, de
ellas 7 fallecidos :
a) hígado
b) espacio peritoneal
c) corazón
d) bazo
e) vasos subclavios
f) colon
g) esófago
h) vena cava inferior
47 casos daños severos al pulmón y pared torácica, con 8 muertes.
06 tubos fueron colocados equivocadamente en el lado equivocado,
con 2 muertes.

27. RECOMENDACIONES DE HARRIS ET AL
1. Los tubos de tórax solo deben ser insertados
por Médicos del staff con excelente competencia
y supervisión.
2. Guía ultrasonografica fue recomendada su uso
cuando insertaran un tubo torácico por liquido.
3. Seguir las guías clínicas y medicos del staff
estar vigilantes a los riesgos.
4. Informacion consentida escrita firmada por el
enfermo previamente a la inserción del tubo.

28. COMPLICACIONES MAS COMUNES
 Mala posición recomendaron Rx tórax PA y lat.
 Salida del tubo, usualmente fue por obstrucción debe lavarse
periódicamente.
 Infección pleural , en caso de trauma antibióticos, cuando lo decidan que el
antibiótico combata el Estafilococo aureus.
 Inflamación en el sitio de toracotomía pleural (aumento leucocitos 125-
6000/mm3 en siguientes 6 hrs. aumento de proteínas en 48 hrs y aumento
LDH en 24 hrs.
 Enfisema subcutáneo , esto puede ser por 4 posibilidades:
1. el orificio centinela esta fuera de la cavidad pleural pero está en la
pared torácica.
2. tubo tórax está bloqueado.
3. el sistema de drenaje es insuficiente de gastar el derrame de aire en la
cavidad pleural.
4. desgarro pulmonar al momento del retiro del tubo.
Cerfolio RJ,Maniscalco IM, Management of subcutaneous emphysema
after pulmonary resection. Ann thorac Surg, 2008;85:1759 - 1763

32. CUANDO RETIRAR UNA TORACOSTOMÍA
 Cuando la causa por la que fue colocada ha sido superada
 Cuando el liquido drenado sea de color amarillo claro sin grumos
 Cuando el gram sea negativo a presencia de bacterias
 Cuando no tenga neumo, hidro o hidroneumotorax residuales
 Cuando el drenaje diario sea menor a los 100 cc. de liquido
amarillo claro.
 Cuando a pesar de las maniobras externas no se logre destapar el
sistema, en este caso se recolocará la toracostomía en otro sitio.
 Cuando aun el pac. en ventilación mecánica y ha cumplido con el
pinzamiento de 24 hrs del tubo torácico y no hay fuga aérea.
 Cuando la toracostomía fue realizada para protección y luego se
comprobó su no necesidad.

33. PROCEDIMIENTO DE RETIRO DE
TORACOSTOMÍA
 Con dos pinzas protegidas se pinzará el tubo de tórax
durante al menos 6 hrs. mejor 24 hrs. Luego Rx tórax
espirada.
 Mascarilla, guantes estériles
 Equipo para asepsia
 Tijera estéril
 Al desatar el tubo gírelo a uno y otro lado
 Aparato a succión máxima o …….
 El pac. soplará largo y fuerte para extraerle el tubo
 Después del retiro del tubo con un jalón rápido, el
paciente debe guardar reposo 4 horas en cama.
 Radiografía tórax P-A en espiración 4 hrs después del
procedimiento

34. COMO RETIRAR UNA TORACOSTOMÍA
EXITOSAMENTE
 Explique al pac. lo que va a suceder
 Explique que el éxito del procedimiento en mayor medida depende de el.
 Enséñele a tomar una inspiración profunda y soplar “pagar apagar una
vela que no se apaga” , sin pausa alguna.
 Ejercite y repita unas dos veces “ la soplada” hasta que el pac. lo haga
bien y lo tenga comprendido.
Limpie con solución iodada 1 – 2 % desate la” chonga "del hilo y de una
lazada simple.
 Gire el tubo a uno y otro lado para liberarlo de posibles bridas.
 Aplique una gaza estéril sobre la entrada de la toracostomía y estamos
listos…
 Ordene al pac. a inspirar profundo y comenzar a soplar, usted tire y
extraiga el tubo torácico ocluyendo con la gaza el orificio, indique al pac.
que deje de soplar.
 Bote el tubo y aprete la lazada que tiene hecha, ahora puede retirar la
gaza y anude dos o tres veces, corte el hilo dejando aprox. 2 cms. de
longitud los cabos

35. CUIDADOS POSTERIOR AL RETIRO
DE LA TORACOSTOMÍA
 Ordenar al pac. Permanecer acostado las siguientes 4 hrs.
 Realizar una Rx de tórax PA en espiración 4 hrs posterior al
retiro.
 No olvidar de colocar una curación simple en la toracotomía.
 Indicarle que en 8 días debe de acudir al retiro de puntos.
 Recomendar a continuar con los ejercicios respiratorios aun
en casa en los siguientes 15 días.
Tang AT,Velisaris TJ,WeedwnDF, An evidence-based aproach to drainage of the
pleura cavity:evaluation of best practice. J. Eval Clin Pract.2002;8:303-340
Saucier S,Morika C,Ultrasonografy versus chest radiography after chest tube
removal for the detection of pneumotorax.AACN Adv Crit Care. 2010;21:34-
38.

36. REQUERIMIENTO DE
ENTRENAMIENTO
 Las guías del American College of Chest
Physicians recomiendan :
1. Entrenamiento realizando al menos 5
procedimientos supervisados para establecer la
competencia básica.
2. Luego para mantener la competencia el operador
debería realizar por lo menos cinco
procedimientos por año.
Ernst A. Silvestri GA, Johnstone D. et al. American College of Chest
Physicians. Interventional pulmonary procedures guidelines, from
American College of Chest Physicians, Chest,2003;123:1693 -
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